小兒熱性驚厥的臨床觀察及護(hù)理

王丹

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科門診，遼寧遼陽(yáng) 111000）

熱性驚厥是小兒常見病，發(fā)病率高，據(jù)世界范圍內(nèi)調(diào)查為2%～7%，其預(yù)后多數(shù)良好，但也有反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇、智力低下者[1]。因此，針對(duì)不同類型的熱性驚厥，應(yīng)采取切實(shí)、有效的防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例熱性驚厥患兒中，男12例，女8例；年齡5個(gè)月～8歲，其中，年齡≤3歲 12例，＞3歲 8例；住院 5～15d。 按FC分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為單純型（SFC）15例，復(fù)雜型（CFC）5例。前驅(qū)疾?。荷虾粑栏腥?5例，占75%；腸道感染3例，占15%；肺部感染2例，占10%。復(fù)雜型5例中，1例伴有腦電圖異常，1例伴有家族史，3例伴有低鈣，5例復(fù)雜型均有驚厥史。15例單存型患兒中，5例有驚厥史。

1.2 熱性驚厥的臨床觀察及護(hù)理方法

1.2.1 發(fā)作前期觀察

此期一般為體溫上升期，有驚厥史的患兒做好此期觀察是減少驚厥復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)?；純罕憩F(xiàn)為煩躁不安、易怒等情緒，3歲以下患兒多為哭鬧或表情淡漠、易睡；患兒出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)、四肢厥冷等末梢循環(huán)不良的臨床表現(xiàn)。有驚厥史的患兒，體溫達(dá)到37.5℃時(shí)，勤測(cè)體溫，詢問家長(zhǎng)有無(wú)其他病史，讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)此期的觀察要點(diǎn)。

1.2.2 發(fā)作前期護(hù)理

此期注意患兒手足保暖，給熱水袋熱敷或按摩手足，多飲熱飲料，改善末梢循環(huán)。分散其注意力，與患兒交流以減少其恐懼心理。密切觀察體溫變化，當(dāng)體溫高于38.5℃，手足變暖了，寒戰(zhàn)消失，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，這時(shí)可以給頭置冷毛巾，一側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝、腘窩處置冷水瓶或用溫水擦拭四肢（水溫在32～34℃）。切忌寒戰(zhàn)時(shí)用冷療法。以上措施效果不佳時(shí)，給予布洛芬退熱藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑給安通定。有驚厥史患兒體溫超過(guò)38℃，就給予上述護(hù)理措施。本組5例單純型有驚厥史的患兒，在住院期間采取了上述護(hù)理措施，無(wú)驚厥復(fù)發(fā)。

1.2.3 發(fā)作期觀察

患兒表現(xiàn)為兩側(cè)眼球上翻，斜視；意識(shí)不清，有時(shí)口吐白沫或嘴抽動(dòng)；呼吸暫停，面色蒼白，頭后仰，面部及四肢肌肉強(qiáng)直性或陣攣性收縮。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、心率、肌張力、前囟張力等變化，做好記錄。

1.2.4 發(fā)作期護(hù)理

1.2.4.1 止驚措施 立即按壓患兒人中、合谷穴；遵醫(yī)囑盡快給止驚藥，用留置針建立靜脈通路。首選5%水合氯醛保留灌腸（1 ml/kg），持續(xù)發(fā)作給安定（0.3 mg/kg）靜脈注射，注射速度要緩慢，以免引起呼吸抑制和血壓下降。以上方法無(wú)效時(shí)可遵醫(yī)囑急檢電解質(zhì)，低鈣者給予10%葡萄糖酸鈣1～2 mg/kg，稀釋后靜脈注射，在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

1.2.4.2 預(yù)防窒息和外傷 將患兒就地進(jìn)行搶救。平臥、頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)、松解衣服；清除口鼻分泌物、嘔吐物，采取有效吸痰措施。備好急救用品（壓舌板、開口器、吸痰器、氣管插管等）。用纏有紗布的壓舌板放在上下齒之間，將纏好紗布的開口器放上下臼齒之間，取下壓舌板，將舌向外輕輕牽拉，對(duì)未長(zhǎng)牙的患兒用2個(gè)厚紗布卷代替開口器，防止舌咬傷及舌后墜。在患兒手中和腋下放紗布，防皮膚摩擦受損，必要時(shí)約束肢體。

1.2.4.3 氧氣吸入 在確保呼吸道暢通的情況下，遵醫(yī)囑給予1～3 L/min 氧氣吸入，通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，使血氧飽和度維持在85%～95%。當(dāng)患兒呼吸規(guī)律，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)時(shí)，繼續(xù)給予低流量吸氧1 L/min 氧氣吸入。因驚厥發(fā)作時(shí)，大腦和骨骼肌耗氧量增加，吸氧可防止缺氧性腦損傷。

1.2.4.4 控制體溫 及時(shí)降溫有利于控制驚厥。體溫高于38.5℃以上的患兒，給予物理降溫（溫水擦浴、冰鹽水灌腸、冰塊冷敷外周體表大血管部位）。如效果不佳，可遵醫(yī)囑給予安痛定（0.1 ml/kg）肌內(nèi)注射；在無(wú)結(jié)核病史、診斷明確的前提下，體溫仍持續(xù)在39℃以上遵醫(yī)囑地塞米松（0.1～0.3 mg/kg）稀釋后緩慢靜脈注射。體溫下降時(shí)，注意患兒精神、意識(shí)、面色等全身情況。

1.2.4.5 基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持病室安靜、整潔，避免一切噪聲刺激；治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時(shí)進(jìn)行各種處置；動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，而且要輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。②飲食：驚厥發(fā)作時(shí)，暫禁食水；待抽搐停止清醒后，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?？山o高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。退熱期注意補(bǔ)充水分和鹽，防止低鈉血癥發(fā)生。對(duì)意識(shí)不清、昏迷者，可插胃管鼻飼。③口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球清潔口腔，每日2次。

1.2.4.6 心理護(hù)理 滿足患兒的心理需求，關(guān)心體貼患兒，保持患兒安靜，耐心熱情地給家長(zhǎng)講解熱性驚厥的原因和誘因，教會(huì)家長(zhǎng)正確的預(yù)防措施。癲癇患兒指導(dǎo)家長(zhǎng)在以后的生活中，用游戲的方式觀察患兒有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，及時(shí)給予治療和康復(fù)鍛煉[3]。強(qiáng)調(diào)出院后定期門診隨訪的重要性。鼓勵(lì)家長(zhǎng)配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

15例單純型熱性驚厥和3例伴有低鈣的復(fù)雜型患兒，經(jīng)過(guò)5～7d 的規(guī)范治療及護(hù)理，痊愈出院；1例伴有腦電圖異常的患兒確診為癲癇，經(jīng)過(guò)12d 的觀察和護(hù)理好轉(zhuǎn)出院；1例有家族史的患兒確診為癲癇，經(jīng)過(guò)15d 的系統(tǒng)治療、護(hù)理，癲癇發(fā)作次數(shù)減少，病情平穩(wěn)，因經(jīng)濟(jì)問題放棄治療。5例單純型有驚厥史的患兒在院期間，實(shí)施了發(fā)作前期的護(hù)理，無(wú)驚厥復(fù)發(fā)。

3 討論

本組資料表明3歲以下患兒發(fā)生驚厥率占60%，因?yàn)檫@類患兒不能正確敘述自己的病情。家長(zhǎng)對(duì)患兒的哭鬧、煩躁要提高警惕，勤測(cè)體溫，做好驚厥前期的觀察及護(hù)理，減少熱性驚厥的發(fā)生。對(duì)復(fù)雜型患兒及早采取降溫措施，可減少驚厥的復(fù)發(fā)。做好熱性驚厥患兒切實(shí)、有效的護(hù)理，能制止驚厥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料單純型和復(fù)雜性熱性驚厥均是由感染誘發(fā)高熱，預(yù)防感染是防止熱性驚厥發(fā)生的根本。熱性驚厥可導(dǎo)致海馬硬化，造成顳葉癲癇，此外還可能引起智力水平降低、學(xué)習(xí)困難、行為障礙等[4-5]。因此，只有加強(qiáng)體育鍛煉，合理飲食，才能提高機(jī)體免疫力，減少感染機(jī)會(huì)，防止驚厥的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

[1]顏美瓊.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:109-110.

[2]黃建琴.現(xiàn)代臨床護(hù)理技術(shù)手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:56-57.

[3]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:305-306.

[4]李娟,黃志.熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè),2005,32(6):11-13.

[5]陳琦,段梅英,張麗明,等.小兒熱性驚厥的急救體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):181.