經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的近期療效觀察

張猛

骨質(zhì)疏松容易誘發(fā)多種疾病, 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折為老年人群的常見(jiàn)全身性骨科疾病, 伴有劇烈的疼痛, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在本病的臨床治療中主要有保守治療法、PVP等［1］, 此次研究為了進(jìn)一步探討PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的近期療效, 納入62例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療分組研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2015年3月～2017年3月收治的62例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各31例。所有患者經(jīng)常規(guī)X線與核磁共振成像(MRI)檢查確診, 符合新鮮骨折標(biāo)準(zhǔn), 于傷后15 d就診；伴有腰背疼痛難忍, 影響日常生活, 直立行走困難；骨密度測(cè)定為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折癥狀傷椎部位的前緣高度壓縮1/4～2/3。觀察組中男16例, 女15例, 年齡60～80歲, 平均年齡(66.8±6.7)歲；對(duì)照組中男18例, 女13例,年齡61～82歲, 平均年齡(68.1±6.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展保守治療, 患者在硬板床上臥床10周,給予7.5 mg美洛昔康治療, 1次/d, 同時(shí)給予骨肽改善骨代謝,連續(xù)用藥2周；給予20 g抗骨質(zhì)疏松藥物鮭魚降鈣素與10 mg福善美治療, 1次/d, 連續(xù)用藥3周。

1.2.2 觀察組 開展PVP治療, 患者取仰臥位, 在C型臂機(jī)透視下選擇單側(cè)或者雙側(cè)椎弓入路, 實(shí)施穿刺, 穿刺位置到達(dá)傷椎前中部1/3處, 然后將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥以均勻的速度緩慢的注射到其中, 觀察椎體內(nèi)骨水泥的彌散情況, 在單側(cè)骨水泥注射面積＜50%時(shí), 穿刺針要再次注射骨水泥, 直到將椎體填滿, 待固化后拔針。觀察患者無(wú)任何不適癥狀則表示完成手術(shù), 告知患者在手術(shù)后要平臥休息2 h,術(shù)后24 h在保護(hù)好腰圍的前提下方可下床適當(dāng)活動(dòng), 如果患者出現(xiàn)背部疼痛則可使用美洛昔康等藥物消炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的VAS評(píng)分以及臨床療效。①疼痛評(píng)分：無(wú)椎體疼痛, 不影響生活與睡眠質(zhì)量為0分；椎體有輕微疼痛, 不影響生活與睡眠質(zhì)量為1～3分；椎體疼痛, 可忍受, 影響睡眠質(zhì)量為4～6分；疼痛難以忍受, 對(duì)生活和睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響為7～10分。②臨床療效：患者經(jīng)治療后椎體各參數(shù)功能均正常, 無(wú)不適癥狀,無(wú)疼痛感, 判定為優(yōu)；患者經(jīng)治療后椎體各參數(shù)功能均顯著改善, 無(wú)不適癥狀, 對(duì)日?；顒?dòng)基本無(wú)影響, 判定為良；患者經(jīng)治療后椎體各參數(shù)功能均有改善, 但對(duì)日?；顒?dòng)有一定影響, 判定為可；患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述指標(biāo), 判定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較 治療前, 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組VAS評(píng)分均低于治療前, 且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05;與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 31 8.85±1.32 4.33±1.11a 14.592 ＜0.05觀察組 31 8.83±1.78 1.12±0.62ab 22.775 ＜0.05 t 0.050 14.057 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較 對(duì)照組中優(yōu)15例、良4例、可4例、差8例, 優(yōu)良率為61.29%；觀察組中優(yōu)20例、良9例、可1例、差1例, 優(yōu)良率為93.55%；觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.2262, P＜0.05)。

3 討論

在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療中主要采用手術(shù)治療與保守治療, 保守治療是采用止痛藥、臥床, 給予改善骨代謝、抗骨質(zhì)疏松藥物等治療, 但由于臥床時(shí)間較長(zhǎng),而容易發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥, 止痛藥物的應(yīng)用也容易導(dǎo)致抗藥性, 機(jī)體出現(xiàn)多種不良情況［2］。PVP是骨科手術(shù)治療的一種常用方法, 使用骨水泥可以恢復(fù)椎體的高度, 并增加其穩(wěn)定性, 減少骨折部位對(duì)神經(jīng)造成的刺激, 減少或消除疼痛, 諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)其在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療中可以獲得比較滿意的效果［3-5］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后兩組的VAS評(píng)分均低于治療前, 且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療優(yōu)良率為93.55%, 高于對(duì)照組的61.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), PVP可以獲得更理想的止痛效果和近期療效。當(dāng)前對(duì)于PVP減輕椎體骨折疼痛的機(jī)制并無(wú)肯定解釋,可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)［6-9］：骨水泥聚合物可將微小骨折固定恢復(fù)椎體穩(wěn)定性, 減少刺激痛覺(jué)神經(jīng), 進(jìn)而緩解疼痛；骨水泥聚合物可產(chǎn)生瞬間高熱, 讓損傷部位及周圍的感覺(jué)神經(jīng)末梢壞死, 阻止疼痛的傳導(dǎo)；骨水泥單體有細(xì)胞毒性, 可讓感覺(jué)神經(jīng)末梢壞死；骨水泥灌注機(jī)械作用可使局部血管閉塞, 阻止疼痛介質(zhì)的傳導(dǎo)。

綜上所述, 對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采取PVP治療一方面可以緩解患者的疼痛感, 另一方面可提高治療優(yōu)良率,具有顯著的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］湯建華, 李祥, 張世華.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(6):41-42.

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［8］胡曉燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折老年患者的應(yīng)用效果.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(5):126-127.

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