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    疏肝理氣、健脾助運(yùn)法治療小兒厭食癥40例療效觀察

    2018-03-08 08:34:51上官慎康
    福建中醫(yī)藥 2018年1期
    關(guān)鍵詞:小兒標(biāo)準(zhǔn)療效

    上官慎康,陳 禧

    (1.福鼎市婦幼保健院,福建 福鼎 355200;2.寧德市醫(yī)院,福建 寧德352100)

    小兒厭食癥是兒科的常見病、多發(fā)病,以較長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振、見食不貪、見食而厭,甚至拒食為臨床特征,是一種慢性食欲障礙性疾病,以1~6歲兒童多見。近年來,由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良、疾病影響以及養(yǎng)育觀等因素,小兒厭食癥在國內(nèi)外均有較高的發(fā)病率,且呈上升趨勢(shì)[1],是影響小兒健康的主要疾病之一。筆者在臨證中運(yùn)用疏肝理氣、健脾助運(yùn)法治療小兒厭食癥,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期食欲不振,見食不貪;進(jìn)食量較前減少1/3~1/2;發(fā)病時(shí)間為2周以上,排除其他系統(tǒng)疾病。

    1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肝旺脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn):厭食或拒食,性躁易怒,好動(dòng)多啼,咬齒磨牙,便溏溲少,舌光苔凈,脈細(xì)弦。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);② 年齡1~6歲;③ 患兒家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 近4周內(nèi)有服用治療藥物者;② 合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;③ 其他系統(tǒng)疾病引起的厭食者(如神經(jīng)性厭食癥等);④ 對(duì)治療耐受性差,不能堅(jiān)持服用或出現(xiàn)不良反應(yīng)終止服用者。

    1.5 一般資料 選取2015年6月—2017年6月我院門診就診的厭食癥患兒80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡1~3歲25例,4~6歲15例,平均(2.6±0.7)歲;病程 2~18 個(gè)月,平均(9.5±1.6)個(gè)月。觀察組中男24例,女16例;1~3歲26例,4~6 歲 14 例,平均(2.2±0.9)歲;病程 1.5~20 個(gè)月,平均(10.0±1.2)個(gè)月。 2組性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 口服嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司),每次按體質(zhì)量0.3 mg/kg,每日 3次,飯前 15~30 min服用;多酶片(四川依科制藥有限公司)1~3歲每次1片,4~6歲每次2片,每日3次。2周為1療程,共治療2個(gè)療程。

    2.2 觀察組 應(yīng)用疏肝理氣、健脾助運(yùn)法,自擬方:柴胡 6 g,白芍 9 g,香附 6 g,蒼術(shù) 9 g,白術(shù) 9 g,茯苓 9 g,佛手 9 g,炒雞內(nèi)金 9 g,枳殼 6 g,陳皮 6 g,炒麥芽12 g,焦山楂12 g,炙甘草3 g。苔膩嘔惡加姜竹茹、姜半夏;大便干結(jié)加炒萊菔子、火麻仁、郁李仁;夜臥不寧加鉤藤、蟬衣、柏子仁;脘脹噯氣加砂仁、青皮。水煎服,每日1劑,分2~3次口服。2周為1療程,共治療2個(gè)療程。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。① 治愈:食欲與食量均恢復(fù)到正常水平;② 顯效:食欲明顯恢復(fù),食量恢復(fù)到原有水平的3/4;③ 有效:食欲有改善,食量有所恢復(fù),但未達(dá)到原有水平的3/4;④ 無效:食欲與食量均無改善。

    3.2 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較(n,%)

    4 討 論

    小兒厭食癥屬中醫(yī)學(xué)“不思食”“不嗜食”“惡食”“不饑不納”等范疇。臨床上多因飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致脾失健運(yùn)、脾虛失用。但筆者長(zhǎng)期臨證中發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)也是引起厭食的主要原因。萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》將小兒生理特點(diǎn)總結(jié)為“肝常有余,心常有余,脾常不足,肺常不足,腎常虛。”其中“肝常有余,脾常不足”與小兒厭食癥關(guān)系密切?!端貑枴毭纹贰澳镜猛炼_(dá)”;《血證論》“食氣入胃,全賴肝木之氣疏泄之,而水谷乃化?!备螌倌荆偻?,肝的疏泄功能直接影響著脾胃的升降,肝若疏泄正常,則脾能正常升清,胃亦能正常降濁;肝的疏泄功能還直接影響膽汁的分泌和排泄,有助于對(duì)食物的消化和吸收?,F(xiàn)今小兒大多嬌生慣養(yǎng),若所欲不遂或所求不得即忿怨攪鬧、性情暴躁;或小兒吃飯時(shí)父母責(zé)罵、批評(píng),造成小兒焦慮、精神緊張,這兩種情緒日久都易造成小兒肝氣郁結(jié)、肝失疏泄、肝木乘脾致脾失健運(yùn)、胃失受納而厭食。其病機(jī)關(guān)鍵在于肝旺脾虛、運(yùn)化失健。宜以疏肝理氣、健脾助運(yùn)之法,以恢復(fù)脾胃的正常受納、運(yùn)化功能。方中柴胡條達(dá)肝氣、疏肝解郁、升舉脾胃清陽之氣;白芍養(yǎng)肝柔肝,安脾經(jīng)、和胃氣;香附疏肝理氣和中;白術(shù)健脾化濕,茯苓滲濕健脾,苓術(shù)合用,健脾除濕之力更強(qiáng),促其運(yùn)化;蒼術(shù)辛香開郁、苦溫燥濕、芳香醒脾,近代著名兒科學(xué)家江育仁教授提出:“脾健不在補(bǔ),貴在運(yùn)?!钡挠^點(diǎn),認(rèn)為運(yùn)與化是脾的主要功能,欲使脾健則先運(yùn)脾,蒼術(shù)為運(yùn)脾的第一要藥。蒼術(shù)、白術(shù)入脾土,白術(shù)守而不走、蒼術(shù)走而不守,蒼術(shù)振脾陽、白術(shù)養(yǎng)脾陰,二藥相伍,溫而不燥,相得益彰。佛手疏肝解郁、和中導(dǎo)滯;炒雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽消食開胃;陳皮調(diào)中行胃腸滯氣,運(yùn)脾助運(yùn);炒枳殼理氣寬中、行氣消脹;炙甘草調(diào)和諸藥。全方配合,肝疏、脾健、胃和,藥證合拍,故收捷效。

    [1] 李倩,孫遠(yuǎn)嶺.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2):257-260

    [2] 胡亞美,江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1275-1277.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79-80.

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