溫針配合踝針治療急性期膝骨性關(guān)節(jié)炎45例

洪昆達(dá) ，萬 甜 ，陳水金 ，蔡樹河 ，王詩忠 ，吳炳煌

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部，福建 福州 350122；4.福建醫(yī)科大學(xué)，福建 福州 350122）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見疾病，其病因主要為關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨等部位退行性改變，癥狀輕者常有關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)不利，嚴(yán)重者可出現(xiàn)殘疾［1-3］，該病給患者生活及工作帶來極大的影響。如何緩解急性期關(guān)節(jié)疼痛是首要任務(wù)。非甾體止痛藥物對(duì)胃腸道的影響，讓更多患者更愿選擇傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療。針灸作為一種中醫(yī)特色療法能有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。本研究觀察溫針配合踝針治療急性期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并屬于急性期者；② 年齡40～70歲；③ 近1周未口服激素或止痛藥物治療者；④同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核者；② 重度骨質(zhì)疏松癥者；③ 強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；④ 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎者；⑤ 精神病患者或不能配合治療的其他疾病者，如心腦疾病等；⑥ 膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶損傷者。

1.4 一般資料 本研究選取2016年3月—2017年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診就診的急性期KOA患者90例，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。2組年齡、性別、病程上比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對(duì)照組觀察組n 男 女45 45 22 21 23 24年齡／歲52.20±7.11 52.15±6.62病程／月33.51±7.25 33.56±8.13

2 方 法

2.1 對(duì)照組 采用單純針刺治療。① 取穴：內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、足三里、阿是穴；② 操作：穴位嚴(yán)格消毒，常規(guī)進(jìn)針后，行提插捻轉(zhuǎn)及平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。

2.2 觀察組 采用溫針配合踝針治療。

2.2.1 溫針治療 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸治療，常規(guī)進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)及平補(bǔ)平瀉手法后，取2 cm長（為1壯）艾段，插于針炳上，點(diǎn)燃進(jìn)行灸療，每次灸2壯，留針30 min。注意事項(xiàng)：用硬紙片隔墊皮膚，以防止皮膚燙傷，如果燙傷，可涂濕潤燙傷膏處理。

2.2.2 踝針治療 ① 取穴：踝1～踝6共6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，約在內(nèi)外踝高點(diǎn)上三橫指（相當(dāng)于懸鐘、三陰交處）1周處。踝1在跟腿內(nèi)側(cè)端，向前繞到外側(cè)跟腿，依次為踝2～踝6，據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛部位對(duì)應(yīng)選穴。② 操作：選擇進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒，取1寸長一次性針灸針，三指持針，針體和皮膚呈15°皮下進(jìn)針，進(jìn)針后將針放平，沿皮下緩慢進(jìn)針，把針留在皮下軟組織的淺層。一般不提插捻轉(zhuǎn)，不要求酸脹感覺。醫(yī)用膠布固定，留針2 h，囑患者注意保護(hù)治療部位。

2組均每日治療1次，5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 簡化McGill疼痛評(píng)分 采用簡化McGill疼痛評(píng)分表［6］對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分，由患者在10 cm標(biāo)尺上指出自身感覺疼痛對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，疼痛評(píng)分為從0 cm至患者指出疼痛點(diǎn)距離，評(píng)分高低代表患者疼痛輕重。

2.3.2 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分，包括最大步行距離，日?；顒?dòng)情況，休息、起床、行走時(shí)疼痛，膝關(guān)節(jié)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，膝關(guān)節(jié)查體壓痛，是否手扶站立?？偡?3分。2.3.3 關(guān)節(jié)液生化指標(biāo) 檢測治療前后2組關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6、TNF-α的含量。試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定：① 臨床控制：癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；② 顯效：癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；③ 有效：癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；④ 無效：癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)未改善。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后McGill疼痛評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后McGill疼痛評(píng)分比較（） 分

表3 2組治療前后McGill疼痛評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組治療后5.12±1.721）3.09±1.211）2）n 45 45治療前8.29±1.32 8.43±1.26

3.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表4。

表4 2組治療前后癥狀積分比較（） 分

表4 2組治療前后癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組治療后12.15±4.101）9.02±4.211）2）n 45 45治療前18.22±3.66 18.41±4.22

3.4 2組治療前后關(guān)節(jié)液生化指標(biāo)比較 見表5。

表5 2組治療前后關(guān)節(jié)液中生化指標(biāo)比較（）

表5 2組治療前后關(guān)節(jié)液中生化指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 45 45時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-1／（ng／mL）222.48±54.32 215.31±62.431）223.21±61.42 201.22±58.131）2）IL-6／（ng／mL）107.42±5.71 98.81±7.431）108.11±5.55 87.21±8.531）2）TNF-α／（pg／mL）422.22±22.11 408.11±21.231）420.52±21.31 407.71±18.251）

4 討論

KOA也稱為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎。該病的致病因素目前仍不完全明確［8］，病因可能包括肥胖、勞損、遺傳、種族、職業(yè)因素及不正確的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷等，是各種因素相互作用導(dǎo)致患膝軟骨纖維化、退變脫失、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化等［9］。中醫(yī)屬“膝痹”范疇，其病因病機(jī)為肝腎脾虧虛，筋骨肉失養(yǎng)，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕三氣夾雜，侵入關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而致本病［10］，病性為本虛標(biāo)實(shí)。

風(fēng)、寒、濕三邪為痹癥的常見致病因素，中老年患者常因感受三邪而急性發(fā)病。急性期當(dāng)遵循“急則治標(biāo)”的中醫(yī)治療原則，因此針對(duì)急性期KOA本研究采用溫針治療以疏風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛［11］。踝針技術(shù)是從踝區(qū)選取相應(yīng)的治療點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺，能有效激發(fā)衛(wèi)氣，使氣到病所，治療多種痛證及臟腑疾病。其機(jī)理有二，其一下肢六條經(jīng)脈原穴分布在踝關(guān)節(jié)，針刺踝部皮膚可以調(diào)整腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑平衡，使陰陽協(xié)調(diào)；其二主要是通過十二皮部理論，對(duì)所對(duì)應(yīng)皮膚區(qū)域經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，遵循“上病下取”的原則，達(dá)到疏通氣血、解痙止痛的目的。因此踝針能更有效地增加鎮(zhèn)痛效果［12］。

根據(jù)腧穴及主治所在，選擇內(nèi)外膝眼。梁丘為胃經(jīng)郄穴，主治經(jīng)脈經(jīng)氣深聚的部位，調(diào)節(jié)膝部深部經(jīng)氣。足三里為保健強(qiáng)壯要穴，起到扶正祛邪作用。血海屬脾經(jīng)，主血證，可以起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴合用，共同調(diào)理膝部經(jīng)氣、疏經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛［13］。研究結(jié)果提示，溫針配合踝針療效優(yōu)于單純針刺治療，在疼痛評(píng)分及癥狀積分方面比較，溫針配合踝針能更有效地降低疼痛評(píng)分及癥狀積分，說明溫針配合踝針能更有效治療急性期KOA。

KOA的主要炎性因子為IL-1、IL-6及TNF-α，三者作為KOA重要的炎性介質(zhì)，能調(diào)節(jié)、介導(dǎo)KOA炎癥發(fā)病過程，是疾病發(fā)生炎性病變的主要調(diào)節(jié)劑［14-15］。本研究發(fā)現(xiàn)，2組都能有效降低關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6、TNF-α 含量，其中，溫針配合踝針治療在降低IL-1、IL-6水平上優(yōu)于對(duì)照組，提示溫針配合踝針能更有效地抑制關(guān)節(jié)液IL-1、IL-6表達(dá)，控制炎性刺激，減輕急性期癥狀。

由此可見，溫針配合踝針治療急性期KOA具有一定的中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛效果良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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