洪昆達(dá) ,萬 甜 ,陳水金 ,蔡樹河 ,王詩忠 ,吳炳煌
(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州 350003;2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,福建 福州 350003;3.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部,福建 福州 350122;4.福建醫(yī)科大學(xué),福建 福州 350122)
膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床常見疾病,其病因主要為關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨等部位退行性改變,癥狀輕者常有關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)不利,嚴(yán)重者可出現(xiàn)殘疾[1-3],該病給患者生活及工作帶來極大的影響。如何緩解急性期關(guān)節(jié)疼痛是首要任務(wù)。非甾體止痛藥物對(duì)胃腸道的影響,讓更多患者更愿選擇傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療。針灸作為一種中醫(yī)特色療法能有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。本研究觀察溫針配合踝針治療急性期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,結(jié)果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并屬于急性期者;② 年齡40~70歲;③ 近1周未口服激素或止痛藥物治療者;④同意參加本研究并簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核者;② 重度骨質(zhì)疏松癥者;③ 強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;④ 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎者;⑤ 精神病患者或不能配合治療的其他疾病者,如心腦疾病等;⑥ 膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶損傷者。
1.4 一般資料 本研究選取2016年3月—2017年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診就診的急性期KOA患者90例,采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。2組年齡、性別、病程上比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 2組一般資料比較()
表1 2組一般資料比較()
組別對(duì)照組觀察組n 男 女45 45 22 21 23 24年齡/歲52.20±7.11 52.15±6.62病程/月33.51±7.25 33.56±8.13
2.1 對(duì)照組 采用單純針刺治療。① 取穴:內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、足三里、阿是穴;② 操作:穴位嚴(yán)格消毒,常規(guī)進(jìn)針后,行提插捻轉(zhuǎn)及平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。
2.2 觀察組 采用溫針配合踝針治療。
2.2.1 溫針治療 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸治療,常規(guī)進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)及平補(bǔ)平瀉手法后,取2 cm長(為1壯)艾段,插于針炳上,點(diǎn)燃進(jìn)行灸療,每次灸2壯,留針30 min。注意事項(xiàng):用硬紙片隔墊皮膚,以防止皮膚燙傷,如果燙傷,可涂濕潤燙傷膏處理。
2.2.2 踝針治療 ① 取穴:踝1~踝6共6個(gè)進(jìn)針點(diǎn),約在內(nèi)外踝高點(diǎn)上三橫指(相當(dāng)于懸鐘、三陰交處)1周處。踝1在跟腿內(nèi)側(cè)端,向前繞到外側(cè)跟腿,依次為踝2~踝6,據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛部位對(duì)應(yīng)選穴。② 操作:選擇進(jìn)針點(diǎn),嚴(yán)格消毒,取1寸長一次性針灸針,三指持針,針體和皮膚呈15°皮下進(jìn)針,進(jìn)針后將針放平,沿皮下緩慢進(jìn)針,把針留在皮下軟組織的淺層。一般不提插捻轉(zhuǎn),不要求酸脹感覺。醫(yī)用膠布固定,留針2 h,囑患者注意保護(hù)治療部位。
2組均每日治療1次,5 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。
2.3 觀察指標(biāo)
2.3.1 簡化McGill疼痛評(píng)分 采用簡化McGill疼痛評(píng)分表[6]對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分,由患者在10 cm標(biāo)尺上指出自身感覺疼痛對(duì)應(yīng)的點(diǎn),疼痛評(píng)分為從0 cm至患者指出疼痛點(diǎn)距離,評(píng)分高低代表患者疼痛輕重。
2.3.2 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分,包括最大步行距離,日?;顒?dòng)情況,休息、起床、行走時(shí)疼痛,膝關(guān)節(jié)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,膝關(guān)節(jié)查體壓痛,是否手扶站立??偡?3分。2.3.3 關(guān)節(jié)液生化指標(biāo) 檢測治療前后2組關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6、TNF-α的含量。試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司。
2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定:① 臨床控制:癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常;② 顯效:癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常;③ 有效:癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)改善;④ 無效:癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)未改善。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
3.1 2組療效比較 見表2。
表2 2組療效比較
3.2 2組治療前后McGill疼痛評(píng)分比較 見表3。
表3 2組治療前后McGill疼痛評(píng)分比較() 分
表3 2組治療前后McGill疼痛評(píng)分比較() 分
注:與治療前比較,1) P<0.05;與對(duì)照組比較,2) P<0.05。
組別對(duì)照組觀察組治療后5.12±1.721)3.09±1.211)2)n 45 45治療前8.29±1.32 8.43±1.26
3.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表4。
表4 2組治療前后癥狀積分比較() 分
表4 2組治療前后癥狀積分比較() 分
注:與治療前比較,1) P<0.05;與對(duì)照組比較,2) P<0.05。
組別對(duì)照組觀察組治療后12.15±4.101)9.02±4.211)2)n 45 45治療前18.22±3.66 18.41±4.22
3.4 2組治療前后關(guān)節(jié)液生化指標(biāo)比較 見表5。
表5 2組治療前后關(guān)節(jié)液中生化指標(biāo)比較()
表5 2組治療前后關(guān)節(jié)液中生化指標(biāo)比較()
注:與治療前比較,1) P<0.05;與對(duì)照組比較,2) P<0.05。
組別對(duì)照組觀察組n 45 45時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-1/(ng/mL)222.48±54.32 215.31±62.431)223.21±61.42 201.22±58.131)2)IL-6/(ng/mL)107.42±5.71 98.81±7.431)108.11±5.55 87.21±8.531)2)TNF-α/(pg/mL)422.22±22.11 408.11±21.231)420.52±21.31 407.71±18.251)
KOA也稱為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎。該病的致病因素目前仍不完全明確[8],病因可能包括肥胖、勞損、遺傳、種族、職業(yè)因素及不正確的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷等,是各種因素相互作用導(dǎo)致患膝軟骨纖維化、退變脫失、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化等[9]。中醫(yī)屬“膝痹”范疇,其病因病機(jī)為肝腎脾虧虛,筋骨肉失養(yǎng),衛(wèi)表不固,風(fēng)寒濕三氣夾雜,侵入關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而致本病[10],病性為本虛標(biāo)實(shí)。
風(fēng)、寒、濕三邪為痹癥的常見致病因素,中老年患者常因感受三邪而急性發(fā)病。急性期當(dāng)遵循“急則治標(biāo)”的中醫(yī)治療原則,因此針對(duì)急性期KOA本研究采用溫針治療以疏風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛[11]。踝針技術(shù)是從踝區(qū)選取相應(yīng)的治療點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺,能有效激發(fā)衛(wèi)氣,使氣到病所,治療多種痛證及臟腑疾病。其機(jī)理有二,其一下肢六條經(jīng)脈原穴分布在踝關(guān)節(jié),針刺踝部皮膚可以調(diào)整腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑平衡,使陰陽協(xié)調(diào);其二主要是通過十二皮部理論,對(duì)所對(duì)應(yīng)皮膚區(qū)域經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通,遵循“上病下取”的原則,達(dá)到疏通氣血、解痙止痛的目的。因此踝針能更有效地增加鎮(zhèn)痛效果[12]。
根據(jù)腧穴及主治所在,選擇內(nèi)外膝眼。梁丘為胃經(jīng)郄穴,主治經(jīng)脈經(jīng)氣深聚的部位,調(diào)節(jié)膝部深部經(jīng)氣。足三里為保健強(qiáng)壯要穴,起到扶正祛邪作用。血海屬脾經(jīng),主血證,可以起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴合用,共同調(diào)理膝部經(jīng)氣、疏經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛[13]。研究結(jié)果提示,溫針配合踝針療效優(yōu)于單純針刺治療,在疼痛評(píng)分及癥狀積分方面比較,溫針配合踝針能更有效地降低疼痛評(píng)分及癥狀積分,說明溫針配合踝針能更有效治療急性期KOA。
KOA的主要炎性因子為IL-1、IL-6及TNF-α,三者作為KOA重要的炎性介質(zhì),能調(diào)節(jié)、介導(dǎo)KOA炎癥發(fā)病過程,是疾病發(fā)生炎性病變的主要調(diào)節(jié)劑[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn),2組都能有效降低關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6、TNF-α 含量,其中,溫針配合踝針治療在降低IL-1、IL-6水平上優(yōu)于對(duì)照組,提示溫針配合踝針能更有效地抑制關(guān)節(jié)液IL-1、IL-6表達(dá),控制炎性刺激,減輕急性期癥狀。
由此可見,溫針配合踝針治療急性期KOA具有一定的中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,鎮(zhèn)痛效果良好,值得臨床推廣與應(yīng)用。
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