鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效觀察

周 晉 黃春剛 鄭建輝 常久魁

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)的常見腫瘤，惡性程度高，治療難度大，對患者的生命健康威脅很大[1]。顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率在近年呈不斷上升態(tài)勢。位置特殊的顱內(nèi)腫瘤，很難通過手術(shù)將其切除，常需要配合降低顱內(nèi)壓的藥物治療，但效果欠佳[2]。鎖孔術(shù)是利用顱內(nèi)解剖的縫隙，通過很小的切口與骨孔進(jìn)行開顱，相比傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)，具有開顱面積小、創(chuàng)傷小，以及對正常腦組織、神經(jīng)、血管的傷害低等優(yōu)勢[3-4]。本研究選取在我院接受治療的97例顱內(nèi)腫瘤患者，分析鎖孔手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1 月至2016年1月在我院接受治療的顱內(nèi)腫瘤患者97例，均經(jīng)CT 血管造影或數(shù)字減影血管造影進(jìn)行臨床確診，其中，男性50 例，女性47例，年齡18～70歲，平均年齡(47.1±6.3) 歲。顱內(nèi)腫瘤直徑2.0～4.4 cm者60例，腫瘤直徑4.5～6.4 cm者25例，腫瘤直徑在6.5 cm者12例。腫瘤類型：膠質(zhì)瘤22 例，腦膜瘤15例，動脈瘤22 例，垂體瘤18例，神經(jīng)鞘瘤10 例，其他10例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(50例)和對照組(47例)，2組患者的年齡、性別、腫瘤類型等一般特征的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

2組患者均于術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查，并仔細(xì)完善術(shù)前準(zhǔn)備，明確患者術(shù)中體位。

實(shí)驗(yàn)組：顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行全身麻醉后，將頭顱升高并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)30°，然后往后仰15°，切口位置位于眉弓中外部2/3 處，鉆孔，磨除眶緣內(nèi)層骨質(zhì)。依據(jù)術(shù)前擬定的方案，根據(jù)患者情況采取大腦半球間鎖眼入路、顳下鎖眼入路、經(jīng)皮質(zhì)-腦室鎖眼入路或眶上鎖眼入路，并在聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)窺鏡與顯微鏡的條件下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。

對照組：常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況；觀察2組患者手術(shù)并發(fā)癥，計算其并發(fā)癥發(fā)生率；比較2組患者的治療效果，包括治愈率、致殘率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組對象手術(shù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間為(158.92±32.10)min，較對照組短；術(shù)中出血量(70.31±30.23)mL，低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況的比較

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況及ICU時間的比較

對2組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、ICU時間進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣時間(93.1±8.7)h，首次排便時間(100.6±10.2)h，ICU時間(2.4±0.9)d，均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者首次排氣時間、首次排便時間、 ICU時間的比較

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥的比較

本研究病例的主要并發(fā)癥包括肺部感染、顱內(nèi)積水、腫瘤復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的46.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況比較(例，%)

2.4 2組療效比較

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組治愈率90.00%，致殘率10.00%，死亡率0%；對照組治愈率68.09%，致殘率21.28%，死亡率10.63%；2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療效果的比較(例，%)

2.5 2組患者術(shù)后切口滿意度的比較

對2組患者的術(shù)后切口滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組的切口滿意度為68.08%(32/47)，實(shí)驗(yàn)組切口滿意度為96.00%(48/50)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.569，P=0.023)。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病多受動脈粥樣硬化、糖尿病、動脈的先天性肌層發(fā)育薄弱等因素誘發(fā)。顱內(nèi)腫瘤的類型非常復(fù)雜，根據(jù)不同腫瘤類型的機(jī)制需實(shí)行不同的綜合治療方案。 對于顱內(nèi)腫瘤的治療，傳統(tǒng)手術(shù)是顯微鏡下常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，制造骨窗后破壞或分離正常腦組織，暴露腫瘤，肉眼下切除腫瘤[5]。但是，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)療效較差，對血管、正常腦組織暴露面積過大，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多[6]。神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)基于降低患者顱內(nèi)壓的前提下開展，手術(shù)時利用顯微鏡自腦室內(nèi)的自然縫隙切除腫瘤，具有明顯改善治療效果，且能減少對患者的損傷的優(yōu)勢。神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)隨著手術(shù)的深入能使手術(shù)視野逐步擴(kuò)大，能確切地掌握腫瘤的具體位置，并借助顯微鏡的幫助干凈徹底地切除腫瘤，不會導(dǎo)致腦室內(nèi)其他重要血管的損傷，既能取得滿意的治療效果，也不會引起患者難以忍受的痛苦，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)[7]。本研究選取在我院接受治療的97例顱內(nèi)腫瘤患者，分析鎖孔手術(shù)的療效。

在本研究中，選取在我院住院的97例顱內(nèi)腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組采取顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療，對照組采取實(shí)行常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較2組患者的手術(shù)情況，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較明顯減少。2組患者術(shù)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括肺部感染、顱內(nèi)積水、腫瘤復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組無顱內(nèi)積水，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。這表明，采取顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低。研究指出，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤手術(shù)時間明顯縮短[8]。和常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)比較，鎖孔手術(shù)預(yù)后效果佳，患者恢復(fù)快，創(chuàng)口非常小，不良反應(yīng)小[9]。這與本研究結(jié)果近似。

本研究進(jìn)一步對2組患者進(jìn)行療效比較，經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組治愈率90.00%，致殘率10.00%，死亡率0%；對照組治愈率68.08%，致殘率21.28%，死亡率10.63%。這提示，采取顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤治愈率高，致殘率、致死率低，安全有效。鎖孔手術(shù)是在顯微鏡輔助下進(jìn)行的一種術(shù)式，它能充分利用顱內(nèi)現(xiàn)有的生理性解剖結(jié)構(gòu)與空間，并創(chuàng)造一個損傷最輕微的手術(shù)入路，到達(dá)病灶部位之后能在盡量減少腦室傷害的前提下產(chǎn)生充分的術(shù)中操作視野與空間。鎖孔手術(shù)首先明顯減少了手術(shù)損傷，使正常的腦神經(jīng)組織能得以盡力保全；其次基于影像學(xué)技術(shù)及顯微技術(shù)的幫助，逐步增大手術(shù)視野，并可以明確腫瘤的具體部位，從而能 較為徹底地在顯微鏡指示下將腫瘤組織切除，所以在明顯提升手術(shù)效果的同時，也 能降低常規(guī)手術(shù)不可避免的創(chuàng)傷，不損傷重要的血管、神經(jīng)，切口較小，正常腦組織暴露面積小，患者于術(shù)后恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小[5]。

綜上所述，采取顯微鏡下鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，治愈率高，致殘率、致死率低，安全有效。在嚴(yán)格遵守手術(shù)指征，熟練掌握手術(shù)技巧的前提下，顯微鏡下鎖孔手術(shù)可逐漸取代大部分傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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