骨肉瘤各病理亞型臨床特點(diǎn)及病理分型研究

李曉菊

骨肉瘤為1種常見的惡性骨腫瘤，來源于可生出骨質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞，骨肉瘤以其組織中的優(yōu)勢(shì)細(xì)胞為標(biāo)準(zhǔn)可分為不同亞型的[1]。骨肉瘤發(fā)病期集中于10～20歲，且男性發(fā)病率高于女性，不同的性征的骨腫瘤，其臨床表現(xiàn)也不相同。但無論是哪一性征的皆屬于惡性腫瘤，且早期易轉(zhuǎn)移，死亡率高。影像學(xué)在最近幾年的發(fā)展與相關(guān)的輔助手段的進(jìn)步，使得患者的治愈率得到了很大的提高。截肢和關(guān)節(jié)離斷術(shù)是以前的主要治療方式[2-3]。20世紀(jì)80年代，相關(guān)學(xué)者提出新型輔助化療之法，其主要對(duì)早期轉(zhuǎn)移的病變部位使用藥物控制，以增大患者保留肢體的幾率。但是化療藥物的副作用，是科研人員面臨的難題。如何在降低毒副作用的情況下，提高治愈率，成為廣大研究人員的努力方向。本次研究通過分析骨肉瘤各病理亞型臨床特點(diǎn)及對(duì)病理分型研究，為提高骨肉瘤的臨床有效治療率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年6月，來本院就診的病歷資料完整的骨肉瘤患者60例，普通型患者48例，血管擴(kuò)張性患者2例，低級(jí)別中心性患者5例，小圓細(xì)胞性患者1例，繼發(fā)性患者1例，骨旁性患者2例，骨膜性患者1例。

1.2 采集方法

于檔案室中抽取2014年4月～2016年6月，來本院就診的病歷資料完整的骨肉瘤患者60例，統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、發(fā)病部位及病理類型。

1.3 分類方法

按照年齡分類：將患者分為0～10歲、11～20歲、21～30歲、31～40歲和40歲以上5組。

按照發(fā)病部位分類：股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨、盆骨、顱面骨、椎體、肋骨及軟組織；膝關(guān)節(jié)上下(股骨下端、脛骨上端及肱骨上端)與非膝關(guān)節(jié)上下；骨干與非骨干。

1.4 病理檢查方法

將樣本用4%的甲醛固定后，選取病變部位組織取材，9%鹽酸甲酸脫鈣，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 20.0歸納解析，分別采用卡方檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較不同亞型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 骨肉瘤患者年齡與性別比例

骨肉瘤患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡8～87歲，普通型患者48例(約占80%)，血管擴(kuò)張性患者2例(約占3.3%)，低級(jí)別中心性患者5例(約占8.3%)，小圓細(xì)胞性患者1例(約占1.7%)，繼發(fā)性患者1例(約占1.7%)，骨旁性患者2例(約占3.3%)，骨膜性患者1例(約占1.7%)，不同病理類型患者見表1。

表1 骨肉瘤患者年齡與性別比例

2.2 骨肉瘤患者各發(fā)病部位比例

發(fā)生在股骨34例(約占56.6%)，脛骨14例(約占23.3%)，肱骨4例(約占6.7%)，橈骨1例(約占1.7%)，骨盆骨2例(約占3.3%)，骸骨1例(約占1.7%)，顱面骨1例(約占1.7%)，其他器官2例(約占3.3%)，椎體骨1例(約占1.7%)。其中膝關(guān)節(jié)上下38例(約占63.3%)，發(fā)生在骨干10例(約占16.7%)。

2.3 患者發(fā)病年齡分布

骨肉瘤發(fā)病期集中于10～20歲，本次研究中年齡0～10歲組5例(8.3%)，11～20歲組31例(51.7%)，21～30歲組9例(15.0%)，31～40歲組3例(5.0%)，>40歲組12例(20.0%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 患者發(fā)病年齡分布/例

2.4 各亞型骨肉瘤膝關(guān)節(jié)周圍及骨干部位發(fā)病率比較

各亞型骨肉瘤膝關(guān)節(jié)周圍及骨干部位發(fā)病情況：普通型(膝關(guān)節(jié)周圍29例，骨干部位14例，其他部位5例)，血管擴(kuò)張型(1例，其他部位1例)，小圓細(xì)胞型(膝關(guān)節(jié)周圍1例)，低級(jí)別中心型(膝關(guān)節(jié)周圍4例，其他部位1例)等，見表3。

表3 各亞型骨肉瘤膝關(guān)節(jié)周圍及骨干部位發(fā)病情況比較/例

2.5 膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)病情況比較(表4)

表4 膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)病情況比較/例

2.6 骨干處發(fā)病情況比較(表5)

普通型、低級(jí)別中心型和其他病理類型骨干處發(fā)病情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 骨干處發(fā)病情況比較/例

3 討論

骨肉瘤為1種常見的惡性骨腫瘤，10～20歲，>40歲為其高發(fā)期，由于其亞型不同則其臨床表現(xiàn)也不盡相同，影像學(xué)在最近幾年的發(fā)展與相關(guān)的輔助手段的進(jìn)步，使得患者的治愈率得到了很大的提高[4-7]。以前的主要治療方式是截肢和關(guān)節(jié)離斷術(shù)。20世紀(jì)80年代，相關(guān)學(xué)者提出新型輔助化療之法，其主要對(duì)早期轉(zhuǎn)移的病變部位使用藥物控制，以增大患者保留肢體的幾率[8]。但是化療藥物的副作用，是科研人員面臨的難題。如何在降低毒副作用的情況下，提高治愈率，成為廣大研究人員的努力方向[9-12]。

本次研究通過分析骨肉瘤各病理亞型臨床特點(diǎn)及對(duì)病理分型研究，為提高骨肉瘤的臨床有效治療率。本次研究中發(fā)現(xiàn)，男性患者普遍多于女性患者，且男性患者發(fā)病率高于女性患者，由此可說明在骨肉瘤發(fā)病及預(yù)防方面，男性要比女性高得多。臨床工作者認(rèn)為骨肉瘤主要集中于膝關(guān)節(jié)附近發(fā)病，本次研究選取60例患者，說明骨肉瘤的高發(fā)區(qū)有變大的趨勢(shì)[13-15]。本次研究選取的骨肉瘤患者60例，骨肉瘤發(fā)病期集中于10～20歲，男女比例約1.7∶1，膝關(guān)節(jié)上下為骨肉瘤高發(fā)區(qū)，股骨附近發(fā)病率稍低于膝關(guān)節(jié)上下，說明骨肉瘤的高發(fā)區(qū)有變大的趨勢(shì)。在世衛(wèi)組織分出的骨肉瘤亞型中，普通型仍為最常見。通過分析骨肉瘤各病理亞型臨床特點(diǎn)及對(duì)病理分型研究，使得以后的醫(yī)治方向以及防治手段更加高效快捷，以達(dá)到提高骨肉瘤的臨床有效治療率的目的。本次研究病例較少，一些亞型，如低級(jí)別中心性，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤等病癥，所反應(yīng)的不一定是實(shí)際情況，具體亞型還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

綜上所述，10～20歲骨肉瘤多發(fā)期，膝關(guān)節(jié)附近及長(zhǎng)骨干髓端屬骨肉瘤的多發(fā)區(qū)。其他類型骨肉瘤發(fā)病率與年齡、性別及不同部位無太大相關(guān)性。

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