妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響

李玉琴

（青海省人民醫(yī)院 產(chǎn)科，青海 西寧 810007）

妊娠期糖尿病為常見產(chǎn)科妊娠合并癥。近年來，隨著我國飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率也逐年升高。妊娠期糖尿病可影響妊娠結(jié)局，對母嬰預(yù)后不利。因此，需對妊娠期糖尿病開展積極管理和治療，以改善妊娠結(jié)局[1]。本研究分析了妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象選取2012年4月-2015年11月84例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗獲得確診，符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。除外妊娠前已經(jīng)有糖耐量異常、糖尿病病史者，并排除心肺功能不全、肝腎功能障礙者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。Ⅰ組42例，年齡25～35歲，平均（28.61±5.29）歲；確診妊娠期糖尿病時孕周24～29周，平均（25.25±1.24）周。Ⅱ組42例，年齡25～36歲，平均（28.14±5.45）歲；確診妊娠期糖尿病時孕周24～28周，平均（25.12±1.42）周。兩組間在年齡、確診妊娠期糖尿病時孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

Ⅰ組產(chǎn)婦行孕期常規(guī)飲食指導(dǎo)，飲食根據(jù)產(chǎn)婦體重進(jìn)行總熱量計算，并以碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪5∶2∶3的比例，少食多餐，早餐、上午加餐、午餐、下午加餐和晚餐、睡前加餐比例分別為1∶1∶3∶1∶3∶1，注意微量元素和各類維生素的補充，飲食干預(yù)1～2周后血糖若控制不佳，可實施胰島素給藥治療。

Ⅱ組產(chǎn)婦在孕期常規(guī)飲食指導(dǎo)同時，開展規(guī)范化治療。①加強(qiáng)體重控制：肥胖者體重每周增加應(yīng)控制在0.3 kg以內(nèi)，孕中晚期體重每周增加應(yīng)控制在0.5 kg以內(nèi)，并對尿酮體進(jìn)行復(fù)查，定期監(jiān)測血糖；②實施運動療法：以連續(xù)進(jìn)行、低強(qiáng)度、符合產(chǎn)婦身心情況的有氧運動為主，如散步、孕婦瑜伽等，每次30 min左右，以運動時心率低于120次/min為宜[3]，避免劇烈運動，以促進(jìn)機(jī)體對胰島素敏感性的增加，提高葡萄糖利用率，發(fā)揮輔助降糖作用，但若合并內(nèi)科疾病和流產(chǎn)征兆者，禁止運動；③藥物治療：根據(jù)血糖監(jiān)測情況，對血糖超標(biāo)者加用胰島素治療，從小劑量開始用藥，根據(jù)機(jī)體敏感性和血糖水平調(diào)整劑量至控制滿意；④孕期監(jiān)測：孕期加強(qiáng)血脂、血糖、腎功能、糖化血紅蛋白、眼底檢查，血糖控制正常后可出院，在家自行進(jìn)行血糖監(jiān)測并調(diào)整胰島素用量。孕期定期行B超檢查，了解胎兒發(fā)育情況；⑤分娩時機(jī)：血糖控制滿意且未使用胰島素者，一般39周可住院接受自然分娩；胰島素治療者且血糖控制良好，可38～39周終止妊娠；血糖控制不佳者，需提前終止妊娠，計劃妊娠48 h前穿刺羊膜腔了解胎兒肺發(fā)育情況，并往羊膜腔注射10 mg地塞米松促肺成熟；⑥加強(qiáng)產(chǎn)程和新生兒監(jiān)測：產(chǎn)程中血糖和尿酮體2 h監(jiān)測1次，并調(diào)整胰島素用量，確保血糖維持在4.4～6.7 mmol/L范圍。按高危兒進(jìn)行新生兒監(jiān)測，24 h內(nèi)監(jiān)測新生兒血糖，每日監(jiān)測黃疸[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖的變化，并對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率等數(shù)據(jù)用相對數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，空腹血糖和餐后2 h血糖等數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

Ⅱ組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ組均低于Ⅰ組。見表1。

表1 兩組血糖水平比較 （n=42，mmol/L，±s）

表1 兩組血糖水平比較 （n=42，mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖Ⅰ組 6.75±1.31 9.93±1.46Ⅱ組 5.64±0.95 8.82±1.11 t值 4.450 3.920 P值 0.000 0.000

2.2 產(chǎn)婦不良事件比較

表2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較 [n=42，例（%）]

兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 圍產(chǎn)兒不良事件比較

兩組圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率比較 [n=42，例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦因處于特殊階段，因而血糖控制要符合孕期特點，不能與普通糖尿病產(chǎn)婦相同，要實現(xiàn)血糖的合理控制，還要確保胎兒生長發(fā)育的母體能量和營養(yǎng)物質(zhì)需求的滿足?；诖?，從妊娠期糖尿病的特點出發(fā)，對其實施了規(guī)范化治療[5-6]。規(guī)范化治療主要從飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)體重控制、運動療法、胰島素治療、孕期監(jiān)測、分娩時機(jī)選擇、加強(qiáng)產(chǎn)程和新生兒監(jiān)測等方面開展，其中，飲食指導(dǎo)綜合考慮產(chǎn)婦體重、血糖水平和孕周情況；運動療法注意產(chǎn)科禁忌，通過對合理運動方式和強(qiáng)度的選擇，減少運動風(fēng)險，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，以加速葡萄糖的利用；常規(guī)情況下不推薦使用口服降糖藥物，如經(jīng)過1～2周飲食控制、運動治療后血糖控制仍不理想，可酌情給予胰島素治療。通過孕期監(jiān)測指導(dǎo)用藥、調(diào)整飲食、運動方案等，并根據(jù)血糖控制情況選擇合適分娩時機(jī)，通過加強(qiáng)產(chǎn)程和新生兒監(jiān)測，減少母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，Ⅱ組產(chǎn)婦干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖、產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生情況跟Ⅰ組比較均有優(yōu)勢，說明妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響大，規(guī)范化治療可改善產(chǎn)婦血糖水平和妊娠結(jié)局，值得推廣。

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