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      奧爾芬和間苯三酚聯(lián)合用藥與單一用藥治療急性腎絞痛的臨床療效比較

      2018-03-08 08:07:40余杏俠魏捷羅小敏
      關(guān)鍵詞:苯三酚絞痛用藥

      余杏俠,魏捷,羅小敏

      (武漢大學(xué)人民醫(yī)院 急診科,湖北 武漢 430060)

      泌尿系結(jié)石所致的急性腎絞痛是臨床工作中的常見疾病,起病較急,疼痛劇烈,患者常難以忍受,需要及時(shí)進(jìn)行止痛治療。臨床上使用的解痙止痛藥物種類較多,不同醫(yī)生選擇的藥物各有特點(diǎn),本文總結(jié)了255例急性腎絞痛患者聯(lián)合使用奧爾芬和間苯三酚與單藥治療的療效比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對(duì)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科就診的255例急性腎絞痛患者按照就診順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為奧爾芬聯(lián)合間苯三酚治療組(聯(lián)合治療組)、奧爾芬對(duì)照組和間苯三酚對(duì)照組,每組85例。聯(lián)合治療組男性56例,女性29例;平均(43.6±7.3)歲;初發(fā)48例,再發(fā)37例。奧爾芬對(duì)照組男性58例,女性27例;平均(41.8±8.9)歲;初發(fā)42例,再發(fā)43例。間苯三酚對(duì)照組男性60例,女性25例;平均(42.8±7.6)歲;初發(fā)45例,再發(fā)40例。3組平均年齡、性別構(gòu)成、初發(fā)與再發(fā)病例構(gòu)成比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.742,P=0.542,χ2=0.434,P=0.805, χ2=0.850,P=0.654),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      ①急起腰腹疼痛;②尿頻、尿急、尿痛;③有泌尿系結(jié)石病史或經(jīng)X射線或B超證實(shí)為泌尿系結(jié)石,或雖未經(jīng)證實(shí),但能排除其他疾病所致的疼痛;④尿路排出砂石;⑤腎區(qū)叩痛、壓痛和/或輸尿管行程壓痛;⑥肉眼和/或鏡下血尿。診斷成立條件為①+③或①+④。

      1.3 治療方法

      聯(lián)合治療組:肌內(nèi)注射奧爾芬95 mg,靜脈滴注間苯三酚80 mg加入250 ml葡萄糖中;奧爾芬對(duì)照組:肌內(nèi)注射奧爾芬95 mg;間苯三酚對(duì)照組:靜脈滴注間苯三酚80 mg加入250 ml葡萄糖中。3組液體均在45 min內(nèi)輸注完畢。

      1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

      通過觀察患者面部表情及詢問患者主觀感覺等進(jìn)行綜合評(píng)估[1]。用藥30 min后觀察,疼痛完全消失為顯效,明顯減輕為有效;用藥60 min后觀察,疼痛基本消失為有效,疼痛未緩解為無效。持續(xù)有效:2 h后,對(duì)顯效和有效患者療效進(jìn)行再次判斷,疼痛仍緩解,且無增加止痛藥的需求。

      分別在給藥前和給藥后10、20、40 min采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者疼痛強(qiáng)度及療效進(jìn)行全面評(píng)分,并計(jì)算疼痛緩解需要的時(shí)間。0分評(píng)為無疼痛,10分評(píng)為劇痛,中間1~9分,每3分劃為一個(gè)疼痛等級(jí)分為輕、中、重度。在給藥后10、20、40 min分別評(píng)定疼痛緩解率(用藥前VAS評(píng)分-用藥后VAS評(píng)分),并據(jù)此將療效分為4級(jí)(a~d級(jí)):疼痛解除即疼痛緩解率為100%(a級(jí)),顯效即疼痛緩解率為75%~100%(b級(jí)),有效即疼痛緩解率為50%~75%(c級(jí)),無效即疼痛緩解率<50%(d級(jí))??傆行?(a級(jí)+b級(jí)+c級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,起效和疼痛緩解持續(xù)時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,3組比較采用方差分析,多時(shí)間點(diǎn)的分析采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,3組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn),在多組間χ2檢驗(yàn)有意義的基礎(chǔ)上,兩兩比較采用2個(gè)獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 不同治療方法的效果比較

      3組在用藥前的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.011,P=0.896)。3組治療后 10、20、40 min的VAS評(píng)分比較,采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分有差別(F=10.752,P=0.000), 且20 min的VAS評(píng)分低于10 min(F=12.202,P=0.000),40 min的 VAS評(píng) 分 低 于20 min(F=11.530,P=0.000);②3組的VAS評(píng)分有差別(F=8.741,P=0.000),且聯(lián)合治療組的VAS評(píng)分低于奧爾芬對(duì)照組和間苯三酚對(duì)照組(F=9.124和9.006,均P=0.000);③3組的VAS評(píng)分變化趨勢(shì)有差別(F=14.201,P=0.000),且聯(lián)合治療組的VAS評(píng)分變化趨勢(shì)較奧爾芬對(duì)照組和間苯三酚對(duì)照組更明顯(F=15.203和15.004,均P=0.000)。聯(lián)合治療組的總有效率為95.3%,鎮(zhèn)痛持續(xù)有效率為88.9%,均高于單藥對(duì)照組。聯(lián)合治療組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為(4.6±1.5)h,較單藥對(duì)照組長(zhǎng)。見附表。

      附表 3種治療方法鎮(zhèn)痛效果比較 (n=85)

      2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

      聯(lián)合治療組有5例出現(xiàn)惡心,1例出現(xiàn)皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%(6/85);奧爾芬對(duì)照組有3例出現(xiàn)頭暈、頭痛,2例出現(xiàn)惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%(5/85);間苯三酚對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心,2例出現(xiàn)頭暈、頭痛,1例出現(xiàn)皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%(6/85)。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.126,P=0.939)。

      3 討論

      腎絞痛是泌尿外科的常見多發(fā)病,也是最常見的急腹癥之一。腎絞痛多數(shù)由結(jié)石引起,表現(xiàn)為腰腹部的劇烈疼痛,是管腔的急性梗阻或腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致[2]。解痙止痛對(duì)癥處理是目前常規(guī)的治療手段。

      奧爾芬即雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液,其主要成分之一雙氯芬酸鈉具有解熱鎮(zhèn)痛作用,對(duì)于腎絞痛、膽絞痛、急性痛風(fēng)發(fā)作、損傷及術(shù)后等中重度疼痛具有明顯的止痛效果,臨床應(yīng)用較普遍。奧爾芬的另一主要成分利多卡因?qū)儆邗0奉惥植柯樽硭?,?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯興奮和抑制的雙向作用,在濃度較低時(shí),可出現(xiàn)痛閾提高,與雙氯芬酸鈉具有協(xié)同作用,可提高雙氯芬酸鈉在溶液中的溶解性和穩(wěn)定性,并能緩解因雙氯芬酸鈉肌注引起的局部疼痛。肌內(nèi)注射奧爾芬可被機(jī)體迅速吸收,20 min內(nèi)即可達(dá)到血漿峰值濃度,從而達(dá)到快速止痛的目的。利多卡因具有見效快、穿透力強(qiáng)、作用持久和安全范圍大等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此,奧爾芬吸收完全,對(duì)胃黏膜刺激小,耐受性好,且在血液中的有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)[4],對(duì)于中、重度疼痛具有明顯的止痛效果。

      間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌類解痙藥,通過抑制兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的活性發(fā)揮肌松作用,緩解消化道、膽道、泌尿道和子宮等器官的平滑肌痙攣,在加速宮口擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程以及緩解疼痛方面發(fā)揮了重要作用[5]。間苯三酚只作用于痙攣的平滑肌,對(duì)正常平滑肌幾乎不發(fā)揮作用,與其他平滑肌類解痙藥相比,最大的優(yōu)勢(shì)在于其無抗膽堿能作用,對(duì)年老的心腦血管疾病患者較安全[6-9]。

      鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用可以減少用藥劑量,并降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥組的總有效率高于單藥對(duì)照組,且起效時(shí)間較短,疼痛緩解持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),但不良反應(yīng)發(fā)生率低于單藥對(duì)照組。由此可見,與單一使用奧爾芬或間苯三酚相比,奧爾芬聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛更高效迅速,且作用安全。

      [1]雷秀紅,余玲貞,吳英芬,等.間苯三酚治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石絞痛的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,5: 86-87.

      [2]楊振濤,李明,劉會(huì)恩,等.間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療腎絞痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(11): 1912-1913.

      [3]方爾斌,麥惠強(qiáng),陳樹鑫.間苯三酚或百舒平聯(lián)合奧爾芬治療急性膽絞痛的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(2): 109-110.

      [4]鞠琴.奧爾芬治療膽絞痛的臨床觀察[J].內(nèi)科危急重癥雜志,2012,18(4): 253.

      [5]郝焰,翟桂榮,段愛紅.間苯三酚復(fù)合劑在產(chǎn)程中應(yīng)用的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(9): 606-608.

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      [7]章傳華,劉雙林,陳志強(qiáng),等.間苯三酚治療腎絞痛的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(4): 257-260.

      [8]吳霞,翟桂榮,黃醒華,等.潛伏期應(yīng)用間苯三酚對(duì)第一產(chǎn)程的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(3): 150-153.

      [9]莫黨生,軒若亮.鹽酸坦索羅辛加阿托品治療尿路結(jié)石引起腎絞痛的療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,(10): 910.

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