粉碎性Colles骨折的治療體會(huì)

郭 凱

(黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫(yī)院,150080)

Colles骨折系指橈骨遠(yuǎn)端2～3cm的松質(zhì)骨骨折,是臨床最常見的骨折之一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為粉碎性Colles骨折從復(fù)位到固定比較困難,骨折常發(fā)生復(fù)位困難、再移位及切開復(fù)位、碎骨拼接困難等諸多因素影響預(yù)后效果。近年來筆者采用閉合手法復(fù)位,前臂橈側(cè)開窗式石膏夾外固定治療粉碎性Colles骨折,大多能達(dá)到臨床治愈的目的,報(bào)道如下。

一般資料

本組64例閉合性骨折,均為門診患者,男性24例,女性40例;左側(cè) 20例,右側(cè)44例;年齡 20～75歲,平均58.4歲;跌傷 34例,工傷16例,車禍傷14例;合并腕舟骨骨折4例。固定方法均采用前臂橈側(cè)開窗式石膏夾外固定。固定時(shí)間4～6周,平均5周。隨訪時(shí)間3～6個(gè)月,平均3.6個(gè)月。

治療方法

局部麻醉:骨折血腫內(nèi)麻醉,常用0.5%～1%的利多卡因10～15 ml直接注射到骨折斷端血腫內(nèi),抽吸血腫以減輕斷端腫脹,便于復(fù)位,對(duì)于情緒極為緊張的患者,可同時(shí)用止痛、鎮(zhèn)靜劑。

牽引復(fù)位:待麻醉顯效后令患者取仰臥位或坐位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂在旋前位,助手握住前臂上段,術(shù)者緊握腕部,持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?～5 min后,術(shù)者雙手握住患者手掌,雙拇指按壓橈骨骨折遠(yuǎn)端背側(cè),向掌側(cè)按壓,同時(shí)使患者腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏,手捏塑型,橈骨兩個(gè)生理弧度恢復(fù),術(shù)畢,復(fù)位成功。

石膏固定:采用前臂橈側(cè)開窗式石膏夾在屈腕尺偏位(長(zhǎng)短從掌指關(guān)節(jié)到前臂的上1/3處),活動(dòng)5個(gè)手指活動(dòng)自如,觀察患者末梢血運(yùn)20～30 min,再攝X線片了解骨折復(fù)位情況。骨折復(fù)位2周后更換中立位的前臂橈側(cè)開窗式石膏夾。

功能鍛煉:固定后即囑患者作握拳活動(dòng),握拳時(shí)要求認(rèn)真、有力。同時(shí)行肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng),以預(yù)防老年人的肩手綜合征。拆除石膏后即行腕關(guān)節(jié)的屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)。

藥物治療:治療早期靜點(diǎn)甘露醇消腫,口服傷科接骨片,后期口服六味地黃丸。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):無明顯畸形,背側(cè)成角≤0°,短縮≤3 mm,橈偏≤4°;良:輕度畸形 ,背側(cè)成角 1°～ 10°,短縮3～ 6 mm,橈偏 5°～ 9°;可:中度畸形 ,背側(cè)成角 11°～14°,短縮 7～11mm,橈偏 10°～ 14°;差:明顯畸形,背側(cè)成角 ≥15°,短縮≥3mm,橈偏≥15°。

結(jié)果:優(yōu) 52例,良 11例,中 1例。優(yōu)良率為98.4%。

討論

Colles骨折是一種常見的損傷,多發(fā)生于中老年人,女性多于男性。該骨折多為間接暴力所致,前臂旋前,腕背伸,小魚際著地致傷。粉碎性Colles骨折的治療目前存在爭(zhēng)議。內(nèi)固定或外固定支架處理是一種趨勢(shì)。近年來,骨折微創(chuàng)治療思想成為主流,骨折固定方法及材料各有利弊,關(guān)鍵在于骨科醫(yī)生的臨床思維,要權(quán)衡利弊,綜合評(píng)價(jià),重點(diǎn)關(guān)注如何避免并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而達(dá)到用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效,用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活[1]。筆者認(rèn)為,很多Colles骨折手法復(fù)位的成敗不在于骨折類型、骨折輕重,而在于骨科醫(yī)生的思維及其雙手,滿意復(fù)位是“手摸心會(huì)”功夫的體現(xiàn)。醫(yī)生不斷總結(jié)復(fù)位規(guī)律,終將脫離X線下復(fù)位。骨折復(fù)位是前提,固定是關(guān)鍵,固定方式?jīng)Q定功能鍛煉的方式,開窗式石膏夾目的就是增加患肢掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的活動(dòng)范圍,固定范圍及方法的“動(dòng)靜結(jié)合”,以便更好地骨折愈合。動(dòng)靜結(jié)合即骨折固定(靜)和早期活動(dòng)練功(動(dòng))結(jié)合起來,從而達(dá)到骨折愈合和功能恢復(fù)同步實(shí)現(xiàn)的目的[2]。骨折練功是促進(jìn)骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)并進(jìn)的理想而有效的措施。藥物治療骨折必不可少,《正體類要》曰:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營(yíng)血有所不慣,臟腑有之不和,豈可純?nèi)问址?而不由脈理,審其虛實(shí),而施補(bǔ)瀉哉”。骨折從復(fù)位、固定、練功及藥物治療是一個(gè)連貫過程,從而為骨折治療療程短、療效快贏得時(shí)間。

[1]李勇強(qiáng),王曉冰.從太極拳法到正骨手法.光明中醫(yī),2009,24(4):727.

[2]張宇,王曉冰,于雪峰.淺析骨折治療之動(dòng)靜結(jié)合.甘肅中醫(yī),2008,21(10):18-19.