臨床檢驗中不合格血液標(biāo)本的原因分析

池善春+江峰

[摘要] 目的 分析臨床檢驗中引起血液標(biāo)本不合格的原因，為提高臨床檢驗血液標(biāo)本合格率提供參考。方法 方便選擇該院檢驗科于2016—2017年期間收集的臨床檢驗血液標(biāo)本5 070份作為該次研究的研究對象，統(tǒng)計其中的不合格血液標(biāo)本，并對其不合格原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 該組5 070份血液標(biāo)本的不合格率為2.37%（120/5 070）。經(jīng)研究分析，120份不合格血液標(biāo)本的不合格原因從高到低依次為采血量不正確，占比33.00%；抗凝血有細(xì)小凝塊或凝固，占比21.50%；容器選擇不當(dāng)，占比13.33%；標(biāo)本發(fā)生溶血，占比11.60%；檢驗單與血液檢驗標(biāo)本患者不符，占比9.20%；延時送檢，占比5.00%；采血部位不當(dāng)，3.33%；血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)脂濁，占比1.60%；對患者交代不清楚，占比1.60%。結(jié)論 導(dǎo)致臨床檢驗血液標(biāo)本不合格的原因主要包括采血量不正確、抗凝血有細(xì)小凝塊或凝固、容器選擇不當(dāng)、標(biāo)本發(fā)生溶血、檢驗單與血液檢驗標(biāo)本患者不符、延時送檢、采血部位不當(dāng)、血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)脂濁、對患者交代不清楚，只有在明確臨床檢驗血液標(biāo)本不合格原因的基礎(chǔ)上，制定具有針對性的控制對策，才能夠有效提高臨床檢驗血液標(biāo)本，確保臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 臨床檢驗；血液標(biāo)本；不合格；原因

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0190-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the causes of unqualified blood samples in clinical examination， and to provide reference for improving the rate of qualified blood specimen. Methods 5 070 blood samples collected from 2016 to 2017 in this laboratory were convenient selected as the subjects of this study， and the unqualified blood samples were collected， and the reasons for their disqualification were analyzed. Results The unqualified rate of 5 070 blood samples in this group was 2.37%（120/5 070）. After research and analysis， 120 unqualified blood samples failed to descend from high to low blood volume is incorrect， accounting for 33.00%； anticoagulant with small clots or coagulation， accounting for 21.50%； improper container selection， accounting for Compared with 13.33%；hemolysis specimens， accounting for 11.60%； checklist and blood test specimens do not match patients， accounting for 9.20%；delayed submission， accounting for 5.00%； improper blood collection 3.33%； blood test specimens appear turbid ， Accounting for 1.60%；explain to the patient is not clear， accounting for 1.60%. Conclusion Leading to clinical tests of blood samples failed mainly include the amount of blood is not correct， anticoagulant with small clots or coagulation， improper container selection， specimen hemolysis， the test sheet and blood test specimens do not match the patient， delayed submission， blood sampling site Improper blood test specimens appear turbid， the patient confusion， only in a clear clinical test of blood samples failed to reason on the basis of the development of targeted control measures， can effectively improve clinical blood samples to ensure that the clinical test results accuracy.

[Key words] Clinical test； Blood specimen； Unqualified； Cause

在臨床各類疾病的診斷、治療、預(yù)后評估過程中，一項必不可少的手段就是臨床檢驗。臨床檢驗在臨床中具有十分廣泛和重要的應(yīng)用，具有不可替代的地位。鑒于此，臨床檢驗的結(jié)果是否具備較高的準(zhǔn)確性就顯得十分重要[1]。但在實際的臨床實踐過程中，臨床檢驗易受到多種因素的影響，而導(dǎo)致其檢驗結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差，從而無法為臨床提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[2]。因此，積極探討臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格的原因，為臨床制定提高臨床檢驗血液標(biāo)本合格率對策提供參考，從而提高臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。該次研究方便選取了2016—2017年期間臨床檢驗血液樣本5 070份對不合格血液樣本原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院檢驗科期間收集的臨床檢驗血液標(biāo)本5 070份作為該次研究的研究對象，其中2 020份血漿標(biāo)本、1 450份血清標(biāo)本、1 600份全血標(biāo)本。提供血液標(biāo)本的5 070例患者，其中男2 678例，女2 392例，年齡23～60歲，平均年齡（37.5±12.5）歲。且排除了合并心血管疾病的患者，合并意識障礙、精神疾病的患者，處于妊娠期、或哺乳期的女性患者所提供的血液標(biāo)本?；颊呷虢M前均知情且同意，且該次研究經(jīng)倫理研究會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

使用真空管由采血人員采集5 070例受檢者的臨床檢驗血液標(biāo)本，在規(guī)定時間內(nèi)將血液標(biāo)本送到檢驗科進(jìn)行檢驗，統(tǒng)計其中的不合格血液標(biāo)本，并對其不合格原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

該組5 070份血液標(biāo)本的不合格率為2.37%（120/5 070）。經(jīng)研究分析，120份不合格血液標(biāo)本的不合格原因從高到低依次為采血量不正確，占比33.00%；抗凝血有細(xì)小凝塊或凝固，占比21.50%；容器選擇不當(dāng)，占比13.33%；標(biāo)本發(fā)生溶血，占比11.60%；檢驗單與血液檢驗標(biāo)本患者不符，占比9.20%；延時送檢，占比5.00%；采血部位不當(dāng)，3.33%；血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)脂濁，占比1.60%；對患者交代不清楚，占比1.60%。數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

在臨床生化檢驗過程中，血液樣本是最常用的一種檢驗樣本，通過應(yīng)用患者的血液樣本實施臨床檢驗，所得出的檢驗結(jié)果，能夠?qū)εR床醫(yī)師的診斷、治療及評估工作提供直接的參考。因此，臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到臨床診治的準(zhǔn)確性，因此，確保臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性就顯得十分重要。而臨床生化檢驗過程中所用的血液樣本質(zhì)量是否合格，對于臨床生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性具有直接影響。由此可見保證臨床生還檢驗血液樣本質(zhì)量，是非常重要的。臨床實踐表明，導(dǎo)致臨床檢驗結(jié)果發(fā)生誤差的主要原因是血液標(biāo)本的不合格[3]。因此，為了提高臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率就需要先提高血液標(biāo)本的合格率。而要想提高臨床血液標(biāo)本的合格率，首先需明確導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的主要因素。該次研究中，通過對臨床檢驗中不合格血液標(biāo)本的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)引起臨床檢驗血液標(biāo)本不合格的因素主要有采血量不正確、抗凝血有細(xì)小凝塊或凝固、容器選擇不當(dāng)、標(biāo)本發(fā)生溶血、檢驗單與血液檢驗標(biāo)本患者不符、延時送檢、采血部位不當(dāng)、血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)脂濁、對患者交代不清楚等。這一研究結(jié)果與王燕等人的研究結(jié)果一致，王燕等人[4]通過對8 000份血液檢驗樣本實施研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不合格樣本有242份，發(fā)生率為3.03%，其中不合格原因的前3位分別為抗凝血有細(xì)小凝塊或凝固、采血量不正確和容器選擇不當(dāng)，分別達(dá)到了28.10%、23.14%和14.05%，這與該次研究結(jié)果相符。鑒于以上這些因素，筆者建議可以采取以下一些措施，來提高臨床檢驗血液標(biāo)本的合格率，具體如下。

①加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：對于血液標(biāo)本采集人員，特別是一些新上崗的血液標(biāo)本采集人員，要進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并經(jīng)過考核，只有考核結(jié)果合格的人員才能夠上崗。檢驗科可以將影響臨床檢驗血液標(biāo)本的原因和正確的血液標(biāo)本采集方法編制成手冊，發(fā)放給科室內(nèi)的每一位工作人員，可以供其隨時翻閱、參考、學(xué)習(xí)，以此來達(dá)到不斷規(guī)范其采血操作，強(qiáng)化其業(yè)務(wù)技能的目的。不僅如此，科室還需利用晨會、教學(xué)等各種機(jī)會，向工作人員強(qiáng)調(diào)血液標(biāo)本采集的重要性，提高其規(guī)范采血意識，積極消除、避免導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的因素。②規(guī)范血液標(biāo)本臨床檢驗申請工作：要求申請者填寫申請單的字跡要清晰，可有效辨別出申請者的基本信息以及受檢者的疾病史、檢驗項目等信息；其次要求接收申請單的工作人員要對各項信息進(jìn)行仔細(xì)地核對，只有確認(rèn)無誤之后才能夠進(jìn)行血液標(biāo)本采集。③加強(qiáng)患者的血液標(biāo)本采集教育：在患者采血前，要指導(dǎo)其做好采血準(zhǔn)備。對于需采集空腹血液標(biāo)本的患者，要告知其禁食8～10 h。告知患者采血前避免劇烈運(yùn)動，情緒激動，采血前保持較為平穩(wěn)的情緒狀態(tài)。此外采血前還需仔細(xì)詢問患者的服藥、飲酒等情況，避免藥物、酒精成分對血液標(biāo)本產(chǎn)生影響[5]。④合理進(jìn)行血液標(biāo)本的抗凝處理：常規(guī)來講，在完成血液樣采集之后，往往會通過加入抗凝劑的方式對血液標(biāo)本實施抗凝處理。但臨床研究表明，抗凝劑會對血液標(biāo)本產(chǎn)生一定的影響。目前最常用的抗凝劑主要是乙二胺四乙酸鹽，在應(yīng)用乙二胺四乙酸鹽對血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理的過程中，抗凝劑的添加比例至關(guān)重要，抗凝劑比例過高或過低均會對血液常規(guī)檢驗的結(jié)果造成影響，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差[2]。筆者通過參閱大量文獻(xiàn)和研究報道認(rèn)為，將抗凝劑的加入比例定為每毫升血液添加1.8 mg乙二胺四乙酸鹽，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)實際情況允許進(jìn)行適量的增減。⑤準(zhǔn)確儲存血液標(biāo)本：完成血液標(biāo)本采集之后，如果不能夠立即進(jìn)行送檢，需將其嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范儲存在避光、封閉、干燥、低溫的環(huán)境中。⑥及時送檢：完成血液標(biāo)本采集之后，要在固定時間內(nèi)將其送到檢驗科進(jìn)行檢驗，并且在送檢過程中要注意不能夠大幅度的搖晃血液標(biāo)本，避免血液標(biāo)本發(fā)生變化，影響臨床檢驗結(jié)果。⑦掌握血液標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)：組織檢驗科人員掌握血液標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)，包括無標(biāo)記、抗凝劑比例錯誤、放置時間過久等。對于送檢來的血液標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，一旦確認(rèn)不合格的血液標(biāo)本要拒收，并通知采血室人員進(jìn)行再次采血，按照相關(guān)操作規(guī)范對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行再次檢驗[6]。⑧建立臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本綜合質(zhì)量管理系：從患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本處理等各個環(huán)節(jié)建立起一套符合該院工作實際的控制分析管理體系，并且不斷地完善其監(jiān)督機(jī)制，確保血液標(biāo)本采集和檢驗的科學(xué)、合格。將臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本的檢驗合格率作為臨床化學(xué)檢驗各個參與部門的主要考核指標(biāo)，不斷提高臨床血液常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑨與臨床建立密切的聯(lián)系：加強(qiáng)生化檢驗科室與臨床其他科室之間的交流聯(lián)系，與臨床進(jìn)行深入的學(xué)術(shù)交流，以此來提供準(zhǔn)確的、及時的試驗檢測數(shù)據(jù)。通過規(guī)范化的操作示范、專家講座、學(xué)習(xí)資料等方式大力的開展“臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格影響因素控制”等培訓(xùn)，使臨床工作者認(rèn)識到積極有效的控制各項影響血液標(biāo)本不合格因素在臨床血液常規(guī)檢驗中的重要性。促使臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)緊密的結(jié)合在一起，從而促進(jìn)臨床血液常規(guī)檢驗醫(yī)學(xué)工作的質(zhì)量提升。endprint

綜上所述，導(dǎo)致臨床檢驗血液標(biāo)本不合格的原因主要包括采血量不正確、抗凝血有細(xì)小凝塊或凝固、容器選擇不當(dāng)、標(biāo)本發(fā)生溶血、檢驗單與血液檢驗標(biāo)本患者不符、延時送檢、采血部位不當(dāng)、血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)脂濁、對患者交代不清楚，只有在明確臨床檢驗血液標(biāo)本不合格原因的基礎(chǔ)上，制定具有針對性的控制對策，才能夠有效提高臨床檢驗血液標(biāo)本，確保臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 文波.臨床血液生化檢驗標(biāo)本分析過程中影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：235-236.

[2] 姚文亞.血液生化檢驗標(biāo)本分析過程對檢驗結(jié)果的影響原因研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，18（22）：82-83.

[3] 臧素綱，韓霜，陳鑫，等.室間質(zhì)評結(jié)果回顧分析在血常規(guī)檢驗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（14）：1861-1863.

[4] 王燕，徐靈玲，楊梅.血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因和對策淺析[J].中外醫(yī)療，2014，33（5）：23-24.

[5] 高蘭香.淺談影響血常規(guī)檢驗質(zhì)量的因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（35）：172.

[6] 皇美羚，陳雅雯，郭琦.血站血液檢驗實驗室的質(zhì)量控制及管理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（12）：1779-1780.

[7] 鄧姍姍，盧杰，呂文濤，等.血液細(xì)胞檢驗注意事項和質(zhì)量控制分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（20）：197-149.

[8] 張延芳，姜夏薇，申麗.臨床檢驗中血液標(biāo)本送檢不合格的原因及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（26）：263.

[9] 劉惠濤.分析血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因及對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（19）：3841-3842.

[10] 劉麗春，張燕.醫(yī)學(xué)臨床檢驗不合格標(biāo)本的判定及對策的探討[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（2）：132-133.

[11] 李家明.臨床血液標(biāo)本檢測前不合格因素分析及應(yīng)用的措施[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2014，3（11）：93-95.

[12] 楊毓.臨床檢驗中不合格血液標(biāo)本的原因和對策分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）：252-253.

（收稿日期：2017-09-30）endprint