彩色多普勒超聲和宮腔鏡對子宮內膜息肉診斷價值的研究

張素花

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲與宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的價值，為臨床診斷子宮內膜息肉提供依據(jù)。 方法 方便選擇2015年1月—2017年1月期間該院婦科門診檢查的患者1 343例，患者先行彩色多普勒超聲，后行宮腔鏡及診刮并送病檢，彩色多普勒超聲和宮腔鏡的診斷結果做對比。 結果 子宮內膜息肉病理診斷430例，彩色多普勒超聲診斷340例，診斷率為79.07%，宮腔鏡診斷418 例，診斷率為97.21%，彩色多普勒超聲與宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=67.673 4，P<0.00）。 結論 宮腔鏡診斷子宮內膜息肉符合率高于彩色多普勒超聲，較直觀準確，操作較難繁鎖。彩色多普勒超聲漏診率高，但無痛苦，無創(chuàng)傷，簡單安全是子宮內膜息肉篩查的好方法。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；宮腔鏡；子宮內膜息肉

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0187-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of color Doppler ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps， and to provide a basis for the clinical diagnosis of endometrial polyps. Methods 1 343 cases of gynecological outpatient examination in this hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected. Color Doppler ultrasound was performed first， then hysteroscopy and curettage were sent to the patients. The diagnostic results of color Doppler ultrasound and hysteroscopy were compared. Results Pathological diagnosis of 430 cases of endometrial polyps， color doppler ultrasound diagnosis of 340 cases， diagnosis rate was 79.07%， hysteroscopy in the diagnosis of 418 cases， diagnosis rate was 97.21%， color Doppler ultrasound compared with positive predictive value of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps，the difference was statistically significant （χ2=67.673 4， P<0.00）. Conclusion The coincidence rate of endometrial polyps diagnosed by hysteroscopy is higher than that of color Doppler ultrasound. It is more intuitionistic and accurate， and it is difficult to operate the complex lock. Color Doppler ultrasound has a high rate of missed diagnosis， but no pain， no trauma， is a good method for screening endometrium polyps， simple and safe.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Hysteroscopy； Endometrium polyp

子宮內膜息肉是炎癥等因素的作用而形成，由內膜腺體及間質組成的腫塊[1]，子宮內膜息肉是子宮內膜息肉樣局灶性增生，約20%為多發(fā)性，好發(fā)于宮角及宮底部，也可長出宮頸內口外，是常見的宮腔良性疾病之一[2]。該病可發(fā)于青春期后任何年齡，常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內膜息肉常無臨床癥狀，多發(fā)性彌漫型常見經期延長，月經淋漓不盡，月經量多，或經間期出血，此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關[3]。較大息肉或突入頸管的息肉易繼發(fā)感染，壞死，引起不規(guī)則出血并伴惡臭的血性分泌物，部分后出血以及粘液性白帶[4]。子宮內膜息肉的檢查方法有彩色多普勒超聲，宮腔鏡，診斷性刮宮或者子宮切除后進行病理檢查，該研究對該院2015年1月—2017年1月因為下腹疼痛，不規(guī)則子宮出血，月經量增多等癥狀均行彩色多普勒聲和宮腔鏡后行診刮術的1 343例婦女進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2015年1月—2017年1月在該院就診1 343例患者，病因為下腹疼痛，不規(guī)則子宮出血，月經量增多等癥狀，均行彩色多普勒超聲和宮腔鏡檢查，年齡28～55歲，平均年齡43歲。該研究經該院倫理委員會批準，且經患者知情同意，簽署知情同意書。

1.2 超聲儀器

使用GE-V730彩超診斷儀，經陰道探頭頻率5～7 MHz，經腹探頭頻率3.5 MHz。

1.3 檢查方法

1.3.1 彩色多普勒超聲 患者均行腹部超聲和陰道超聲檢查?；颊呷∑脚P位，兩腿彎曲，膀胱適度充盈，經下腹部縱、橫、斜切面掃查存儲圖像后排尿，過10 min再排一次尿后進行陰道超聲檢查，取截石位或用枕頭墊高臀部有助于顯示盆腔前方結構。囑患者張口深吸氣減腹壓有利探頭進入陰道。轉動探頭柄可縱向、橫向及多方向掃查并采用傾斜、推拉、旋轉等手法。如子宮位置較高左手可在腹壁向下壓，使子宮更接近探頭，圖像更清晰。endprint

1.3.2 宮腔鏡檢查 所有患者查完彩色多普勒超聲取截石位，探針查明宮腔深度和方向。用生理鹽水膨宮，設定膨宮壓力13.3 kPa.麻醉后置入宮腔鏡檢查宮腔，檢查后同時行診刮術及內膜送病檢。

1.4 觀察指標

記錄接受宮腔鏡檢查以及彩色多普勒超聲檢查的陽性、陰性例數(shù)，比較兩種方法檢查后的陽性率差異。

1.5 統(tǒng)計方法

資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用（例，%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在 1 343例患者中，彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息340例，宮腔鏡檢查診斷子宮內膜息 418 例，病理確診430 例。對宮腔鏡與彩色多普勒超聲檢查宮腔鏡子宮內膜息肉的陽性率進行配對資料的χ2檢驗，2種檢查方法比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

3.1 彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉的診斷價值

子宮內膜息肉主要是由于炎癥刺激，導致內膜腺體及纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂瘤樣病變，但子宮內膜息肉并非真正的腫瘤[5]。子宮內膜息肉在任何年齡段均可發(fā)病，尤其是在35歲以上婦女中具有較高發(fā)病率。有研究報道，采用經陰道彩色多普勒超聲能夠準確測量患者的子宮內膜厚度，從而有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀子宮內膜息肉患者[6]。陰道超聲和腹部超聲是臨床診斷子宮內膜息肉的常用檢查方式，為減少誤診和漏診的情況發(fā)生，可在實施腹部超聲后再對患者實施陰道超聲，其主要原因在于陰道超聲能夠有效彌補腹部超聲存在的不足，陰道超聲的探頭頻率較高，與患者檢查部位接近，所受到的干擾也相對較少，更有助于發(fā)現(xiàn)患者的微小病灶，從而提高患者的子宮內膜息肉檢出率，保障檢查結果的可靠性[7-8]。隨著彩色多普勒超聲檢查技術的的不斷進步，越來越多的無癥狀子宮內膜息肉患者被檢出。由于子宮內膜息肉的超聲聲像圖不具有特異性，所以在對其進行診斷時，應注意將其與子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生癥、子宮內膜癌以及宮內早早孕等進行準確鑒別，并通過詢問患者病史，減少誤診和漏診。

3.2 宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷價值

宮腔鏡是目前唯一能夠在直視下對子宮內膜生理和病理該筆進行觀察和診斷的方法，宮腔鏡對子宮內膜形態(tài)學異常以及占位性病變等均具有較好的識別能力，不僅有助于準確診斷患者的子宮內膜息肉，而且還可以直接觀察患者的息肉大小、部位、形態(tài)、數(shù)目等情況，有助于定位和取材，能夠較為徹底地消除息肉，所以該方法在子宮內膜息肉診斷中具有極高的應用價值。有研究報道，宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的特異度可達87.79%，敏感性可達96.15%，是一種較為可靠地子宮內膜息肉診斷方法。宮腔鏡下子宮內膜息肉形態(tài)多樣，大小不一，有時可見纖細的血管，應注意將這些特征與宮腔內的其他病變進行鑒定。由于宮腔鏡檢查也并非全能的，所以在應用其進行子宮內膜息肉診斷時，還應注意結合病理學檢查結果，提高診斷結果準確率。

3.3 宮腔鏡診斷子宮內膜的優(yōu)勢性

該研究中發(fā)現(xiàn)宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的陽性率高于彩色多普勒超聲檢查。宮腔鏡的檢查結果更可靠，診斷符合率為96.4%結果與國內報告相符宮腔鏡診斷方法的優(yōu)勢是可直視，操作直接、徹底，可在直視診斷子宮內膜息肉的位置及息肉的大小，有利于評價宮腔的內部情況及為切除子宮內膜息肉提供有力依據(jù)。宮腔鏡診刮術不破壞子宮正確解剖結構，不影響卵巢功能，保留生育能力，不僅治愈子宮異常出血，而且改善患者的生殖預后，具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術時間短、痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點。

3.4 如何提高彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜息肉的正確率

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)和清晰度高等優(yōu)勢，能夠較為清晰地顯示患者子宮內膜息肉部位、數(shù)目以及大小等情況，但是在確定子宮內膜息肉病變性質方面，其敏感性和特異性不如宮腔鏡，所以如何提高彩色多普勒超聲檢查的正確率也是臨床需要重點關注的問題。該研究彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜息肉的檢出率為 25.3%，與國內文獻報道的檢出率相似。該組漏診彩色多普勒超聲檢查子宮內膜息肉的聲像圖特征為：子宮無明顯增大，宮腔線發(fā)生變形或消失，子宮內膜局限性增厚隆起，是中等回聲強度如圖1，內可顯示點狀或短棒狀彩色血流信號如圖2。

現(xiàn)回顧分析誤診病例，該組誤診25例、其中粘膜下肌瘤8例，內膜增生癥6例，分泌期子宮內膜4例，內膜癌3例，宮腔胎物殘留2例，子宮粘連1例，子宮內膜結核1例。誤診為黏膜下肌瘤者，子宮內膜的其基底線局部顯示不清，部分基底層僅顯示點狀血流信號有1例宮腔貼近前壁顯示高回聲團，內見數(shù)個小囊性區(qū)為子宮腺肌瘤樣息肉屬罕見類型；而內膜增生癥者內膜回聲均增強，內可見眾多小囊性區(qū)；分泌期子宮內膜為內膜增厚回聲增強；內膜癌為局部高回聲，可見少許血流信號，未引出頻譜；宮腔胎物殘留患者為貼近宮底的高回聲，可見少許血流信號；子宮粘連及子宮內膜結核患者宮腔見短條狀強回聲。總之，通過詳細詢問病史，密切結合臨床；選擇最佳檢查時間，最好是子宮內膜增生期；檢查者熟練掌握超聲診斷流程；提高檢查者對宮腔疾病鑒別診斷的認識有利提高彩色多普勒超聲正確診斷子宮內膜息肉。

綜上所述，彩色多普勒超聲和宮腔鏡是婦科診斷子宮內膜息肉的常用檢查方法，宮腔鏡是診斷子宮內膜息肉的最佳標準，但彩色多普勒超聲雖漏診率高，特別是小息肉，但是一種無創(chuàng)傷，操作簡便的檢查方法，可作為子宮內膜息肉的篩查手段。

[參考文獻]

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[3] 潘寧寧，馬彩虹，宋雪凌，等.宮腔鏡在子宮腺肌病合并不孕婦女子宮內膜病變診斷中的價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：385-387，392.

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[7] 張伶俐，王燕，劉玉蘭，等.子宮內膜息肉的宮腔鏡診斷與病理診斷比較[J].醫(yī)藥導報，2017，36（z1）：33-35.

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（收稿日期：2017-09-29）endprint