• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    為癲癇患者提供全程化全周期服務(wù)

    2018-03-07 18:09潘鋒
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:國君癲癇醫(yī)院

    潘鋒

    2017年11月11日,中國民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)師分會(huì)、北京癲癇診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟在北京共同舉辦“2017中國腦健康大會(huì)”并舉行“一帶一路腦健康中國行”啟動(dòng)儀式?!耙粠б宦纺X健康中國行”計(jì)劃用5年時(shí)間走進(jìn)全國18個(gè)省、市、自治區(qū),深入解析我國腦病分布特點(diǎn)及診療現(xiàn)狀,通過多種途經(jīng)改善和提高我國腦部疾病診療水平,為實(shí)現(xiàn)人人享有健康的中國夢提供有力支持。

    首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、北京功能神經(jīng)外科研究所張國君教授在接受記者采訪時(shí)表示,當(dāng)前全國不同地區(qū)癲癇診療服務(wù)水平差距較大,存在不平衡、不充分的問題,需要全鏈條地考慮癲癇患者的診療和康復(fù)問題,為患者提供全程化、全周期服務(wù)。

    腦網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)癲癇精準(zhǔn)治療

    張國君教授首先介紹說,癲癇俗稱“羊角風(fēng)”,病因復(fù)雜多樣,腦卒中、外傷、皮質(zhì)發(fā)育不良、炎癥、腫瘤等,以及遺傳因素、全身或系統(tǒng)性疾病均可誘發(fā)。癲癇發(fā)作時(shí)表現(xiàn)多樣,包括強(qiáng)直陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失神發(fā)作、失張力發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等全面或部分性發(fā)作癥狀。我國癲癇的患病率為6.8‰,有近1000萬患者,其中至少20%至30%為藥物難治性癲癇,也稱為頑固性癲癇,這部分患者需要手術(shù)評(píng)估。在過去的15年中,宣武醫(yī)院的綜合性癲癇診療中心完成了2500例以上癲癇外科治療,其中切除性癲癇手術(shù)占比達(dá)到95%以上,根據(jù)目前的隨訪結(jié)果,療效不低于世界上任何一個(gè)癲癇中心。

    近年來,癲癇治療技術(shù)發(fā)展迅速,出現(xiàn)了SEEG、高頻腦電、神經(jīng)調(diào)控等各種新技術(shù)。張國君教授認(rèn)為,在病灶明確的前提下,切除性手術(shù)不僅沒有過時(shí),而且借助更為準(zhǔn)確和現(xiàn)代化的定位及影像處理技術(shù),可以完善手術(shù)治療,提高治愈率;同時(shí),神經(jīng)病理也發(fā)現(xiàn)只要致癇灶定位準(zhǔn)確了,其病理改變也一定是有特異性的,也就是說,一個(gè)引起頑固性癲癇發(fā)作的致癇灶,其必然有其相對獨(dú)立的病理改變。

    張國君教授還介紹說,去除癲癇致癇灶的方法有很多,如射頻毀損技術(shù),但毀損后會(huì)遺留很多代謝物質(zhì),如果這些物質(zhì)代謝無法代謝出體外的話將影響治療效果,且毀損不能像手術(shù)那樣對病灶完整切除;而DBS、VNS等神經(jīng)調(diào)控治療控制癲癇發(fā)作的效果還需要做更進(jìn)一步的分類研究,目前主要作為替代性治療。在病灶、致癇灶明確的前提下,手術(shù)仍是根治癲癇的最直接的辦法,這體現(xiàn)了一個(gè)大型癲癇中心的定位和手術(shù)水平;同時(shí)作為常規(guī)的手術(shù),手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用相對固定。

    張國君教授說,大腦每個(gè)區(qū)域都有不同的特定功能,癲癇發(fā)作會(huì)不同程度地影響到相關(guān)區(qū)域大腦皮質(zhì)的功能表達(dá),不同功能腦區(qū)受損后,表現(xiàn)的癥狀也不盡相同。大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在復(fù)雜的廣泛網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,要重新思考癲癇的治療,要用腦網(wǎng)絡(luò)的概念去指導(dǎo)臨床治療。即手術(shù)治療癲癇并一定要切除很大的一塊腦組織,而只要把關(guān)鍵核心的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)打斷,同樣能起到治愈癲癇的目的,在腦網(wǎng)絡(luò)理論指導(dǎo)下給予癲癇精準(zhǔn)有效的治療是未來的一種趨勢。

    張國君教授繼續(xù)說,癲癇外科是抗癲癇藥物治療基礎(chǔ)上癲癇治療的重要方法,其適應(yīng)證是藥物難治性癲癇、病灶相關(guān)性癲癇等。癲癇外科術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科綜合評(píng)估非常重要,術(shù)后要進(jìn)行長期隨訪和評(píng)估,并進(jìn)行合理的藥物治療。癲癇切除性手術(shù)術(shù)前需要對致癇灶定位,如果不仔細(xì)地綜合定位,就可能不會(huì)達(dá)到終止癲癇發(fā)作的效果,甚至?xí)o患者留下后遺癥,如手術(shù)后肢體活動(dòng)障礙、記憶力下降、反應(yīng)和認(rèn)知能力減退等,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。術(shù)前認(rèn)真定位意味著掌握了癲癇治療的主動(dòng)權(quán)。近年來,由于重視多學(xué)科綜合術(shù)前病灶定位,宣武醫(yī)院完成的2500多例額葉、顳葉癲癇切除的病人不發(fā)作率達(dá)到80%以上,超過了國際上很多癲癇治療中心。目前最新的方法是把電極鋪在大腦皮層表面,直接術(shù)中在線分析癲癇灶放電和功能分布區(qū)域,在保護(hù)功能的前提下精準(zhǔn)完成癲癇灶的切除,損傷更小、術(shù)后效果更好。大腦半球切除是神經(jīng)外科領(lǐng)域最大的一個(gè)手術(shù)。對于大腦半球切除,張國君教授認(rèn)為,如果患者健側(cè)半球有比較完全的功能代償就沒有問題,但如果沒有代償,就不應(yīng)該隨意切掉半球,而應(yīng)該有針對性地切除癲癇灶,把功能保留住。

    十余年來,張國君教授等多次走訪參觀了意大利、荷蘭、德國、美國、法國、澳大利亞等國家的多家醫(yī)院和研究所,發(fā)現(xiàn)國外神經(jīng)外科手術(shù)對大腦功能皮層的定位和監(jiān)測已經(jīng)是常規(guī)技術(shù),幾乎人人都會(huì),這樣在手術(shù)中才能有效保護(hù)功能區(qū),在這些理念和應(yīng)用方面,中國與國際高水平醫(yī)院還存在一定差距。

    建立規(guī)范的三級(jí)癲癇中心

    張國君教授說,癲癇不僅是一種常見的發(fā)作性疾病,更是一個(gè)值得重視的社會(huì)問題,嚴(yán)重影響著患者、家庭和社會(huì)。如果家里有一個(gè)身患癲癇病的孩子,那么他的父母及家人就要陪伴著他,工作就會(huì)受到影響。從全社會(huì)角度看,也造成了一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,全國不同地區(qū)癲癇的診療水平差距較大,不能滿足患者的需求,癲癇事業(yè)同樣存在著不平衡、不充分的問題。面對我國近千萬的癲癇患者,張國君教授認(rèn)為,通過建立三個(gè)不同層級(jí)的癲癇中心,對于患者早期的登記和診斷,以及在相應(yīng)中心得到及時(shí)的治療十分重要。這三個(gè)層級(jí)的中心按照科室和設(shè)備的設(shè)置情況,可以完成相應(yīng)的術(shù)前評(píng)估相關(guān)檢查,包括癥狀學(xué)及詳細(xì)的病史,影像學(xué)定位,功能定位,神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估等。

    初級(jí)癲癇中心作為初級(jí)癲癇診療機(jī)構(gòu),是設(shè)立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癲癇專業(yè)門診,對癲癇病患者提供診斷、咨詢和治療等醫(yī)療服務(wù),設(shè)于一級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。一般是在基層,在縣醫(yī)院或鄉(xiāng)醫(yī)院,能夠進(jìn)行簡單的癲癇診斷,能夠在短時(shí)間內(nèi)做好患者登記,但不開展癲癇外科治療。

    二級(jí)癲癇中心可以設(shè)立在三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院以及??漆t(yī)院,可為癲癇患者提供較高水平的癲癇內(nèi)科、兒科??圃\斷和比較專業(yè)的癲癇治療服務(wù)。具備按照國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《癲癇外科診療技術(shù)管理規(guī)范》與操作規(guī)范施行有關(guān)癲癇外科治療條件者,可以開展相應(yīng)的癲癇外科一、二級(jí)手術(shù)治療。

    三級(jí)綜合癲癇中心可設(shè)在省級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院、條件較好的二級(jí)綜合醫(yī)院以及專科醫(yī)院內(nèi),中心可提供全面、高水平的癲癇診療服務(wù),并按照國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《癲癇外科診療技術(shù)管理規(guī)范》,有施行癲癇外科一、二、三級(jí)手術(shù)治療的能力。根據(jù)該醫(yī)院實(shí)際情況,癲癇診療服務(wù)可單獨(dú)按科室建制,也可仍分別在不同科室進(jìn)行,但建立有具體的規(guī)章制度,以保證相關(guān)科室間密切合作定期開展癲癇診療服務(wù)。三級(jí)綜合癲癇中心強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科多科室的合作,可以完成復(fù)雜、高難度癲癇的治療。endprint

    為達(dá)到治愈疾病,患者滿意的目的,不同層級(jí)的癲癇中心在軟件和硬件上也都有不同的要求。以硬件為例,癲癇中心科室的基本條件是,有獨(dú)立設(shè)置的癲癇專業(yè)門診和病區(qū),門診至少設(shè)診斷室1個(gè),腦電圖等神經(jīng)電生理室輔助用房面積充足,至少設(shè)置癲癇??拼参?0張(含)以上,其中有2張(含)以上視頻腦電圖(VEEG)監(jiān)測病床。在設(shè)備方面,癲癇病房配置的常規(guī)診療設(shè)備、急救設(shè)備等,按相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院規(guī)定配備。配備癲癇科專業(yè)診療設(shè)備包括:一是神經(jīng)電生理檢查設(shè)備,如癲癇科必須配置常規(guī)腦電圖儀(EEG)、多導(dǎo)聯(lián)(64導(dǎo)以上)視頻腦電圖(VEEG)儀,條件許可機(jī)構(gòu)可以配置128導(dǎo)以上視頻腦電圖(VEEG)儀、誘發(fā)電位儀、電刺激器,經(jīng)顱磁刺激器等,條件較好的可以配置腦磁圖(MEG)。二是神經(jīng)影像設(shè)備:所在醫(yī)院必須配置有腦計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(CT)、磁共振成像儀(1.5T以上 MRI)。條件許可機(jī)構(gòu)可以配置單光子斷層掃描儀(SPECT),條件較好的還應(yīng)配備正電子發(fā)射斷層掃描儀(PET)等。此外,還應(yīng)配備有抗癲癇藥血藥濃度檢測設(shè)備、手術(shù)室必須的設(shè)備和神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室必須的設(shè)備。以上設(shè)備可為癲癇患者的診斷、鑒別診斷提供技術(shù)支持。

    多項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用于臨床

    首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年,以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn),以治療心腦血管疾患為主要特色。北京功能神經(jīng)外科研究所成立于1998年,是中國第一家功能神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床治療和科研機(jī)構(gòu)。癲癇中心借鑒國際同行多年的理念和經(jīng)驗(yàn),采用神經(jīng)電生理技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)等確認(rèn)導(dǎo)致癲癇發(fā)作的“致癇灶”,應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)予以切除,為廣大癲癇患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的癲癇診療康復(fù)服務(wù)。

    張國君教授說,綜合性癲癇中心涉及的學(xué)科包括神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)病理、神經(jīng)影像、神經(jīng)藥理、兒科、神經(jīng)電生理、護(hù)理、基礎(chǔ)研究和社會(huì)工作者等。多學(xué)科合作是宣武醫(yī)院長期形成的一大癲癇治療特色,為不斷提高癲癇治療的成功率和有效率,近年來醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)新發(fā)展了多項(xiàng)適宜技術(shù)并應(yīng)用于臨床。張國君教授舉例說,腦電圖記錄是癲癇診斷和治療過程中最直接的檢查方法。在腦電圖定位技術(shù)上,宣武醫(yī)院參與研發(fā)的一些腦電設(shè)備和軟件,視頻腦電圖精確分析在臨床得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)在國際上普遍認(rèn)為高頻段腦電圖就像生物標(biāo)志物一樣,能夠真實(shí)地揭示癲癇的原始信息,是最先進(jìn)的腦電分析技術(shù)。國際上有研究顯示,如果手術(shù)把高頻段腦電圖揭示的異常區(qū)切除,癲癇手術(shù)就能成功,宣武醫(yī)院已經(jīng)把高頻腦電分析應(yīng)用到了臨床,實(shí)現(xiàn)了精確定位和精準(zhǔn)治療。

    在結(jié)構(gòu)影像方面,研究人員通過新開發(fā)的程序和軟件,將CT、磁共振等的影像檢查結(jié)果再提取出來,進(jìn)行信息的再分析,有助找到原來沒有發(fā)現(xiàn)的致病灶,提高了識(shí)別率,醫(yī)生也能夠在影像上直接直觀地看到癲癇灶,手術(shù)也就有目標(biāo)了,結(jié)構(gòu)影像和影像學(xué)處理極大地推動(dòng)了癲癇治療技術(shù)的進(jìn)步。

    癲癇治療的最終目的不僅是要了解致癇區(qū)在哪里,還要明確致癇區(qū)有什么功能,手術(shù)切除的致癇區(qū)范圍應(yīng)該多大。目前反映腦功能最好的手段是腦磁圖、PET-CT、PET-MRI,宣武醫(yī)院也率先安裝了第一臺(tái)PET-MRI一體機(jī)。在功能成像研究方面,研究人員通過將獲得的靜息的、抑制的、興奮的三個(gè)方面的信息綜合起來,可獲得清晰的功能區(qū)信息。臨床上常用的是當(dāng)患者執(zhí)行任務(wù)(動(dòng)作)時(shí)加以干預(yù),來定位功能半球和功能點(diǎn),手術(shù)中用皮層電刺激的方法在患者說話時(shí)探測皮層功能。

    張國君教授說,國外的醫(yī)院和研究所雖然每年只有幾十臺(tái)手術(shù),但對癲癇疾病的研究非常細(xì)致深入;而在中國,雖然一些大醫(yī)院每年的癲癇手術(shù)超過100臺(tái),但對疾病的相關(guān)研究和隨訪與國際上存在較大的差距,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該利用中國病例資源多,臨床資料多的優(yōu)勢,不斷在癲癇創(chuàng)新研究方面做出更大的成績。

    為患者提供全程化全周期管理

    張國君教授每次到國外開會(huì)都會(huì)盡量抽出時(shí)間到當(dāng)?shù)貐⒂^,考察國外醫(yī)院癲癇的診療流程,每次參觀學(xué)習(xí)都會(huì)受到啟發(fā)并從中汲取有益的經(jīng)驗(yàn)。令張國君教授感觸最深的是,國外的醫(yī)院對癲癇患者的關(guān)愛是從全程來考慮的,更為全面細(xì)致,不僅醫(yī)院建設(shè)得像花園一樣,而且醫(yī)務(wù)人員的工作也十分溫馨。反觀國內(nèi),患者的就診歷程卻是非常的痛苦和艱辛,特別是兒童患者往往輾轉(zhuǎn)反側(cè)到全國各地求診,許多患者到大醫(yī)院掛不上號(hào),就診時(shí)間太短,大醫(yī)院的檢查排隊(duì)時(shí)間長,中小醫(yī)院的檢查大醫(yī)院又不認(rèn),患者一般在大醫(yī)院要等待較長時(shí)間才能手術(shù),術(shù)后隨訪多數(shù)也跟不上。面對國內(nèi)存在的各種問題,當(dāng)前迫切需要全程化、全周期地管理癲癇患者,全鏈條地考慮癲癇患者的診療和康復(fù)問題。

    張國君教授說,癲癇患者的全周期管理的內(nèi)容包括:第一,在國家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下,由專業(yè)協(xié)會(huì)或?qū)W術(shù)組織,北京或省會(huì)醫(yī)院的三級(jí)醫(yī)院的癲癇中心制訂撰寫研究文件,根據(jù)所聘請的專家對文件提出的修改意見進(jìn)行修改,由區(qū)域牽頭單位組織參加單位共同召開啟動(dòng)會(huì),組織培訓(xùn)。第二,逐步建立癲癇會(huì)診網(wǎng)絡(luò)、腦電圖診斷網(wǎng)絡(luò)和電子病管理系統(tǒng),并對相應(yīng)人員進(jìn)行培訓(xùn)后,將技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。第三,按照中國抗癲癇協(xié)會(huì)編發(fā)的相關(guān)診療規(guī)范,制定符合醫(yī)院實(shí)際的診療流程、規(guī)章制度,并經(jīng)試用、完善后,形成癲癇中心工作手冊、癲癇病診療手冊、癲癇患者管理手冊,指導(dǎo)臨床工作。第四,在上述工作指導(dǎo)臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,開展癲癇網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、互相轉(zhuǎn)診,同時(shí)對患者資料進(jìn)行登記、追蹤、隨訪,比較不同年度癲癇診療工作以及癲癇患者相關(guān)指標(biāo)的變化趨勢,明確癲癇防治示范網(wǎng)的建立對于改進(jìn)癲癇診療工作、提高患者生活質(zhì)量的實(shí)效,形成一些示范中心。第五,在示范性癲癇區(qū)域防治網(wǎng)良好運(yùn)作的基礎(chǔ)上,推廣運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn),從小到大,逐步在北京乃至全國建立若干個(gè)區(qū)域防治網(wǎng),利用現(xiàn)代信息傳輸技術(shù),區(qū)域防治網(wǎng)之間實(shí)現(xiàn)資源共享。同時(shí),還要建立一整套的癲癇全程化診療服務(wù)模式流程,由協(xié)會(huì)專家團(tuán)隊(duì)牽頭,不同層次中心共同為每一位癲癇患者建立電子病例,明確診斷和分型,規(guī)范治療,并進(jìn)行用藥和生活指導(dǎo)。對接診的癲癇患者,首先進(jìn)行簡單的基線調(diào)查,對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析,藥師參與,向患者及醫(yī)護(hù)人員宣傳和指導(dǎo),對患者實(shí)施個(gè)體化合理用藥,提高患者的生活質(zhì)量。藥物難治性癲癇及時(shí)進(jìn)行評(píng)估,采取適宜的手術(shù)治療,并開展多中心相關(guān)基礎(chǔ)臨床研究。

    張國君教授最后說,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、人工智能帶來的沖擊和新發(fā)展,使我們有機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行更多的聯(lián)系,也使我們有更多的技術(shù)手段和方法來解決癲癇事業(yè)存在的不平衡、不充分的問題和困難,從而為癲癇患者提供更好的全周期管理。

    專家簡介

    張國君,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師?,F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院黨委書記,北京功能神經(jīng)外科研究所教授?,F(xiàn)為中國抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事、北京抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)長。1989年參加工作,積累了數(shù)千例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。主要從事功能神經(jīng)外科癲癇、帕金森病、震顫、頑固性疼痛的手術(shù)治療和臨床研究以及教學(xué)等工作。專注于頑固性癲癇的致癇灶定位和顯微手術(shù)治療。主持“大腦皮層發(fā)育不良導(dǎo)致難治性癲癇的機(jī)制”等多項(xiàng)國家和省部級(jí)科研課題,獲得國家自然科學(xué)基金、北京市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、中共北京市委組織部優(yōu)秀人才基金等的支持。2012年獲北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。endprint

    猜你喜歡
    國君癲癇醫(yī)院
    師曠勸學(xué)
    癲癇中醫(yī)辨證存在的問題及對策
    玩電腦游戲易引發(fā)癲癇嗎?
    萌萌兔醫(yī)院
    帶領(lǐng)縣醫(yī)院一路前行
    狂泉
    左氧氟沙星致癲癇持續(xù)狀態(tài)1例
    為縣級(jí)醫(yī)院定錨
    中醫(yī)針?biāo)幹委熌X卒中后癲癇臨床觀察
    淺談技工院校UG/NX4.0教學(xué)
    av在线天堂中文字幕| 三级经典国产精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 97热精品久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费人成在线观看视频色| 亚洲经典国产精华液单| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜精品在线福利| 青春草视频在线免费观看| 国产视频一区二区在线看| 午夜a级毛片| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜福利成人在线免费观看| 国内精品一区二区在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产免费男女视频| 日本色播在线视频| 69av精品久久久久久| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品在线观看二区| 免费大片18禁| 特大巨黑吊av在线直播| 少妇高潮的动态图| 国产伦精品一区二区三区视频9| 免费看美女性在线毛片视频| 中出人妻视频一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 丝袜美腿在线中文| 国产av一区在线观看免费| 成年版毛片免费区| 久久精品国产清高在天天线| 毛片女人毛片| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 两个人视频免费观看高清| 麻豆av噜噜一区二区三区| 在线播放无遮挡| 日韩精品青青久久久久久| 国国产精品蜜臀av免费| 国产亚洲欧美98| 国产精品人妻久久久久久| 日韩一本色道免费dvd| 国产一区二区激情短视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲在线观看片| 亚洲电影在线观看av| 国产精品,欧美在线| 插阴视频在线观看视频| 国产色婷婷99| 日日啪夜夜撸| 最近视频中文字幕2019在线8| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产男靠女视频免费网站| 嫩草影院精品99| 在线看三级毛片| 99热精品在线国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 黄色视频,在线免费观看| 精品无人区乱码1区二区| 日韩欧美在线乱码| 精华霜和精华液先用哪个| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久精品国产清高在天天线| 成人性生交大片免费视频hd| 欧美+日韩+精品| 欧美日韩在线观看h| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产亚洲欧美98| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产私拍福利视频在线观看| 国内精品宾馆在线| 国产精品人妻久久久久久| av在线观看视频网站免费| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲美女搞黄在线观看 | av女优亚洲男人天堂| 国产av麻豆久久久久久久| 午夜福利高清视频| 一级毛片电影观看 | 中国国产av一级| 国产日本99.免费观看| 免费av观看视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美性感艳星| 亚洲欧美精品综合久久99| 日韩精品中文字幕看吧| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲最大成人手机在线| 黄色欧美视频在线观看| 午夜影院日韩av| 最近中文字幕高清免费大全6| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 婷婷精品国产亚洲av| 精品一区二区免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| av在线亚洲专区| 欧美日韩精品成人综合77777| 天天躁日日操中文字幕| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久久久国内视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品久久久久久久久亚洲| 国产精品久久久久久av不卡| 一级毛片aaaaaa免费看小| 神马国产精品三级电影在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美日韩综合久久久久久| 久久中文看片网| 最近在线观看免费完整版| 美女被艹到高潮喷水动态| 欧美又色又爽又黄视频| 美女内射精品一级片tv| 国产在线男女| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩成人伦理影院| 亚洲av.av天堂| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 欧美色视频一区免费| 波多野结衣巨乳人妻| 村上凉子中文字幕在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 狠狠狠狠99中文字幕| 内地一区二区视频在线| 国产乱人视频| 嫩草影院入口| 久久久久久久久中文| 美女免费视频网站| 亚洲va在线va天堂va国产| 青春草视频在线免费观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲精品国产成人久久av| 99久国产av精品| 国产视频一区二区在线看| 有码 亚洲区| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 国产成人福利小说| 蜜桃久久精品国产亚洲av| av天堂中文字幕网| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成年免费大片在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 美女黄网站色视频| 性欧美人与动物交配| av福利片在线观看| 国产一区二区激情短视频| 国产精品伦人一区二区| 国产精品一区二区性色av| av在线天堂中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 麻豆久久精品国产亚洲av| 中国国产av一级| 亚洲美女搞黄在线观看 | 干丝袜人妻中文字幕| .国产精品久久| 亚洲内射少妇av| 干丝袜人妻中文字幕| 国产老妇女一区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久综合国产亚洲精品| 成人综合一区亚洲| avwww免费| 日本一二三区视频观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 精品午夜福利在线看| 桃色一区二区三区在线观看| av在线蜜桃| 日韩欧美免费精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| www日本黄色视频网| videossex国产| 国产激情偷乱视频一区二区| 99久久中文字幕三级久久日本| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲最大成人中文| 成年女人永久免费观看视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日韩精品青青久久久久久| 毛片一级片免费看久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品久久久久久久久亚洲| 一本一本综合久久| 国产精品1区2区在线观看.| 九色成人免费人妻av| 91精品国产九色| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲av美国av| 亚洲最大成人手机在线| 免费人成在线观看视频色| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 91av网一区二区| 99riav亚洲国产免费| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产极品精品免费视频能看的| 有码 亚洲区| 麻豆国产av国片精品| 可以在线观看毛片的网站| 日本与韩国留学比较| 国国产精品蜜臀av免费| 99热6这里只有精品| 国产精品国产高清国产av| 亚洲精品成人久久久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久久免费精品人妻一区二区| 午夜a级毛片| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产成人a区在线观看| 1000部很黄的大片| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲四区av| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产高潮美女av| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲性久久影院| av国产免费在线观看| 丝袜美腿在线中文| 日本在线视频免费播放| 国产精品国产高清国产av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 麻豆国产av国片精品| 欧美人与善性xxx| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 成年版毛片免费区| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久久久久成人| 国国产精品蜜臀av免费| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久这里只有精品中国| 老司机福利观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 免费无遮挡裸体视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲人成网站高清观看| 最新中文字幕久久久久| 国产精品久久久久久久久免| 此物有八面人人有两片| 久久久色成人| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 免费搜索国产男女视频| 亚洲欧美日韩东京热| 精品久久久久久久久av| 国产色婷婷99| 日韩欧美三级三区| 午夜久久久久精精品| 久久国产乱子免费精品| 最新在线观看一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久色成人| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲人成网站在线观看播放| 九色成人免费人妻av| 一本精品99久久精品77| 99久久精品热视频| 精品久久久久久成人av| 少妇丰满av| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品,欧美在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲欧美日韩高清专用| 成人特级黄色片久久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美性感艳星| 搡老熟女国产l中国老女人| 长腿黑丝高跟| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久成人免费电影| 亚洲一区高清亚洲精品| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美一区二区精品小视频在线| 99riav亚洲国产免费| 成年版毛片免费区| 嫩草影院新地址| 国产精品不卡视频一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 青春草视频在线免费观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产视频内射| av天堂在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 禁无遮挡网站| 永久网站在线| 日韩亚洲欧美综合| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 日本三级黄在线观看| 久久国产乱子免费精品| 99久国产av精品| 国产三级在线视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日本爱情动作片www.在线观看 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 大香蕉久久网| 久久韩国三级中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 美女高潮的动态| 成年女人看的毛片在线观看| 毛片女人毛片| 国产精品一区二区性色av| 春色校园在线视频观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 免费搜索国产男女视频| 国产精品1区2区在线观看.| 一区二区三区四区激情视频 | 少妇丰满av| 国产精品久久久久久久久免| eeuss影院久久| 免费看日本二区| 午夜影院日韩av| 久久精品国产亚洲网站| 日本五十路高清| 在线免费观看不下载黄p国产| 两个人的视频大全免费| 国产淫片久久久久久久久| 不卡一级毛片| 精品一区二区三区视频在线| 午夜福利高清视频| 热99re8久久精品国产| 91久久精品电影网| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品一区二区性色av| 久久午夜亚洲精品久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产人妻一区二区三区在| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久色成人| 久久热精品热| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品亚洲一区二区| 成年免费大片在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成年av动漫网址| 一a级毛片在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 成人国产麻豆网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久精品国产自在天天线| a级毛色黄片| 午夜福利在线在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 看非洲黑人一级黄片| 老司机福利观看| 最新中文字幕久久久久| 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品国产自在天天线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 精品久久久久久久久久久久久| 免费av毛片视频| 亚洲第一电影网av| 国产成年人精品一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 波多野结衣高清作品| 国内精品久久久久精免费| 久久精品影院6| 国产欧美日韩精品一区二区| a级毛片a级免费在线| 日韩欧美在线乱码| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 好男人在线观看高清免费视频| 成人av一区二区三区在线看| 美女 人体艺术 gogo| av天堂在线播放| 成人鲁丝片一二三区免费| 日本色播在线视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产真实伦视频高清在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 嫩草影视91久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产av在哪里看| 成人二区视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 精品欧美国产一区二区三| 国产成人精品久久久久久| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产三级中文精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 午夜a级毛片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 18+在线观看网站| 深爱激情五月婷婷| 国内精品一区二区在线观看| 国产成人影院久久av| 三级国产精品欧美在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 久久精品国产自在天天线| 亚洲国产精品国产精品| 国产男人的电影天堂91| 在线播放无遮挡| 精品免费久久久久久久清纯| 精品不卡国产一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩成人伦理影院| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产三级在线视频| 一级毛片我不卡| 国产精品国产高清国产av| 国产精品人妻久久久影院| 日本黄色片子视频| 成人亚洲欧美一区二区av| а√天堂www在线а√下载| 97超碰精品成人国产| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产成人a∨麻豆精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品熟女少妇av免费看| 韩国av在线不卡| 精华霜和精华液先用哪个| 直男gayav资源| 十八禁网站免费在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产高清不卡午夜福利| 最近在线观看免费完整版| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 美女内射精品一级片tv| 麻豆久久精品国产亚洲av| 在线看三级毛片| 色噜噜av男人的天堂激情| 中文在线观看免费www的网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩欧美在线乱码| 免费人成视频x8x8入口观看| av在线蜜桃| 国产精品一二三区在线看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 少妇的逼好多水| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 性插视频无遮挡在线免费观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产中年淑女户外野战色| 久久精品国产自在天天线| 国产高清三级在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美不卡视频在线免费观看| 最近在线观看免费完整版| 免费看a级黄色片| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲av成人av| 国产探花极品一区二区| 免费观看的影片在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲欧美精品综合久久99| 在线免费观看的www视频| 在线国产一区二区在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲欧美精品综合久久99| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 国产 一区 欧美 日韩| 丰满乱子伦码专区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲最大成人中文| 给我免费播放毛片高清在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久久九九精品影院| av在线观看视频网站免费| 国产精品永久免费网站| 97在线视频观看| 少妇高潮的动态图| 国产真实乱freesex| 美女免费视频网站| 国产色婷婷99| 国产高清有码在线观看视频| 国产免费一级a男人的天堂| 性欧美人与动物交配| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲欧美成人精品一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 久久精品人妻少妇| 亚洲人成网站在线播| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| av黄色大香蕉| 听说在线观看完整版免费高清| 在线a可以看的网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 色噜噜av男人的天堂激情| 联通29元200g的流量卡| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费看av在线观看网站| 搡老岳熟女国产| 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 中出人妻视频一区二区| 精品久久久久久久久亚洲| 特大巨黑吊av在线直播| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 此物有八面人人有两片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲美女黄片视频| 麻豆乱淫一区二区| 美女大奶头视频| 亚洲图色成人| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品久久电影中文字幕| 午夜a级毛片| 国产久久久一区二区三区| 亚洲综合色惰| 国产色爽女视频免费观看| 国产黄a三级三级三级人| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩强制内射视频| 成人永久免费在线观看视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 少妇高潮的动态图| 日韩欧美精品免费久久| 不卡一级毛片| 亚洲人与动物交配视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 老司机福利观看| 亚洲av.av天堂| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 97在线视频观看| 国产精品亚洲美女久久久| 成人午夜高清在线视频| 在线a可以看的网站| 久久午夜亚洲精品久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产v大片淫在线免费观看| 变态另类丝袜制服| 婷婷精品国产亚洲av| 久久久久性生活片| 色吧在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品人妻熟女av久视频| 久久久久久伊人网av| 成人永久免费在线观看视频| 国产片特级美女逼逼视频| 一a级毛片在线观看| 久久久久久久久中文| 男人的好看免费观看在线视频| 一级a爱片免费观看的视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 97热精品久久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 六月丁香七月| 欧美日本亚洲视频在线播放| 中文字幕久久专区| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品一区二区性色av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产精品女同一区二区软件| 久久精品91蜜桃| 午夜福利成人在线免费观看| 露出奶头的视频| 国内精品美女久久久久久| 日本三级黄在线观看| 欧美日韩乱码在线| 国产乱人视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最近中文字幕高清免费大全6| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日本一本二区三区精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av在线观看视频网站免费| 中文字幕久久专区| 在线观看午夜福利视频|