加強護理干預對胎膜早破孕婦預后的意義

姜 緣

哈爾濱市醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150001

胎膜早破是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，系指胎膜臨產(chǎn)前（妊娠20周后，不足37周）發(fā)生自然破裂，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17.0%[1]，可導致宮內感染及產(chǎn)褥期感染，使胎兒早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率增加，嚴重影響到母嬰的預后。該院婦產(chǎn)科于2010年5月—2012年4月共收住院108例胎膜早破孕婦，均對其加強了護理干預措施，較好地改善了母嬰預后，報道如下。

1 臨床資料

本組108例，均系該院婦產(chǎn)科2010年5月—2012年4月收住院的胎膜早破孕婦，年齡23～41歲，平均28.4歲；未產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，均為單胎。其中30～34孕周26例，35～36孕周65例，37孕周17例。所有孕婦均實施了積極系統(tǒng)地護理干預措施。結果108例胎膜早破孕婦，自然分娩72例，剖宮產(chǎn)36例，所有孕婦均未出現(xiàn)宮內感染、臍帶脫垂及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。圍產(chǎn)兒死亡2例，均死于新生兒呼吸窘迫綜合癥。新生兒存活106例，存活率98.1%。

2 護理干預

2.1 心理護理

胎膜早破孕婦入院時多因顧慮腹中胎兒的安危而存在焦慮情緒，加上醫(yī)院環(huán)境較為陌生，孕婦的心理壓力增加，這些因素都可能誘發(fā)宮縮發(fā)生，導致早產(chǎn)甚至胎兒宮內窘迫的發(fā)生。護士應熱情接待孕婦，親切與孕婦進行溝通交流，為孕婦介紹主管醫(yī)生及護士、病房環(huán)境及作息時間、教會孕婦正確使用呼叫器等，以幫助孕婦盡快適應陌生環(huán)境，穩(wěn)定情緒。同時，護士要正確評估孕婦的生理狀態(tài)，用通俗易懂的語言向孕婦及家屬講解胎膜早破的誘因、臨床表現(xiàn)、對母嬰的影響以及配合治療及護理的必要性。如孕婦已經(jīng)臨近分娩狀態(tài)，立即送入待產(chǎn)室，全程陪同產(chǎn)婦分娩，從精神上為孕婦提供支持，緩解其焦慮心理，使孕婦以最佳的狀態(tài)分娩。

2.2 飲食護理

指導孕婦合理飲食，以高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質的清淡易消化食物為主，以補充營養(yǎng)，增強孕婦的抵抗力。由于孕婦臥床休息，腸蠕動變慢，易導致便秘發(fā)生，因此宜多食富含纖維素的新鮮蔬菜及水果，保持排便通暢，避免因便秘增加腹壓。每日飲水至少2000mL，以保持足夠的血容量。

2.3 體位護理

胎先露未銜接的孕婦，應囑其臥床，協(xié)助孕婦持續(xù)取頭低臀高臥位，床尾抬高30cm左右，以左側臥位為宜，勞累時可與平臥位交替，維持孕婦的舒適度[2]。指導孕婦正確翻身，盡量在床上大小便，避免用力、咳嗽等活動。告知孕婦采取特殊臥位是為了降低宮腔內的壓力，防止臍帶脫垂及殘余羊水的流出，同時還能增加子宮胎盤血液循環(huán)，有助于胎兒供氧及營養(yǎng)代謝，從而取得孕婦對臥床的配合。

2.4 防治感染

胎膜早破后因子宮與外界相通，導致感染機會增加，故積極防治感染是保證母嬰安全的重要措施。指導孕婦勤換內衣褲，保持會陰清潔干燥，每日2次用碘伏棉球消毒外陰，盡量避免肛查或陰道檢查，以防逆行感染。密切注意陰道分泌物的顏色、氣味及性狀的變化，需要時可做細菌培養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)孕婦羊水伴有異味或臭味、胎心加快、胎動頻繁，實驗室檢查白細胞明顯升高，即表明有宮內感染發(fā)生，應遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。胎膜早破＞12 h即應常規(guī)應用抗生素預防感染。

2.5 給藥護理

有早產(chǎn)先兆者遵照醫(yī)囑給予地塞米松注射液促胎兒肺成熟治療，用藥前應告知孕婦，應用該藥能促進胎兒肺泡表面活性物質合成，防治胎兒宮內窘迫綜合癥。硫酸鎂可明顯抑制宮縮，常用于預防早產(chǎn)，用藥過程中要密切觀察產(chǎn)婦血壓、胎兒心率、羊水指數(shù)以及藥物療效。若呼吸＜16次/min，尿量＜25mL/h，膝反射消失，應即刻停止用藥，同時報告醫(yī)生給予對癥處理。

2.6 胎兒護理

教會胎膜早破孕婦自數(shù)胎動次數(shù)，密切觀察孕婦宮縮情況及監(jiān)測胎心次數(shù)，每24h至少監(jiān)護1次胎心及聽4次胎心音。若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫先兆，應立即吸氧，糾正胎兒宮內缺氧狀態(tài)；若發(fā)現(xiàn)孕婦有宮內感染征象，即刻報告醫(yī)生采取適宜的分娩方式結束妊娠。

2.7 產(chǎn)褥期護理

經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦分娩后每日常規(guī)消毒外陰2次，給予抗生素預防感染，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后l0 d內每日測量體溫4次，預防產(chǎn)褥感染的發(fā)生。指導產(chǎn)婦正確哺乳方法，按時哺乳，及時排空乳房，預防乳腺炎的發(fā)生。

3 體會

孕婦胎膜早破后不僅能引起早產(chǎn)及臍帶脫垂，還會引起宮內感染、產(chǎn)褥感染以及圍產(chǎn)兒死亡。本組資料108例胎膜早破孕婦，由于加強了護理干預，結果無1例孕婦發(fā)生宮內感染及產(chǎn)褥感染，僅有2例圍產(chǎn)兒死亡，新生兒存活率98.1%。因此我們認為，加強對胎膜早破孕婦的護理干預，做好心理支持、體位護理、飲食指導及給藥護理等措施，最大限度地滿足孕婦的生理和心理需要，積極防治宮內感染及產(chǎn)褥期感染，采取適宜的分娩方式終止妊娠，可顯著降低宮內感染及產(chǎn)褥感染率，提高新生兒存活率，對改善母嬰預后有積極的臨床意義。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：102.

[2]胡冰.個體化護理干預對胎膜早破孕婦的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（7）：1145-1146.