認(rèn)知行為護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢，病死率位居癌癥的第6位。盡管現(xiàn)代的診斷技術(shù)及治療方法在不斷的提高，乳腺癌患者術(shù)后生存期明顯延長，但是患者對乳腺癌的恐懼仍有增無減。乳腺癌根治術(shù)是臨床常用的治療方法，然而，術(shù)后形體改變、術(shù)后疼痛、花費(fèi)均可造成患者不同程度的心理障礙，直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)是根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，是一種有效的心理干預(yù)方法。認(rèn)知行為干預(yù)使患者了解病因、減少不良行為及不良情緒，增加患者對疾病的自我控制能力，強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。本研究對乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年10月我院擇期乳腺癌根治術(shù)患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次診斷，均為已婚，病理檢查確診，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期，均了解病情簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、精神異常、合并其它嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者、預(yù)計生存期＜1年者，乳腺癌轉(zhuǎn)移者。隨機(jī)分為對照組、干預(yù)組，各42例。對照組年齡42～58歲，平均年齡（48.3±5.2）歲，有配偶30例，無配偶12例；高中及以上學(xué)歷22例，初中學(xué)歷16例，小學(xué)4例；臨床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期20例。干預(yù)組年齡42～59歲，平均年齡（48.9±5.1）歲，有配偶31例，無配偶11例；高中及以上學(xué)歷23例，初中學(xué)歷15例，小學(xué)4例，臨床分期Ⅰ期21例，Ⅱ期21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育、乳腺癌相關(guān)知識、術(shù)后注意事項(xiàng)、相關(guān)檢查、解答疑問等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理。由經(jīng)過心理護(hù)理知識培訓(xùn)，及經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)知識培訓(xùn)的主管護(hù)師，對患者一對一護(hù)理，術(shù)前1天至術(shù)后10天，連續(xù)干預(yù)11次，每次1 h。包括（1）心理療法。建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者將擔(dān)憂、恐懼、悲觀等情緒發(fā)泄出來，耐心傾聽患者訴說，了解患者的心理變化，根據(jù)每位患者的不同情況給予針對性的心理干預(yù)，傳遞關(guān)心與重視，提高患者的自信心，調(diào)整好心態(tài)，從心理上理解并接受根治術(shù)的必要性，積極配合治療。（2）認(rèn)知療法。根據(jù)患者學(xué)歷不同，用通俗易懂的語言講解乳腺癌的病因、根治術(shù)的安全性、臨床療效等，講解術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮及恐懼。引導(dǎo)患者訴說對疾病的認(rèn)識、指出患者的錯誤觀念，分析產(chǎn)生錯誤觀念的原因，并反饋給患者，糾正患者的不良認(rèn)知與影響康復(fù)的理念，引導(dǎo)患者對自身形象的重新認(rèn)識，提高治療及功能鍛煉的依從性。（3）行為干預(yù)。發(fā)放乳腺癌根治術(shù)的相關(guān)內(nèi)容及功能鍛煉指導(dǎo)的宣傳手冊，播放相關(guān)的錄像，介紹功能鍛煉的重要性及具體的鍛煉方法。采用放松聯(lián)合意向法，逐漸放松肌肉，先從雙手開始，吸氣握緊雙拳，吐氣緩慢放松，同時展開意象的想象，比如美麗的大草原、壯闊的自然景觀、漂亮的圖畫等，想象腫瘤細(xì)胞逐漸被消滅，感受到自身能量滿滿，身體在逐漸恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后采用（1）一般自我效能量表[3]（GSES），評估患者應(yīng)對乳腺癌的能力，共10個項(xiàng)目每項(xiàng)0～4分，得分越高自我效能越好。（2）生活質(zhì)量量表[4]（QOL-BREF），包括社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度，26個項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES比較

干預(yù)前，兩組GSES比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組GSES均高于干預(yù)前（P＜0.01），干預(yù)組GSES高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組GSES比較（±s）

2.2 兩組QOL-BREF各項(xiàng)比較

干預(yù)后，干預(yù)組社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總分明顯高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組QOL-BREF各項(xiàng)比較（±s）

表2 兩組QOL-BREF各項(xiàng)比較（±s）

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌根治術(shù)后5年生存期的患者越來越多，較其它惡性腫瘤相比，乳腺癌患者承受的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力更大。有研究[5-6]表明，有效的心理干預(yù)是增強(qiáng)癌癥患者免疫力和抵抗能力的最好方法，能夠改變患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，主要圍繞患者存在的心理問題，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，分析患者的錯誤認(rèn)知或歪曲想法，提高對自身疾病及相關(guān)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，改變對自身、對他人、對社會的錯誤看法和態(tài)度，通過改變自身行為、進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉，提高應(yīng)對疾病的能力，促進(jìn)病情康復(fù)[7-8]。自我效能是患者面對突發(fā)事件的心態(tài)，及付出努力的程度和堅持時間的長短，自我效能感越強(qiáng)，表明患者有更加堅定的毅力和強(qiáng)大的自信心應(yīng)對疾病，因此認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)減少心理問題，對提高自我效能感有積極的意義[9-10]。

本研究通過認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后，明顯提高了患者的自我效能感，明顯提高了生活質(zhì)量QOL-BREF量表中：社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總分各項(xiàng)得分，該結(jié)果與陸鳳媚等人[11]的報道結(jié)果一致，表明認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)通過給予患者心理療法、行為療法、行為干預(yù)，給予分析、糾錯、指導(dǎo)，減少了患者的不良認(rèn)知和負(fù)性情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者找到對抗困境的行之有效的方法，強(qiáng)化了認(rèn)知行為，增加了應(yīng)對疾病的自信心和堅定的毅力，能夠更好地適應(yīng)疾病帶來的影響，主動調(diào)整好心理狀況，放松心理負(fù)擔(dān)，展開意象的想象，通過放松聯(lián)合意向法減輕身體負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)，輕松面對生活。有研究[12-13]指出，不良的心理狀態(tài)，會通過心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)軸，進(jìn)而影響免疫功能，削弱了患者的抵抗能力，不良心理狀態(tài)加重病情，影響預(yù)后及生活質(zhì)量。另有研究[14-15]表明，認(rèn)知行為療法能夠減少機(jī)體對事件的應(yīng)激反應(yīng)，降低神經(jīng)興奮性，緩解緊張情緒，減輕對疼痛的感知，減少應(yīng)激帶來的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能有效提高乳腺癌根治術(shù)患者的自我效能，提高患者積極應(yīng)對的能力和信心，利于患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]陸群瑛，顧根英，陳麗華．認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者依從性的影響 [J]．護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：477-478．

[2]張波，王蘭． 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對改善乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒的影響 [J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（35）：159-161．

[3]賈曉琴，程玲靈，楊芳，等．乳腺癌患者自我管理效能感及心理彈性與其創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（36）：2742-2745．

[4]董玉紅，張金玲，郭秀婷，等．對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察 [J]．山東醫(yī)藥，2013，53（27）：52-53．

[5]王巖，劉麗華，付玉芳，等．乳腺癌患者癌因性疲乏、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的研究[J]．護(hù)理管理雜志，2015，15（7）：477-480．

[6]周衛(wèi)芳，郭怡平，張方芳．認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌化療患者的護(hù)理效果[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（22）：3498-3500．

[7]黃昆，劉玉，王蓓，等．個體化認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（1）：32-37．

[8]薛璟．乳腺癌患者生命質(zhì)量和認(rèn)知態(tài)度的關(guān)系研究[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（11）：1637-1639．

[9]裴艷，董曉晶，張男，等．心理干預(yù)對乳腺癌患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的影響[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1346-1347．

[10]岳婧婧．乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者的心理護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（11）：119-120．

[11]陸鳳媚，陳錦堅，李春梅，等．宣泄和認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：121-123．

[12]張璠，孟鑫，葉萍．乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：1087-1090．

[13]李曉紅，王玉瓊．乳腺癌術(shù)后患者抑郁狀況相關(guān)因素的調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（3）：212-213．

[14]耿貴芳．心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：103-104．

[15]李瑜，林細(xì)吟，楊少雄，等．乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素研究 [J]．護(hù)理學(xué)報，2008，15（9）：83-85．