康復(fù)新液聯(lián)合3M皮膚保護(hù)膜對老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理應(yīng)用效果研究

老年腦卒中患者由于偏癱后遺癥、長期臥床及意識不清原因，常發(fā)生大小便失禁，肛周及會(huì)陰部皮膚長期受排泄物浸漬而產(chǎn)生炎性破潰和感染，表現(xiàn)為失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）[1]。IAD表現(xiàn)為皮膚紅斑、水腫、剝脫、破損、丘疹，常伴有瘙癢、疼痛及繼發(fā)真菌感染，可加重老年腦卒中患者治療期間的痛苦及住院周期，且導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2]。臨床傳統(tǒng)治療方法效果欠佳且容易反復(fù)，使得家屬和護(hù)理人員的護(hù)理工作量增加。通過臨床實(shí)踐和探索，將康復(fù)新液聯(lián)合3M皮膚保護(hù)膜方法應(yīng)用于治療老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎，并取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市灌云縣人民醫(yī)院2015年1月—2017年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的80例年齡均超過60歲的老年腦卒中患者，患者均存在肢體癱瘓，合并輕中度（Ⅰ度、Ⅱ度）IAD。按照數(shù)字表法隨機(jī)均分為兩組各40例。其中，對照組男23例，女17例，年齡62～89歲，平均年齡（74.2±4.5）歲。皮膚炎癥分度：肛周Ⅰ度20例，Ⅱ度11例；會(huì)陰部Ⅰ度2例，Ⅱ度3例；腹股溝Ⅰ度2例，Ⅱ度2例。觀察組男24例，女16例，年齡61～90歲，平均年齡（75.1±5.6）歲。皮膚炎癥分度：肛周Ⅰ度22例，Ⅱ度10例；會(huì)陰部Ⅰ度2例，Ⅱ度2例；腹股溝Ⅰ度2例，Ⅱ度2例。兩組患者一般資料與皮損情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有老年腦卒中患者入院當(dāng)天均給予Braden評估，輕中度（Ⅰ度、Ⅱ度）未發(fā)生皮膚破潰的IAD患者納入研究組）。為大小便失禁患者選擇合適的護(hù)理用具，積極配合醫(yī)生查找大小便失禁的原因，鼻胃管行鼻飼飲食患者注意預(yù)防因胃腸道功能紊亂而發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉。注意觀察因用藥導(dǎo)致的相關(guān)性腹瀉，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，減少抗生素的不必要使用率[3-4]?；颊甙l(fā)生失禁性皮炎后，護(hù)理人員為其護(hù)理而暴露隱私部位，從而產(chǎn)生羞恥心理，需要做好心理護(hù)理和疏導(dǎo)，做好家屬的健康教育爭取其最大程度的配合協(xié)助。

1.2.1 對照組 患者皮膚炎癥Ⅰ度紅斑水腫處采取溫水清洗，待干后噴灑造口粉，每日3次；Ⅱ度皮炎破損處溫鹽水清洗后，0.05%稀碘伏涂擦破損皮膚面待干，自然干燥后均勻涂抹氧化鋅軟膏至完全覆蓋損傷皮膚，每日涂抹3次以上。

1.2.2 觀察組 （1）嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的失禁性皮炎治療操作流程，認(rèn)真觀察并及時(shí)記錄皮膚情況。對于患者皮膚炎癥Ⅰ度紅斑水腫處采取溫鹽水清洗，待干后按壓噴灑康復(fù)新液，每日3次；（2）Ⅱ度皮炎破損處溫鹽水清洗待干后按壓噴灑康復(fù)新液，按壓噴灑面積包括皮炎皮膚區(qū)域周圍20 cm左右，等待1 min后再噴一次，風(fēng)干5 min后在距離皮炎破損處皮膚15 cm范圍用3M3346美國進(jìn)口Cavilon液體敷料進(jìn)行噴灑，噴灑后暴露局部皮膚。每日2次，噴灑厚度要適宜，不能太厚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用會(huì)陰部評分量表（PAT）[5]進(jìn)行會(huì)陰部癥狀嚴(yán)重程度測定，共包括四個(gè)維度，共計(jì)12分，分?jǐn)?shù)越高代表會(huì)陰部癥狀越嚴(yán)重；（2）運(yùn)用皮膚病學(xué)專門生活質(zhì)量量表（DLQI）[6]進(jìn)行生活質(zhì)量評定，共包含10個(gè)問題，計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差；（3）參考《皮膚性病學(xué)》進(jìn)行總體治療效果評價(jià)[7]，皮炎基本恢復(fù)正常皮膚狀態(tài)為顯效；皮炎發(fā)生部位皮膚癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效，無效為皮炎癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%；（4）臨床愈合時(shí)間以皮炎發(fā)生部位皮膚完全恢復(fù)正常所需時(shí)間計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PAT、DLQI評分比較

干預(yù)前，兩組患者PAT、DLQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者PAT、DLQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 干預(yù)前后兩組患者PAT、DLQI評分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者PAT、DLQI評分比較（±s）

2.2 兩組患者臨床總體療效與平均愈合時(shí)間比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組；觀察組患者平均愈合時(shí)間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者總體療效和平均愈合時(shí)間比較（±s）[n（%）]

表2 兩組患者總體療效和平均愈合時(shí)間比較（±s）[n（%）]

3 討論

臨床資料顯示，老年腦卒中住院患者發(fā)生大小便失禁率約占10%和20%，此類人群容易伴發(fā)IAD，是目前最為常見的老年住院患者皮膚并發(fā)癥。排泄物中的肌酐、尿素氮與排泄出的水解酶刺激皮膚導(dǎo)致IAD，皮膚角質(zhì)層防御功能遭到嚴(yán)重破壞。

老年腦卒中患者由于癱瘓和長期臥床，機(jī)體抵抗力低下。傳統(tǒng)的IAD治療方法，如氧化鋅軟膏為有色黏附性較強(qiáng)的油膏，難以清理，護(hù)理工作強(qiáng)度大，僅能在控制病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效收斂及受損皮膚滋潤治療，效果欠佳[8]。隨著近年的醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療IAD的方法在臨床得到廣泛驗(yàn)證應(yīng)用。文章對老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合3M皮膚保護(hù)膜進(jìn)行皮膚護(hù)理，康復(fù)新液是具有養(yǎng)陰生肌、排通血脈的常用外用中藥。3M皮膚保護(hù)膜為3M3346美國進(jìn)口Cavilon液體敷料，為造口護(hù)理及皮膚保護(hù)膜噴霧劑，應(yīng)用時(shí)噴于患處能很快在皮膚表面形成一層無色、防水、防摩擦的保護(hù)膜，使皮膚與外界隔離而減少各種理化因素刺激，避免細(xì)菌感染；同時(shí)此膜具有透氣性，能使氧氣滲透到膜下，膜下水蒸氣和二氧化碳能順利揮發(fā)，能使皮膚潮濕狀態(tài)得到明顯改善。每天噴霧 2～6次可顯著減輕護(hù)理強(qiáng)度[9]。雖然3M皮膚保護(hù)膜醫(yī)療成本高于氧化鋅軟膏，但能有效控制皮損進(jìn)一步發(fā)展，且操作簡便易行。

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