腦功能治療儀結(jié)合手法及運(yùn)動(dòng)療法治療頸性眩暈臨床觀察

頸性眩暈[1]是由頸源性因素引起的眩暈綜合征，其特點(diǎn)是頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突發(fā)眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，可因頸部肌肉放松或椎間關(guān)節(jié)改善而緩解。為了探討腦功能治療儀（CVFT）[2]在頸性眩暈中的治療價(jià)值和治療機(jī)理，筆者于2012年5月—2014年5月運(yùn)用CVFT結(jié)合手法及運(yùn)動(dòng)療法對33例頸性眩暈患者進(jìn)行治療并觀察療效觀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年5月就診于湖北省利川市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的頸性眩暈患者65例作為研究對象，符合1993年第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型及交感型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男35例，女30例。將65例患者隨機(jī)分為CVFT組和手法組，CVFT組33例，手法組32例。CVFT組男17例，女16例，平均年齡（56.45±12.33）歲；手法組男18例，女14例，平均年齡（58.14±10.66）歲，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手法組 （1）手法治療：行頸部軟組織松解、頸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位手法，每次約20 min，每天一次。（2）頸部運(yùn)動(dòng)療法：使用BioMaster作業(yè)分析評定與運(yùn)動(dòng)儀進(jìn)行頸部前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈鍛煉，每天兩次，每次15 min。

1.2.2 CVFT組 （1）CVFT治療：使用YS 7002型腦功能（障礙）治療儀治療。磁療部分：治療強(qiáng)度選擇3～9 mT，振幅10 V，振動(dòng)頻率2 Hz。本研究所選患者年齡均較大，不適宜強(qiáng)度較大的刺激；電療部分：選擇缺血性腦血管疾病模式，主強(qiáng)15 mA；主頻10 KHz，輔強(qiáng)50 mA，輔頻10 KHz。治療頻次：每天上、下午各一次，每次20 min。（2）手法治療及運(yùn)動(dòng)療法同手法組。

1.3 療效觀察

（1）使用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[4]對患者治療前后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等五大項(xiàng)進(jìn)行對比評價(jià)。（2）分別對兩組患者治療前及治療后一周使用KJ-2v6型經(jīng)顱多普勒血流分析儀（TCD）[5]檢查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對結(jié)果進(jìn)行分析檢驗(yàn)。頸部及顱內(nèi)分別使用7 MHz和2 MHz探頭。檢查時(shí)患者取坐位，頭俯于診療床并偏向一側(cè)，分別檢測雙側(cè)顱內(nèi)VA段血管走行及內(nèi)徑、管壁狀況、血流參數(shù)。再取仰臥位，分別檢測上頸段和下頸段VA走行、血管內(nèi)徑、管壁狀況、血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者頸性眩暈癥狀與功能評分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者頸性眩暈癥狀與功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者頸性眩暈癥狀與功能評分對比[（±s），分]

注：組內(nèi)治療前后比較，＊P＜0.05；組間治療后比較，#P＜0.05

（2）兩組患者治療后,右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑及最大血流速差異差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CVFT組療效較手法組更佳。見表2。

表2 兩組患者治療后的椎動(dòng)脈內(nèi)徑、最大血流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療后的椎動(dòng)脈內(nèi)徑、最大血流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較（±s）

注：＊P＜0.05

3 討論

上世紀(jì)20—90年代，國內(nèi)外學(xué)者[6-10]普遍認(rèn)為頸性眩暈是由于頸椎退變導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起的眩暈、頭昏、惡心、猝倒等一系列癥狀的綜合征。但上世紀(jì)90年代之后這一說法受到頗多質(zhì)疑，人們通過解剖發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)增生的程度與臨床癥狀不符[11]，而且許多沒有明顯骨質(zhì)增生患者也容易出現(xiàn)類似癥狀，更有學(xué)者[12]發(fā)現(xiàn)即使在手術(shù)過程中因?yàn)楦鞣N原因?qū)е乱粋?cè)椎動(dòng)脈完全閉塞，術(shù)后患者也可不出現(xiàn)頸性眩暈癥狀。但大部分椎動(dòng)脈閉塞患者還是會(huì)出現(xiàn)或多或少的眩暈癥狀。因此，人們發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈閉塞或血流異常并非頸性眩暈的單一發(fā)病機(jī)制，隨著研究的深入，交感神經(jīng)型頸椎病逐漸引起研究者重視?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外學(xué)者[13]更傾向于認(rèn)為椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型頸椎病患者均表現(xiàn)出眩暈、惡心、耳鳴甚至猝倒等椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀，但其發(fā)病機(jī)制則不盡相同，椎動(dòng)脈型頸椎病主要由椎動(dòng)脈受到各種病理產(chǎn)物的機(jī)械性壓迫而形成；交感神經(jīng)型頸椎病則是交感神經(jīng)受刺激而引發(fā)交感神經(jīng)興奮或抑制，反射性引起椎動(dòng)脈等血管的痙攣收縮或舒張而產(chǎn)生的眩暈等癥候群。

本研究兩組患者療效對比表現(xiàn)為CVFT組患者癥狀改善較手法組好，說明CVFT在改善患者椎基底動(dòng)脈及腦部血液循環(huán)方面作用明顯。在臨床治療頸性眩暈的手法治療與頸部運(yùn)動(dòng)療法治療有疊加作用，可以有效縮短治療療程和提高治療效果。由于臨床中不同手法施術(shù)者治療效果不能完全統(tǒng)一，因此治療可重復(fù)性受到限制，而CVFT能精準(zhǔn)地控制治療參數(shù)，治療可重復(fù)性不受限制。

經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者頸性眩暈癥狀與功能評分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后,右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑及最大血流速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CVFT組療效較手法組更佳。由此可見，CVFT可作為臨床治療頸性眩暈的常規(guī)手段，CVFT組療效較手法組更佳。

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