鼻內(nèi)窺鏡輔助下針刺鼻丘和內(nèi)迎香穴治療過敏性鼻炎臨床療效觀察

過敏性鼻炎指非特異性刺激誘發(fā)的，由免疫球蛋白介導(dǎo)，以及多種免疫活性細(xì)胞和因子參與的鼻腔黏膜非感染性炎性疾病，又稱變應(yīng)性鼻炎，屬臨床常見病、多發(fā)病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人群發(fā)病率超過10%[1]。本病雖然不會(huì)危及生命，但長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可引起嗅覺減退及多種并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響患者日常生活，因此，有效治療及預(yù)防對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。針刺療法指基于中醫(yī)理論，以針具刺激人體穴位來進(jìn)行疾病治療[3]，我院近年于鼻內(nèi)窺鏡輔助下，以針刺鼻丘和內(nèi)迎香穴治療過敏性鼻炎取得理想效果，現(xiàn)以2017年1—8月我院收治60例患者為例進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1—8月我院收治的60例過敏性鼻炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：男11例，女19例；年齡16～55歲，平均（34.1±6.8）歲；病程1～13年，平均（4.7±2.2）年；塵螨變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性22例，其他過敏原8例。對(duì)照組（30例）：男10例，女20例。年齡17～53歲，平均（33.8±6.2）歲；病程1～12年，平均（4.8±2.0）年；塵螨變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性21例，其他9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）依從性好，配合度高；（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它鼻咽部病變；（2）近期過敏性鼻炎治療史；（3）上呼吸道感染；（4）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組：患者坐位或平臥位，常規(guī)鼻腔內(nèi)清潔后，置入鼻內(nèi)窺鏡，期間囑患者放松，平穩(wěn)呼吸。充分探查鼻腔，找到鼻丘穴（鼻腔外側(cè)壁中鼻甲前端丘狀隆起）和內(nèi)迎香穴（鼻翼軟骨與鼻甲交界，同上迎香穴相對(duì)的鼻內(nèi)黏膜處），以適當(dāng)規(guī)格的毫針進(jìn)行針刺治療，每穴留針20 min，取針后以棉片壓迫穴位30 min充分止血?；颊呙咳?次，10 d為一個(gè)療程，間隔兩天，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：采用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特，阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140048）進(jìn)行治療，患者每日早晚各一次噴鼻，每次一側(cè)鼻孔一噴（64 μg），10 d為一個(gè)療程，治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組治療前后鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀改善情況，每項(xiàng)癥狀依據(jù)病癥嚴(yán)重程度記0分（無癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），總分取各項(xiàng)計(jì)分之和。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，評(píng)價(jià)兩組治療效果：（1）臨床治愈：癥狀記分和為0或較前下降95%以上；（2）顯效：癥狀記分和較前下降70%～95%；（3）有效：癥狀計(jì)分和較前下降40%～69%；（4）無效：療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，《諸病源候論》有著：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收”，即指出本病發(fā)病原因?yàn)榉螝馓?，衛(wèi)表不固，使風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，引起癥狀，故治療應(yīng)以益氣固表、疏散風(fēng)邪為法[6]。

內(nèi)迎香穴具有通經(jīng)活絡(luò)、疏散風(fēng)熱、通利鼻竅之功效，是中醫(yī)治療鼻病的重要腧穴。研究發(fā)現(xiàn)[7]，以針刺內(nèi)迎香穴，可以促使下鼻甲前端海綿組織中富含的容量血管有效舒縮，使病變下鼻甲占據(jù)的鼻內(nèi)空間縮小，從而擴(kuò)大鼻腔容積，降低鼻腔內(nèi)阻力，達(dá)到改善鼻腔通氣的效果。鼻丘是三叉神經(jīng)與嗅神經(jīng)形成的反射區(qū)，敏感度高，是過敏性鼻炎發(fā)作的重要“扳機(jī)點(diǎn)”。有研究指出[8]，刺激該區(qū)域可使鼻腔副交感神經(jīng)興奮性降低或消失，從而破壞鼻腔噴嚏反射弧傳入路徑，阻斷I型變態(tài)反應(yīng)，是治療過敏性鼻炎最有效、直接的方法之一。取穴鼻丘和內(nèi)迎香，兩腧穴與頭部手陽(yáng)明大腸經(jīng)相對(duì)應(yīng)，以針刺兩穴經(jīng)激發(fā)經(jīng)氣，補(bǔ)益肺氣，疏泄病邪，從而實(shí)現(xiàn)肺氣合則鼻竅通利，諸癥得解[9-10]。

研究以鼻內(nèi)鏡輔助針刺鼻丘和內(nèi)迎香穴治療過敏性鼻炎，操作全程視野清晰，可以于直視下對(duì)腧穴進(jìn)行定位，具有操作簡(jiǎn)單、取穴快、定位準(zhǔn)確、效果確切、副作用小、安全性高等優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果顯示，患者治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（76.67%），與文獻(xiàn)報(bào)道治療有效率（95.0%）相近[11]，肯定了鼻內(nèi)窺鏡輔助針刺鼻丘和內(nèi)迎香穴在改善過敏性鼻炎癥狀及體征中的積極作用。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡輔助下針刺鼻丘和內(nèi)迎香穴治療過敏性鼻炎效果確切，但本研究納入病例較少，尚有待擴(kuò)展病例深入系統(tǒng)的研究療效及作用機(jī)理，旨在為臨床推廣使用提供進(jìn)一步指導(dǎo)，對(duì)中醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[1]劉莉莉，馬惠芳，盧婧．針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合局部取穴治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察 [J]．針刺研究，2017，42（3）: 259-262．

[2]許智先，張路，陳立和，等．針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的改善：隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)針灸，2016，36（6）:565-570．

[3]王榮華，楊賢海．針刺鼻炎穴配合天灸背俞穴治療過敏性鼻炎療效觀察 [J]．荊楚理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30（6）: 69-72．

[4]陳晟，王軍，白鵬，等．針刺治療中重度持續(xù)性過敏性鼻炎:隨機(jī)對(duì)照研究 [J]．中國(guó)針灸，2015，35（12）: 1209-1213．

[5]陳弘，胡麗萍，施曉蘭．過敏性鼻炎針刺治療及選穴特點(diǎn)分析[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（19）: 59-61．

[6]王健，邱利梅，唐麗梅．針刺配合中藥治療過敏性鼻炎療效觀察[J]．上海針灸雜志，2015，34（7）: 652-654．

[7]徐艷，馬梅，張宗強(qiáng)．通竅鼻炎顆粒聯(lián)合針刺治療過敏性鼻炎及對(duì)患者血清IL-4，IL-6及IL-10的影響[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（14）: 169-172．

[8]陳益丹，金肖青，俞邁紅，等．針刺治療中重度變應(yīng)性鼻炎療效觀察 [J]．中國(guó)針灸，2015，35（4）: 339-343．

[9]曹文忠，龐文儒，宣之東．針刺合大椎穴三重法治療變應(yīng)性鼻炎:隨機(jī)對(duì)照研究 [J]．中國(guó)針灸，2014，34（2）: 110-114．

[10]張慶紅 ．針灸治療急性發(fā)作期過敏性鼻炎的臨床療效觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：185-187．

[11]李郭夢(mèng)寒．針刺結(jié)合“三伏貼”治療過敏性鼻炎30例臨床觀察[J]．江蘇中醫(yī)藥，2011，52（5）: 72-73．