米索前列醇、COOK球囊聯(lián)合應用于足月妊娠引產(chǎn)效果及安全性評價

足月妊娠后，為了保障母嬰安全需適時終止妊娠。選擇陰道分娩方式但產(chǎn)婦無法自然臨產(chǎn)時，需要在分娩自然發(fā)動之前行誘導分娩，即為引產(chǎn)[1]。諸多因素均會對引產(chǎn)成功率產(chǎn)生影響，其中，宮頸成熟度為一個起決定性作用的因素[2-3]。因此本研究探討米索前列醇+COOK球囊方案應用于足月妊娠引產(chǎn)的效果及安全性，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月在本院婦科分娩的120例足月初產(chǎn)婦作為研究對象。入選標準：足月初產(chǎn)婦、單胎頭位，有引產(chǎn)指征，Bishop評分均＜6分。選用COOK球囊+米索前列醇方案的60例孕產(chǎn)婦作為觀察組，選擇單純使用米索前列醇的60例孕產(chǎn)婦作為對照組。對照組孕產(chǎn)婦年齡：22～33歲，平均（28.3±2.1）歲；孕周：38～43周，平均（40.7±1.6）周。觀察組孕產(chǎn)婦年齡：21～35歲，平均（29.1±1.7）歲；孕周：39～43周，平均（40.3±1.7）周。在入選孕產(chǎn)婦基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

對孕產(chǎn)婦實施常規(guī)宮頸成熟Bishop評分，對照組僅給予米索前列醇，使用方法如下：使用碘伏將外陰消毒，佩戴無菌手套將25 μg藥物放置于陰道后穹窿位置，放藥時做好陰道保護。完成放藥后孕產(chǎn)婦休息0.5 h，觀察其宮縮情況，有規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時推入產(chǎn)房，實施宮縮、胎心監(jiān)測，如放藥后6 h仍未出現(xiàn)宮縮須重新實施陰道檢查，觀察藥物熔化情況，實施再次放藥。藥量控制在＜50 μg/d。

觀察組孕產(chǎn)婦同時給予COOK球囊、米索前列醇。COOK球囊具體應用如下：孕產(chǎn)婦取截石位，行常規(guī)陰道、會陰消毒，將兩個球囊插入宮頸管，將生理鹽水（40 ml）充入第一個球囊，子宮球囊顯示充盈后，往后拉球囊，直至子宮球囊與宮頸內(nèi)口緊貼。將生理鹽水（20 ml）充入第二個球囊。逐漸將球囊內(nèi)液體量增加，增加生理鹽水20 ml/次，充80 ml。導管近端與孕產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)緊貼，做好固定，孕產(chǎn)婦可自由活動。出現(xiàn)有規(guī)律宮縮、宮口擴張，球囊自行脫落者立即進入產(chǎn)房實施產(chǎn)程監(jiān)測；子宮表現(xiàn)出強直收縮、自然破膜，孕產(chǎn)婦無法耐受時，須立即將球囊取出；放置球囊12 h無規(guī)律性宮縮出現(xiàn)給予25 μg米索前列醇，放藥方法與對照組相同。

1.3 效果判定標準

行處理12 h后實施效果評估。以宮頸Bishop評分作為根據(jù)實施促宮頸成熟效果評估。顯著：Bishop評分增加＞3分；有效：增加＞2分，但＜3分；無效：增加＜2分。顯效率+有效率=總有效率。觀察2組孕產(chǎn)婦分娩情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均選用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果及分娩情況比較

觀察組促宮頸成熟總有效率、陰道分娩高于對照組（P＜0.05），其他指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果[n]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組共有1例在放置COOK球囊后出現(xiàn)下腹持續(xù)性墜脹。產(chǎn)婦休息0.5 h后癥狀自行逐漸緩解。有1例患者發(fā)生羊水糞染，及時轉(zhuǎn)至急診實施剖宮產(chǎn)后，獲得良好母嬰結(jié)局。對照組有2例（3.33%）發(fā)生胎盤早剝，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，胎兒有輕度窒息，給予對癥處理后得到良好恢復。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

3 討論

引產(chǎn)效果與孕產(chǎn)婦宮頸成熟度存在密切相關性。引產(chǎn)時，孕產(chǎn)婦的宮頸成熟度越高，成功率就越高。宮縮素可通過縮宮素受體發(fā)生作用，但是宮頸受體分布相對較少，多數(shù)存在于宮體內(nèi)，因此促宮頸成熟效果較差。研究將米索前列醇、COOK球囊聯(lián)合應用于足月妊娠引產(chǎn)中，獲得良好效果。

米索前列醇為人工合成前列腺素E1制劑。將該種制劑放置于陰道后穹窿，可促進宮頸軟化時間、宮口擴張時間得到有效縮短，刺激子宮興奮進而誘發(fā)宮縮。藥物應用過程中作用機制表現(xiàn)為：憑借前列腺素受體將宮頸膠原纖維酶激活，進而使宮頸逐漸軟化，外源性前列腺素可促進宮頸硬度降低，進而使宮頸逐漸成熟，并有效擴張[4]。國內(nèi)外諸多研究結(jié)果均已證實，米索前列醇應用于促宮頸成熟、足月孕引產(chǎn)中表現(xiàn)出良好安全性，但單獨使用時，引產(chǎn)有效性存在一定局限[5-6]。COOK球囊為一種硅膠雙球囊設備，是一種近年來逐漸得到廣泛應用，且應用效果較為理想的非藥物性引產(chǎn)手段[7]。該種手段發(fā)揮作用的原理體現(xiàn)為：借助宮頸內(nèi)外雙球囊存在的壓力，緩慢、溫和地對宮頸管產(chǎn)生機械性刺激，進而使宮頸逐漸發(fā)生有效擴張；球囊對宮頸施加的壓力可對局部子宮蛻膜產(chǎn)生刺激作用，使內(nèi)源性前列腺素得到更多分泌，進而促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素更好合成和釋放，最終實現(xiàn)促宮頸軟化、成熟目的，為引產(chǎn)成功創(chuàng)造更好條件[8]。雙球囊在應用過程中能夠有效緩解單一球囊重力作用對產(chǎn)婦造成的不適感。將球囊置入后，產(chǎn)婦仍可自由活動，不會產(chǎn)生疲勞感，也無任何藥物作用，不會對子宮血流量產(chǎn)生影響[9]。本研究中，給予觀察組孕產(chǎn)婦米索前列醇聯(lián)合COOK球囊方案處理后，該組宮頸成熟效果、陰道分娩成功率均優(yōu)于對照組，2組并發(fā)癥、新生兒狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將COOK球囊聯(lián)合米索前列醇應用于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中，能夠取得良好促宮頸成熟效果，可提高引產(chǎn)成功率，具有更高的安全性。

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[2]王新茹，胡曉燕．米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的療效分析[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（2）: 167-168．

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[9]王珍．COOK球囊與小劑量米索前列醇用于促進宮頸成熟及引產(chǎn)112 例分析 [J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（16）：99-101．