乙酰半胱氨酸在乙肝肝硬化失代償期患者治療中的效果觀察

中晚期肝病常見(jiàn)的一種癥狀為失代償期，病死率較高[1]。引起病毒性肝硬化的原因?yàn)橐倚透尾《?，在肝硬化失代償期起到了重要的作用[2-3]。臨床治療乙肝肝硬化常用的手段為抗病毒，不僅阻止了病情的發(fā)展，更降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。此次研究的目的主要是針對(duì)乙酰半胱氨酸在乙肝肝硬化失代償期患者治療中的臨床效果展開(kāi)討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

抽取2016年1月—2018年1月25例乙肝肝硬化失代償期患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者12例，男性患者6例，女性患者6例，年齡最小的患者40歲，年齡最大的患者62歲，平均年齡（51.0±4.2）歲，病程時(shí)間最短的患者4年，病程時(shí)間最長(zhǎng)的患者10年，平均病程為（7.0±1.2）年，根據(jù)Child-Pugh將患者分為A級(jí)（16例）、B級(jí)（7例）及C級(jí)（2例）；實(shí)驗(yàn)組患者13例，男性患者6例，女性患者7例，年齡最小的患者40歲，年齡最大的患者61歲，平均年齡（50.5±4.0）歲，病程時(shí)間最短的患者4年，病程時(shí)間最長(zhǎng)的患者12年，平均病程為（8.0±1.5）年，根據(jù)Child-Pugh將患者分為A級(jí)（14例）、B級(jí)（8例）及C級(jí)（3例）。兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予綜合治療。給予該組患者保肝、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、防止并發(fā)癥等綜合治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予乙酰半胱氨酸治療。將乙酰半胱氨酸注射液加入到濃度為10%的葡萄糖注射液中，乙酰半胱氨酸的劑量為8 g，葡萄糖住注射液的劑量為250 ml，每天一次，治療時(shí)間為45天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)治療前后兩組患者膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白指標(biāo)變化進(jìn)行比較。（2）對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。（3）在治療半年后對(duì)兩組患者HBV-DNA定量水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白指標(biāo)變化的比較

在治療前兩組患者膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白指標(biāo)變化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后實(shí)驗(yàn)組患者膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白指標(biāo)變化（±s）

表1 治療前后兩組患者膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白指標(biāo)變化（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組發(fā)生上消化道出血3例，嚴(yán)重感染2例，肝性腦病1例，實(shí)驗(yàn)組上消化道出血1例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者HBV-DNA定量水平測(cè)定的比較

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率83.3%（10/12），對(duì)照組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率30.8%（4/13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.654，P＜0.05）。

3 討論

在我國(guó)乙肝具有較高的發(fā)病率，因在患病后患者不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，一部分患者病情發(fā)展成為失代償期肝硬化，在臨床中失代償期肝硬化屬于肝病晚期，即這個(gè)階段肝硬化發(fā)展到了一定的程度，超出了肝功能的代償能力，臨床病理變化比較明顯，在這個(gè)階段患者出現(xiàn)的并發(fā)癥比較多，再加上在治療過(guò)程中存在一定的困難，因此具有極高的病死率，臨床表現(xiàn)有肝功能損害、脾大、腹水、上消化道出血等，嚴(yán)重的威脅了患者的生命健康[4]。在臨床中肝硬化主要是指因各種原因所引起的干細(xì)胞彌漫性壞死、再生、誘發(fā)纖維結(jié)締組織增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，被稱之為肝硬化[5]。肝病進(jìn)展成為肝硬化和原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素為慢性乙型肝炎持續(xù)乙型肝炎病毒感染，針對(duì)活動(dòng)性乙型肝硬化失代償期患者，其機(jī)體內(nèi)乙型肝炎病毒復(fù)制較為活躍，想要病情得到有效的改善及控制最重要的就是抑制或清除病毒。另外，也要有效的預(yù)防乙肝肝硬化失代償期的各種并發(fā)癥，在此階段因其并發(fā)癥較多，會(huì)嚴(yán)重的對(duì)治療的效果產(chǎn)生影響。

在此次研究中分別給予乙肝肝硬化失代償期患者綜合治療與乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)乙酰半胱氨酸治療此病的臨床效果較為理想。血清HBV-DNA水平是乙型肝炎疾病進(jìn)展和發(fā)生肝癌危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，抗病毒治療的目標(biāo)主要是通過(guò)抑制病毒的腐質(zhì)，從而改善患者的肝功能[5-6]。

在綜合治療的基礎(chǔ)上乙酰半胱氨酸主要用于肝衰早期治療，有效的降低了膽紅素、提高了凝血酶還原活動(dòng)度。藥物的主要成分為乙酰半胱氨酸，為無(wú)色澄明液體，乙酰半胱氨酸屬于還原性谷胱甘肽的前體，為體內(nèi)氧自由基清除劑，通過(guò)改善血液動(dòng)力學(xué)和氧輸送的能力，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行擴(kuò)張后對(duì)肝臟起到了保護(hù)的作用[7]。在靜脈注射后其分布的速度比較快，分布的范圍較為廣泛，大部分藥物與血漿蛋白相結(jié)合，半衰期約為5.6小時(shí)，主要分布在機(jī)體肝、肌肉、腎及肺部位，部分藥物經(jīng)尿道排除體外，在體內(nèi)代謝的主要為雙硫氧化物，不會(huì)出現(xiàn)積蓄的現(xiàn)象[8-9]。

總之，乙酰半胱氨酸在乙肝肝硬化失代償期患者治療中有著理想的治療效果，針對(duì)乙肝失代償期患者來(lái)說(shuō)，有效的控制了肝臟病情的發(fā)展，避免疾病出現(xiàn)惡化，同時(shí)對(duì)肝組織也起到了保護(hù)的作用。

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