卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的療效

慢性心力衰竭（CHF）作為心內(nèi)科的常見疾病，具有較高的致死率和致殘率。隨著我國社會老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，研究顯示[1]，CHF的發(fā)病率逐漸上升。由于老齡患者存在著不同程度的靶器官功能障礙，加上較長的病程，導(dǎo)致患者的心肌損害較嚴(yán)重，代償功能減弱，藥物的耐受性較差，因此，若采用常規(guī)的治療策略，臨床療效尚不盡如人意。對于CHF而言，其治療的關(guān)鍵在于改善患者的血流動力學(xué)，阻斷心肌重塑，緩解臨床癥狀。研究選取我院收治的CHF患者，采用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，探討兩種藥物聯(lián)用對于改善CHF患者心功能、逆轉(zhuǎn)心室重塑的療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月—2016年3月收治的CHF患者80例，所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者，所有入選患者知情同意。其中，男46例，女34例，年齡60～84歲，平均（67.8±6.6）歲。病程4個月～9年，平均（5.9±1.8）年。根據(jù)心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級44例，Ⅳ級13例。80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例。研究組的40例患者中，男24例，女16例，平均年齡（66.1±7.8）歲，平均病程（6.0±1.7）年，心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級23例，Ⅳ級5例；對照組的40例患者中，男22例，女18例，平均年齡（68.3±6.2）歲，平均病程（5.8±1.9）年，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例；經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者給予心力衰竭常規(guī)治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。其中，β-受體阻滯劑應(yīng)用卡維地洛，起始劑量2.5 mg，2次/d，后續(xù)治療根據(jù)患者的耐受程度，每7 d增加1次劑量，每次遞增2.5～5.0 mg，目標(biāo)劑量為25 mg，2次/d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，劑量為：20 mg/d，兩組的療程均為3個月。比較兩組患者的臨床療效[3]以及心功能各項(xiàng)指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）心率（HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心輸出量（CO）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

研究組顯效16例，有效21例，無效3例，總有效率92.5%；對照組顯效10例，有效20例，無效10例，總有效率75.0%，研究組總有效率高于對照組（χ2=4.50，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后的心功能比較

研究組患者治療后LVEF和CO均高于對照組，HR和LVEDD均低于對照組，見表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對照組發(fā)生低血壓2例，胃腸道反應(yīng)2例；觀察組發(fā)生低血壓3例，胃腸道反應(yīng)2例，頭痛1例。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

CHF是指心肌收縮能力減弱，心臟射血量減少，導(dǎo)致的心臟缺血缺氧、無法滿足機(jī)體組織的正常需求，報道表明[4]，與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活及心肌重構(gòu)密切相關(guān)。其中，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活主要包括交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。SNS和RAAS系統(tǒng)的過度激活會引發(fā)去甲腎上腺素（NE）、醛固酮、血管緊張素產(chǎn)生過多，刺激心肌細(xì)胞增生，使血管阻力增加，造成心室重構(gòu)[5]，此外，還會使水、鈉潴留，直接作用于心臟，進(jìn)一步導(dǎo)致左心室肥大，心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而心肌纖維化，導(dǎo)致心力衰竭加重，最終惡化或死亡。因此，CHF治療的關(guān)鍵在于改善患者的血流動力學(xué)，緩解臨床癥狀，防止心肌重構(gòu)。然而，若單獨(dú)使用傳統(tǒng)的抗心力衰竭藥物如利尿劑、強(qiáng)心劑、ACEI、擴(kuò)血管藥物以及洋地黃類藥物等，尚無法充分阻止CHF患者的左室重構(gòu)及預(yù)防心源性猝死。因此，CHF的臨床治療關(guān)鍵是積極開展個體化醫(yī)療，根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物聯(lián)合干預(yù)治療。

卡維地洛作為第三代β受體阻滯劑，不僅能夠有效阻斷β1及β2受體，還能夠阻滯α1受體，能夠全面抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，因此，在降低心臟負(fù)荷，降低外周血管阻力，增加心排血量，減慢心率，逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞重構(gòu)以及抑制腎素分泌方面更有優(yōu)勢[6]。然而相關(guān)報道顯示，長期使用β受體阻滯劑雖然能夠有效緩解CHF患者的臨床癥狀，但如果患者停藥，則有病情加重，甚至引發(fā)猝死的風(fēng)險，而利尿劑能夠有效控制CHF患者液體潴留，螺內(nèi)酯屬于低效利尿劑，因?yàn)榕c醛固酮具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠阻止醛固酮-受體復(fù)合物的形成，產(chǎn)生保鉀、排鈉、利尿的作用[7]。此外，螺內(nèi)酯能夠抑制醛固酮對心血管系統(tǒng)的損害，抑制心肌纖維化、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，從而達(dá)到緩解CHF患者臨床癥狀，改善預(yù)后。但是值得注意的是，螺內(nèi)酯臨床使用的注意事項(xiàng)較多，患者服藥時應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑[8]。

表1 兩組患者治療后的心功能比較

研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組（92.5%vs. 75.0%，P＜0.05）；研究組治療后LVEF、CO高于對照組，HR、LVEDD低于對照組，以上結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)學(xué)者楊麗芳等的研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年CHF療效明顯，安全性較高，能夠改善患者的心功能。

[1]巴娜．卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭43例[J]．中國藥業(yè)，2015，24（1）： 69-71．

[2]蕭麗軍，洪梅，趙文雪，等．卡維地洛和美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的效果分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3588-3589，3592．

[3]劉建偉．卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察 [J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：53-54．

[4]趙士芹，熊寶達(dá)．卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對老年慢性心力衰竭的治療研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2043-2044．

[5]楊麗芳，劉廣軍，陳秀琴．卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年人慢性心力衰竭的臨床研究[J]．中國基層醫(yī)藥，2016，23（15）：2324-2327．

[6]陳溢琳，王東江，王春穎．卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（2）：158-161．

[7]祝亞文．卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2014，43（23）：3593-3594．

[8]高菲，金惠根，王東毅，等．卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者心功能的影響 [J]．安徽醫(yī)藥，2016，20（8）：1587-1589．