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    卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的療效

    2018-03-07 08:01:38
    關(guān)鍵詞:心功能療效

    慢性心力衰竭(CHF)作為心內(nèi)科的常見疾病,具有較高的致死率和致殘率。隨著我國社會老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn),研究顯示[1],CHF的發(fā)病率逐漸上升。由于老齡患者存在著不同程度的靶器官功能障礙,加上較長的病程,導(dǎo)致患者的心肌損害較嚴(yán)重,代償功能減弱,藥物的耐受性較差,因此,若采用常規(guī)的治療策略,臨床療效尚不盡如人意。對于CHF而言,其治療的關(guān)鍵在于改善患者的血流動力學(xué),阻斷心肌重塑,緩解臨床癥狀。研究選取我院收治的CHF患者,采用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療,探討兩種藥物聯(lián)用對于改善CHF患者心功能、逆轉(zhuǎn)心室重塑的療效及安全性,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年3月—2016年3月收治的CHF患者80例,所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者,所有入選患者知情同意。其中,男46例,女34例,年齡60~84歲,平均(67.8±6.6)歲。病程4個月~9年,平均(5.9±1.8)年。根據(jù)心功能分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級44例,Ⅳ級13例。80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組,每組40例。研究組的40例患者中,男24例,女16例,平均年齡(66.1±7.8)歲,平均病程(6.0±1.7)年,心功能Ⅱ級12例,Ⅲ級23例,Ⅳ級5例;對照組的40例患者中,男22例,女18例,平均年齡(68.3±6.2)歲,平均病程(5.8±1.9)年,心功能Ⅱ級11例,Ⅲ級21例,Ⅳ級8例;經(jīng)比較,兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法

    對照組患者給予心力衰竭常規(guī)治療,給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。其中,β-受體阻滯劑應(yīng)用卡維地洛,起始劑量2.5 mg,2次/d,后續(xù)治療根據(jù)患者的耐受程度,每7 d增加1次劑量,每次遞增2.5~5.0 mg,目標(biāo)劑量為25 mg,2次/d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯,劑量為:20 mg/d,兩組的療程均為3個月。比較兩組患者的臨床療效[3]以及心功能各項(xiàng)指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)心率(HR)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、心輸出量(CO)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的療效比較

    研究組顯效16例,有效21例,無效3例,總有效率92.5%;對照組顯效10例,有效20例,無效10例,總有效率75.0%,研究組總有效率高于對照組(χ2=4.50,P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療后的心功能比較

    研究組患者治療后LVEF和CO均高于對照組,HR和LVEDD均低于對照組,見表1。

    2.3 不良反應(yīng)

    治療期間,對照組發(fā)生低血壓2例,胃腸道反應(yīng)2例;觀察組發(fā)生低血壓3例,胃腸道反應(yīng)2例,頭痛1例。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    CHF是指心肌收縮能力減弱,心臟射血量減少,導(dǎo)致的心臟缺血缺氧、無法滿足機(jī)體組織的正常需求,報道表明[4],與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活及心肌重構(gòu)密切相關(guān)。其中,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活主要包括交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。SNS和RAAS系統(tǒng)的過度激活會引發(fā)去甲腎上腺素(NE)、醛固酮、血管緊張素產(chǎn)生過多,刺激心肌細(xì)胞增生,使血管阻力增加,造成心室重構(gòu)[5],此外,還會使水、鈉潴留,直接作用于心臟,進(jìn)一步導(dǎo)致左心室肥大,心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變,進(jìn)而心肌纖維化,導(dǎo)致心力衰竭加重,最終惡化或死亡。因此,CHF治療的關(guān)鍵在于改善患者的血流動力學(xué),緩解臨床癥狀,防止心肌重構(gòu)。然而,若單獨(dú)使用傳統(tǒng)的抗心力衰竭藥物如利尿劑、強(qiáng)心劑、ACEI、擴(kuò)血管藥物以及洋地黃類藥物等,尚無法充分阻止CHF患者的左室重構(gòu)及預(yù)防心源性猝死。因此,CHF的臨床治療關(guān)鍵是積極開展個體化醫(yī)療,根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物聯(lián)合干預(yù)治療。

    卡維地洛作為第三代β受體阻滯劑,不僅能夠有效阻斷β1及β2受體,還能夠阻滯α1受體,能夠全面抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活,因此,在降低心臟負(fù)荷,降低外周血管阻力,增加心排血量,減慢心率,逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞重構(gòu)以及抑制腎素分泌方面更有優(yōu)勢[6]。然而相關(guān)報道顯示,長期使用β受體阻滯劑雖然能夠有效緩解CHF患者的臨床癥狀,但如果患者停藥,則有病情加重,甚至引發(fā)猝死的風(fēng)險,而利尿劑能夠有效控制CHF患者液體潴留,螺內(nèi)酯屬于低效利尿劑,因?yàn)榕c醛固酮具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu),能夠阻止醛固酮-受體復(fù)合物的形成,產(chǎn)生保鉀、排鈉、利尿的作用[7]。此外,螺內(nèi)酯能夠抑制醛固酮對心血管系統(tǒng)的損害,抑制心肌纖維化、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),從而達(dá)到緩解CHF患者臨床癥狀,改善預(yù)后。但是值得注意的是,螺內(nèi)酯臨床使用的注意事項(xiàng)較多,患者服藥時應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑[8]。

    表1 兩組患者治療后的心功能比較

    研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率高于對照組(92.5%vs. 75.0%,P<0.05);研究組治療后LVEF、CO高于對照組,HR、LVEDD低于對照組,以上結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國內(nèi)學(xué)者楊麗芳等的研究結(jié)果基本一致[5]。

    綜上所述,卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年CHF療效明顯,安全性較高,能夠改善患者的心功能。

    [1]巴娜.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭43例[J].中國藥業(yè),2015,24(1): 69-71.

    [2]蕭麗軍,洪梅,趙文雪,等.卡維地洛和美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(24):3588-3589,3592.

    [3]劉建偉.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察 [J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(10):53-54.

    [4]趙士芹,熊寶達(dá).卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對老年慢性心力衰竭的治療研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2043-2044.

    [5]楊麗芳,劉廣軍,陳秀琴.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年人慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2324-2327.

    [6]陳溢琳,王東江,王春穎.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(2):158-161.

    [7]祝亞文.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,43(23):3593-3594.

    [8]高菲,金惠根,王東毅,等.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者心功能的影響 [J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8):1587-1589.

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