布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效與不良反應(yīng)觀察

在嬰幼兒階段，小兒肺炎屬于十分常見的呼吸道疾病[1]?；純撼Ｒ娕R床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、肺部啰音以及發(fā)熱，且并發(fā)癥較多、反復(fù)發(fā)作以及病程較長等特點使得臨床治療難度較大[2-3]。若未及時控制疾病發(fā)展，可對患兒的機體造成極大損傷，嚴(yán)重危及其生命安全[4]。本院主要將2016年10月—2017年10月收治的部分肺炎患兒作為研究對象，旨在研究布地奈德霧化吸入治療的效果。 結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象均選取于2016年10月—2017年10月我院兒科門診收治的肺炎患兒，共120例。根據(jù)其就診先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與實驗組，每組均占60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書；臨床資料齊全；均符合布地奈德治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)免疫缺陷疾病者；存在嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者；對布地奈德治療過敏者；臨床資料不齊全者。

實驗組中男性患兒占36例，女性患兒占24例；年齡為1～11歲，平均（5.61±1.37）歲；病程1～5 d，平均（2.31±0.56）d。

對照組中，男35例，女25例；年齡1～10歲，平均（5.45±1.28）歲；病程為1～6 d，平均病程為（2.64±0.61）d。

通過將以上兩組患兒的病程、性別以及年齡進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間可對比。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)對癥治療，給予對照組患兒單純應(yīng)用阿奇霉素治療，將10 mg/（kg·d）阿奇霉素溶入于5%的葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注治療。每天1次，共治療1周。

實驗組在以上治療基礎(chǔ)上，加用布地奈德混懸液霧化吸入治療。取1 mg布地奈德，溶入至3 ml的生理鹽水中，充分混合，采用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療。每次吸入治療10～15 min，每天1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒的治療總有效率。

（2）比較兩組患兒的臨床癥狀與體征（咳嗽、喘憋、發(fā)熱、肺部啰音）消失時間、住院時間。

（3）比較兩組患兒的生化指標(biāo)（IL-18、TGF-β1、TNF-α）變化情況。

（4）觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治療1周后發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失為顯效；治療后發(fā)熱消失、咳嗽以及喘憋等減少表示好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上任何一條標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

生化指標(biāo)測定方法：檢測儀器選用Olymous-2700型號的全自動生化分析儀，其標(biāo)準(zhǔn)品、試劑以及相關(guān)質(zhì)控品均由日本Olymous公司提供。在空腹?fàn)顟B(tài)下，取患兒靜脈血液，進(jìn)行離心操作后，取上層血清。對患兒的IL-18、TGF-β1、TNF-α指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

經(jīng)過不同治療后，實驗組患兒的治療總有效率較對照組更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的臨床癥狀和體征消失時間和住院時間比較

實驗組患兒經(jīng)治療后，其臨床癥狀和體征消失時間、住院時間均較對照組更短，P＜0.05。見表2。

2.3 比較兩組患兒的生化指標(biāo)水平

經(jīng)治療后，實驗組患兒的IL-18、TGF-β1、TNF-α水平均優(yōu)于對照組患兒，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表1 比較兩組患兒的治療總有效率

表2 比較兩組患兒的臨床癥狀和體征消失時間和住院時間（d）

表3 比較兩組患兒的生化指標(biāo)水平（pg/ml）

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中，兩組患兒并未出現(xiàn)與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，臨床治療小兒肺炎主要通過補液、氧療、鎮(zhèn)靜等方式改善其臨床癥狀，阿奇霉素屬于臨床常用藥物，具有滲透性強、藥效持續(xù)時間長等特點，因此在臨床中被廣泛使用[6-7]。

對于小兒肺炎應(yīng)采用綜合治療措施，根據(jù)患兒的特點，給予其大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。阿奇霉素屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，同時也是目前臨床用于治療小兒肺炎的一線藥物，然而在治療過程中需嚴(yán)格掌握藥物濃度、把握滴注速度，防止出現(xiàn)惡心等不適癥狀[8]。研究中給予肺炎患兒阿奇霉素靜脈滴注治療期間，加用布地奈德混懸液霧化吸入治療，效果更佳。布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，具有較高的選擇性，抗炎效果可觀[9]。結(jié)果中，實驗組患兒的治療總有效率高于對照組，且各臨床癥狀和體征改善時間更短，進(jìn)而縮短了患兒的住院時間，P＜0.05。提示，將布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的效果可觀，不僅如此，具有較高的安全性，并不會增加不良反應(yīng)情況發(fā)生。通過霧化治療，可將布地奈德直接將藥物達(dá)到患兒的肺部病變部位，對抑制組織中細(xì)胞生長因子以及趨化因子合成以及釋放具有積極作用。不僅如此，可降低氣道的高反應(yīng)性，在降低藥物用量的同時，可提高作用輕度，將肺炎患兒的臨床癥狀改善。將阿奇霉素與布地奈德聯(lián)合治療后，不僅未增加藥物不良反應(yīng)，同時可提高臨床療效。

近年來臨床發(fā)現(xiàn)，IL-18具有廣泛免疫抑制活性，其對活性巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞的功能具有抑制作用，很大程度上對炎癥反應(yīng)的發(fā)生具有抑制作用[10]。本研究結(jié)果中，實驗組患兒的IL-18水平高于對照組，表明IL-18在小兒感染初期，可通過T淋巴細(xì)胞，對肺部的損傷進(jìn)行調(diào)節(jié)。不僅如此，實驗組患兒的TGF-β1水平、TNF-α水平均較對照組低，P＜0.05。TGF-β1具有較強的免疫調(diào)節(jié)功能，結(jié)果中實驗組TGF-β1水平較對照組低，其原因可能與患兒免疫功能紊亂，且長時間持續(xù)存在有關(guān)。提示，布地奈德吸入治療可有效調(diào)節(jié)免疫功能。相較于對照組，實驗組患兒的TNF-α水平更低，提示，布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合治療，可阻止過敏性介質(zhì)釋放，將患兒的炎性細(xì)胞以及水腫滲出情況減輕，同時在抗炎方面具有重要作用。

綜上所述，對于小兒肺炎，選擇布地奈德霧化吸入治療的效果更佳，安全性高。

[1]趙雁麗，劉宏麗．布地奈德霧化吸入輔助治療小兒肺炎療效的Meta分析[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（22）: 4559-4560．

[2]張月玲．布地奈德霧化吸入在治療小兒肺炎中的應(yīng)用效果觀察[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（46）: 9237-9238．

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[4]鞏文娜．布地奈德霧化吸入法佐治小兒肺炎的效果及價值探討[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（6）: 730-731．

[5]萬宏梅，湯力．炎琥寧注射液與頭孢噻肟聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效分析[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（10）: 81-82．

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[8]徐偉偉．布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎臨床療效分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（10）: 1155-1157．

[9]劉海泳．布地奈德霧化吸入聯(lián)合綜合護理治療小兒肺炎臨床觀察[J]．中國藥業(yè)，2017，26（16）: 62-64．

[10]喬潤英．布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：170-171．