牙列重度磨耗伴缺損患者兩種咬合重建治療的效果比較

在不同年齡階段，牙齒磨耗程度不同。牙齒磨耗是指在沒有菌斑和齲壞的情況下，牙齒硬組織發(fā)生的喪失[1]。隨著年齡的增加，牙齒磨耗的速率、牙齒數(shù)、磨耗程度都會增加。當(dāng)牙齒硬組織的喪失程度與比年齡快，不成正比，開始有害牙齒健康時，就可認(rèn)為是牙齒重度磨耗[2]。這種病理性的牙齒磨耗對于牙周、面部形態(tài)都有不同程度的影響。隨著年齡的增加牙齒磨耗必不可免，老年人的牙齒磨耗率達(dá)到了100%，達(dá)到重度磨耗的有45.4%，另外常有老年患者伴有牙列缺損[3]。通常情況下，對于這類患者多采用咬合重建的方式來改善患者的情況，能夠減輕其臨床癥狀，提高咀嚼能力，改善生活質(zhì)量。本文通過兩種不同的咬合重建治療牙列重度磨耗伴缺損的老年患者，來探究兩種咬合重建治療模式的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年6月在我院接受治療的牙列重度磨耗伴缺損的老年患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒重度磨耗、牙齒切緣以及合面牙釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)多余1/3暴露，有部分的牙列缺失。排除患有進(jìn)行性牙周病的患者和認(rèn)知障礙以至于不能配合治療的患者。其中男性37名，年齡54～77歲，平均年齡（66.0±3.1）歲，女性23名，年齡55～80歲，平均年齡（68.0±2.2）歲，將患者隨機(jī)分為兩組，A組患者30例，接受合墊式可摘局部義齒重建治療，B組30例，接受固定義齒重建治療。兩組患者年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

準(zhǔn)備工作：在修復(fù)工作之前，明確病史，對患者口腔情況進(jìn)行全面檢查，檢查兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，有牙結(jié)石者洗牙清潔，有牙齒缺損者進(jìn)行牙齒填充治療，牙髓治療針對有需要的患者進(jìn)行。拍攝薛式位片以及X面曲面斷層片。牙冠過短進(jìn)行齦切術(shù)，增加固位。進(jìn)行口腔印模，灌注石膏，記錄患者牙齒磨損程度，修復(fù)前的牙齒頜位關(guān)系。

確定垂直高度：先確定患者的息止合間隙，用測量結(jié)果減去常規(guī)的息止合間隙（2～4 mm），再根據(jù)觀察患者的面部形態(tài)最終確定垂直高度[4]。本研究患者中，息止合間隙在4.0～6.5 mm，其中4.0～5.5 mm最多有42例，5.5～6.6 mm有18例。

過渡性合墊制作：制作過渡性合墊時，需要反復(fù)調(diào)試以達(dá)到口頜系統(tǒng)的一致性。雙頜牙列修復(fù)：在息止頜間隙＞6 mm時應(yīng)用。單頜牙列修復(fù)：在息止頜間隙＜6 mm時應(yīng)用。在佩戴過渡性合墊時，及時調(diào)整，根據(jù)患者的適應(yīng)情況調(diào)整高度，保證患者在佩戴舒適的情況下，達(dá)到咀嚼有力。

根據(jù)患者佩戴的過渡性義齒最終確定垂直高度，來制作固定義齒和合墊式可摘局部義齒?？烧x齒按照常規(guī)操作制作，固定義齒需要在制備牙模石膏模型，制作金屬或烤瓷冠后給患者進(jìn)行試配戴，用丁香油暫時固定，之后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，最終進(jìn)行永久粘固。

1.3 評定指標(biāo)

半年后針對患者進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括患者的主觀感受、咀嚼效率和顳頜關(guān)節(jié)功能（TMJ）[5]等。TMJ評分分為D0 、DⅠ、DⅡ、DⅢ四期，級別越高，顳頜關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者主觀感受

治療半年后復(fù)查的統(tǒng)計兩組患者主觀感受，B組患者美觀和舒適程度比A組患者多，B組食物嵌塞患者少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明接受固定義齒咬合重建治療的牙齒磨耗患者在治療后，對其美觀程度和舒適度是相對滿意的，且發(fā)生食物嵌塞的幾率相對較小。見表1。

表1 A組和B組患者對于兩種咬合重建治療的主觀感受

2.2 患者咀嚼能力評估

治療前，兩組患者之間的咀嚼能力對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者的拒絕能力都有了明顯提升，且B組提升的要比A組多，說明在接受固定義齒治療的B組咀嚼能力比接受合墊式可摘局部義齒要高，治療效果更好。見表2。

表2 A組和B組患者在治療前后的咀嚼能力評估結(jié)果

2.3 患者顳頜關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組患者在咀嚼水平對比，P＞0.05。治療后，兩組患者的咀嚼能力均得到了很大的提升，但是組間比較并無差異（P＞0.05）。說明兩種重建方式在咀嚼能力上的治療效果相差不大。見表3。

表3 A組和B組患者在治療前和治療后的顳頜關(guān)節(jié)功能改善情況（人）

3 討論

隨著人們對于牙齒使用時間的增加，牙齒磨損是必然會出現(xiàn)的，牙齒重度磨耗與個人咬合力、夜間磨牙等習(xí)慣有關(guān)，且人們年齡的增加，牙齒重度磨耗率也增加。大約有45.5%的老年患者都牙齒重度磨耗的情況發(fā)生。此時，牙齒的硬組織和其他生理解剖環(huán)境發(fā)生變化。重度牙齒磨耗表現(xiàn)為牙釉質(zhì)消失、本質(zhì)暴露、牙齒敏感、易發(fā)生食物嵌塞、咀嚼無力并出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂等現(xiàn)象。對于患者的飲食造成很大的困擾，給患者的身體健康帶來影響。

對于牙齒磨耗嚴(yán)重并伴有牙列的患者進(jìn)行咬合重建是最好的方法，能夠使頜面部與牙肌肉很好的配合，通過改變咬合垂直距離，能夠使顳下頜關(guān)節(jié)功能協(xié)調(diào)。重度牙齒磨耗的患者往往升高的垂直高度要高，易造成不適感，出現(xiàn)肌肉酸痛、咬合不穩(wěn)、咬合力下降、關(guān)節(jié)肌肉疲勞。需要在重建時給患者一個適應(yīng)的時間，緩慢調(diào)成垂直高度，使患者感受舒服，降低肌肉組織的張力，調(diào)整患者的口頜系統(tǒng)達(dá)到一致，并達(dá)到預(yù)期的咀嚼效果。此時才可以進(jìn)行永久修復(fù)[6]。

可摘除局部義齒有一定的治療效果，治療周期短，對于患者的經(jīng)歷水平要求不高。但其體積相對較大，會覆蓋一定的正常組織造成食物嵌塞情況嚴(yán)重，患者異物感強(qiáng)烈會有惡心嘔吐的情況發(fā)生[7]。固體義齒發(fā)展至今，優(yōu)勢已經(jīng)體現(xiàn)出來，但其制作過程相對復(fù)雜，對患者的經(jīng)濟(jì)壓力相對較大，在選擇上還不普及[8]。

本研究結(jié)果顯示，接受固定義齒患者的滿意度更高、舒適度更高，造成的食物嵌塞情況更少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。接受固定義齒患者和合墊式可摘局部義齒患者在治療后其咀嚼能力都有很大的提升，且B組患者的咀嚼能力比A組患者更高（P＜0.05），說明固定義齒治療對于咀嚼能力的療效更好。另外，治療后，兩組患者的顳頜關(guān)節(jié)功能提高，但是兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明在無論是固定義齒或合墊式可摘局部義齒都能提高患者的顳頜關(guān)節(jié)功能，但兩種治療方式對于該功能恢復(fù)無差異。

綜上所述，固定義齒治療牙列重度磨耗伴缺損患者其效果更好，患者舒適度、滿意度更高，咀嚼能力提升更多。

[1]李洪婷，劉天爽．牙齒重度磨耗患者咬合重建的臨床評估和顳下頜關(guān)節(jié)影像分析 [J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2017，18（3）： 152-157．

[2]于波．牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床研究 [J]．臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（2）： 163-165．

[3]周翊翛，張人杰，溫穎，等．牙齒重度磨耗垂直距離增高值與顳下頜關(guān)節(jié)間隙的相關(guān)性探索[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（3）： 275-280．

[4]朱芒．固定義齒修復(fù)在牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建中的應(yīng)用效果分析 [J]．中國醫(yī)療美容，2014，4（3）： 210，212．

[5]白成志，潘銀智．咬合重建修復(fù)對不同類型的牙齒重度磨耗患者咀嚼運(yùn)動模式的作用效果[J]．中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：28-29．

[6]胡紅軍．探究牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建中固定義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用效果[J]．全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，3（4）：60-61．

[7]趙躍峰，姜海英，楊文香，等．老年人牙列重度磨耗伴牙列缺損咬合重建的固定修復(fù) [J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）： 109-110．

[8]李如明．牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床觀察 [J]．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（3）： 38-39．