開放術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果對比

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)疾病，一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，即開放術(shù)等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展[1]，逐漸選擇腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，以期能夠得到較佳的治療效果，本研究針對嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者分別選擇不同方法進(jìn)行手術(shù)治療，對比效果差異性，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇來我院就醫(yī)的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者（50例，2014年11月22日—2017年11月11日），通過就診順序單雙號為分為兩組。

對照組：男/女=15/10，年齡20～77歲，平均（49.36±2.22）歲，觀察組：男性/女性=14：11，年齡22～78歲，平均（50.89±2.41）歲。

兩組一般資料對比，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用開放術(shù)治療：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，之后取側(cè)臥位，在腰背部取一個直切口，之后入后腹腔，找到患者的輸尿管位置[2]，然后查看結(jié)石情況，用闌尾鉗將結(jié)石近端的輸尿管固定好，將輸尿管切開，取出結(jié)石。

觀察組選擇腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療：對患者進(jìn)行全麻，取側(cè)臥位，在患者的腋中線作一個2 cm的切口，切開患者皮膚后，鈍性分離腹膜后間隙，逐漸置入自制水囊，然后置入穿刺套管，長約12 mm，注入CO2[3]，壓力一般為12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）在腋中線取切口，使用超聲刀切開背側(cè)腎周筋膜，在結(jié)石表面上部切開輸尿管壁，取出結(jié)石，全程在腹腔鏡下進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)情況

觀察組術(shù)中出血量為（25.45±15.51）ml、下床活動時間為（2.11±0.51）d、住院時間為（7.77±0.52）d，數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，P＜0.05，而手術(shù)時間與對照組數(shù)據(jù)之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況 （±s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況 （±s）

注：與對照組比較，＊ P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石清除率

觀察組結(jié)石清除率高于對照組，P＜0.05，而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況中，兩組數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是常見疾病，臨床常用手術(shù)進(jìn)行治療，但是會存在一定的治療難度，而隨著內(nèi)鏡治療的不斷發(fā)展[4]，逐漸選擇腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。

開放術(shù)是早期臨床常見手術(shù)方法，但是手術(shù)治療效果不佳，結(jié)石清除率不高，且手術(shù)相關(guān)指標(biāo)也較差[5]，因此，臨床針對嵌頓性輸尿管上段結(jié)石逐漸選擇腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較佳的效果。腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)主要是在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)取出治療，成功率比較高[6]，可以在腹腔鏡下明確結(jié)石以及腎臟下極之間的關(guān)系，還能夠比較明確的找到輸尿管，之后對結(jié)石進(jìn)行取出治療。相關(guān)資料顯示，在進(jìn)行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)時，手術(shù)視野較大，且在治療中可有效避免對患者其他器官的損傷情況[7]，在取出結(jié)石后，還可以將腹腔鏡鏡頭向輸尿管壁切口逐漸靠近，在鏡頭放大后在肉眼直視下進(jìn)行縫合，效果較為顯著。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石清除率 [n（%）]

本文研究從表1、表2中可以看出，觀察組術(shù)中出血量為（25.45±15.51）ml、下床活動時間為（2.11±0.51）d、住院時間為（7.77±0.52）d、結(jié)石清除率為100.00%，數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，P＜0.05。數(shù)據(jù)說明，針對嵌頓性輸尿管上段結(jié)石行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，可縮短患者的住院時間，提高患者的結(jié)石清除率，還可在一定的程度上穩(wěn)定患者的病情[8]，改善患者的臨床癥狀，具有較佳的治療效果[9]。

綜上，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果顯著，可提高生活質(zhì)量，改善臨床指標(biāo)，提高預(yù)后效果。

[1]張偉平，陳秋艷，翁劍飛．后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J]．福建醫(yī)藥雜志，2015，37（2）：60-62．

[2]吳躍，付煉，胡華，等．后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石體會（附4例報(bào)告）[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2406-2407．

[3]朱洪儒．腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)技巧 [J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（2）：123-124．

[4]溫元毅．后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療21例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的體會 [J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：86-87．

[5]朱超，吳愁．后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石 50 例臨床療效觀察 [J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（18）：222-223．

[6]王亮，楊偉，曹文鋒，等．后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床應(yīng)用 [J]．中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：196-198．

[7]李曉濤，李炯明，劉建和，等．后腹腔鏡輸尿管切開取石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石72例[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（9）：84-86．

[8]陳靜，鹿超，左立，等．后腹腔鏡和輸尿管鏡治療輸尿管上段＞2 cm嵌頓性結(jié)石的比較[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2015，9（6）：419-422．

[9]于杰，田闖，石松山，等．后腹腔鏡下輸尿管中上段結(jié)石治療臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié) [J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，7（18）：138-140．