肺結核并發(fā)呼吸衰竭的臨床分析

肺結核是導致患者發(fā)生呼吸衰竭的常見病因之一，肺結核合并呼吸衰竭在臨床上具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且該病具有較高的死亡率，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。目前，臨床上采用聯(lián)合化療治療肺結核患者已取得顯著的臨床效果，但肺結核合并呼吸衰竭在臨床上仍時有發(fā)生。本文通過對本院2013年12月—2017年12月收治的45例肺結核合并呼吸衰竭患者進行研究，探討肺結核合并呼吸衰竭患者的臨床療效?，F(xiàn)具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本院2013年12月—2017年12月收治的45例肺結核合并呼吸衰竭患者作為研究對象。所有患者均具有結核病史。其中27例男性，18例為女性；患者年齡為24～78歲，平均為（50.12±5.71）歲；結核病病程為1～11年，平均為（4.51±1.31）年；其中慢性纖維空洞型患者21例，浸潤型患者19例，粟粒型患者5例；其中I型呼吸衰竭患者22例，II型呼吸衰竭患者23例；其中18例患者合并肺氣腫，11例患者合并肺心病，8例患者合并肺部感染，6例患者合并糖尿病，2例患者合并氣胸?；颊吲R床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)感染，呼吸困難，且部分患者伴隨有昏迷、嗜睡或抽搐等癥狀。患者病灶表現(xiàn)為干酪空洞、增殖型及纖維化，且部分患者呈纖維滲出型。

1.2 治療方法

所有患者均采用抗結核治療和抗呼吸衰竭治療。對患者進行正確有效的抗結核治療，常用的抗結核藥物主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。同時給予患者呼吸興奮劑治療，進而促進呼吸中樞的興奮，增加通氣量。同時需有效的清除呼吸道內分泌物，解除支氣管平滑肌痙攣，保證呼吸道暢通。通過持續(xù)靜脈滴注呼吸興奮劑（氨茶堿、尼可剎米），維持時間為24～48 h。首先建立人工呼吸，減少死腔，促進患者供氧和排痰。若患者的通氣功能仍未有改善時，則對患者進行氣管插管治療，插管≥72 h后仍未能有效緩解癥狀后，則對患者進行氣管切開治療。同時給予患者氧療。對于低氧血癥呼吸衰竭患者、急性呼吸道阻塞患者或急性窒息患者，在清除患者呼吸道分泌物的過程中給予氧療。對于呼吸減弱、昏迷或者呼吸停止的患者，需及時給予氣管插管，必要時給予氣管切開，并保證呼吸道暢通，保證充分給氧。對于高碳酸血癥呼吸衰竭患者進行低濃度持續(xù)給氧治療，給予患者鼻導管給氧治療，給藥濃度為24%～28%，若缺氧狀態(tài)未緩解，則及時給予呼吸興奮劑治療和輔助呼吸治療。同時對于重度呼吸性酸中毒患者給予補堿治療，保證患者的酸堿平衡，靜脈滴注給予堿性藥物的過程中需控制患者的pH值達到7.3即可，切勿過量。另外，由于重癥肺結核合并呼吸衰竭患者多是由于細菌引發(fā)肺部繼發(fā)感染引起，因此，臨床治療時需給予頭孢菌素、青霉素類抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準

對比觀察所有患者的治療效果及治療前后PaCO2、PaO2水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件對臨床資料和研究結果并進行統(tǒng)計分析，患者年齡、PaCO2、PaO2水平等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，患者性別等計數(shù)資料用%表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究的45例肺結核合并呼吸衰竭患者經治療后，38例（84.44%）患者呼吸衰竭癥狀好轉，7例（15.56%）患者死亡，其中3例患者死于呼吸衰竭，2例患者死于肝衰竭，2例患者死于循環(huán)衰竭。治療后，患者PaCO2、PaO2水平均顯著改善，且治療前后相比組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后PaCO2、PaO2水平比較（±s）

表1 患者治療前后PaCO2、PaO2水平比較（±s）

3 討論

肺結核是目前臨床上發(fā)病率較高的疾病，呼吸衰竭是導致肺結核患者死亡的主要因素之一[2]。肺結核并發(fā)呼吸衰竭的主要機制為：肺結核患者由于肺組織被嚴重破壞，發(fā)生肺氣腫或者胸膜增厚明顯，導致患者的肺容量及通氣功能產生損傷進而表現(xiàn)為呼吸衰竭[3]。另外，肺結核患者存在嚴重的營養(yǎng)不良等癥狀，進而導致患者的中樞神經對高碳酸血癥和缺氧狀態(tài)的反應性下降，導致患者的呼吸肌萎縮，收縮力和耐力下降，同時肺的防御機能衰退，導致患者的肺表面活性物質減少，肺泡萎縮加重[4]。此外，當患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，極易導致體內的蛋白質分解及糖異生作用增加，進而使機體的呼吸功能下降。另外，肺結核患者營養(yǎng)不良且免疫力低下，極易發(fā)生感染、肺功能障礙或者氣胸等癥狀，若未能及時改善患者的臨床癥狀，則極易發(fā)生呼吸衰竭[5-6]。肺結核患者存在一定的微循環(huán)障礙，且缺氧導致患者的血管平滑肌收縮，導致患者的臟器功能受損，最終引發(fā)呼吸衰竭[7-8]。肺結核合并呼吸衰竭患者在臨床上具有病程長，且不規(guī)則的特點。本次研究通過對我院收治的45例肺結核合并呼吸衰竭患者的臨床療效進行分析，結果表明，本次研究的45例患者經治療后，38例患者的呼吸衰竭癥狀得到好轉，7例患者治療后無效死亡。且經過治療后，患者體內PaCO2、PaO2水平均顯著改善（P＜0.05）。這一結果表明，對肺結核合并呼吸衰竭患者盡早給予有效的對癥治療，可以有效的緩解患者的臨床癥狀，效果顯著。

綜上所述，肺結核患者盡早診斷和治療，及時補充患者營養(yǎng)，提高患者的免疫功能，對于感染患者及時給予抗生素進行抗感染治療，有效改善患者的通氣功能，保證患者呼吸道的暢通。一旦并發(fā)呼吸衰竭，則及時監(jiān)測患者的血氣和電解質，及時糾正酸堿平衡，合理給氧，盡可能保護患者的臟器功能，有效的抑制多臟器功能衰竭及惡性循環(huán)的發(fā)生，以提高肺結核合并呼吸衰竭患者的臨床療效，降低死亡率。

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