血漿BNP對(duì)評(píng)價(jià)冠心病心力衰竭治療療效的價(jià)值

李金鋒 李蘭英 王艷麗 孫玉艷

冠心病是心血管疾病中的一種常見(jiàn)病，若患者不能被有效地治療，有可能引發(fā)各種類(lèi)型的并發(fā)癥，如心肌梗死、心力衰竭等，對(duì)患者的身心健康造成重大的影響[1-2]。冠心病心力衰竭是其中一種并發(fā)癥，是因冠心病而導(dǎo)致心血管發(fā)生硬化、阻塞和病變，進(jìn)而供氧不及時(shí)，心肌細(xì)胞供氧不足以及老化，細(xì)胞代謝異常，心臟收縮能力下降，順應(yīng)性明顯減弱，最終造成心力衰竭[3]。目前有研究指出通過(guò)測(cè)定血漿BNP可以評(píng)價(jià)冠心病心力衰竭患者的疾病嚴(yán)重程度[4]。因此本文收集2016年3月—2017年3月我院冠心病心力衰竭患者，分析血漿BNP的測(cè)定價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2017年3月我院冠心病心力衰竭患者為研究組（50例），心臟基礎(chǔ)疾病為冠心病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜病等，研究組平均年齡（65.74±14.85）歲，男38例，女12例；選擇我院健康體檢人群為對(duì)照組（50例），平均年齡（64.37±14.37）歲，男33例，女17例；2組人員性別、年齡對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究組符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》所制定的冠心病、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）臨床資料完整，自愿參加研究。（3）生命體征正常，遵循醫(yī)囑，治療依從性高；（4）對(duì)本次研究使用的藥物無(wú)過(guò)敏癥狀，患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心律失常者，肝腎功能不全者；（2）嚴(yán)重心瓣膜疾病者；（3）心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)者；（4）正在參與其他臨床研究者；（5）中途因故退出研究者。

1.4 治療方法

研究組入院后給予洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB等基礎(chǔ)治療，配合正性肌力藥物，同時(shí)服用美托洛爾。上述藥物根據(jù)心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整服用方法。

1.5 觀察指標(biāo)

分析研究組和對(duì)照組入院時(shí)血漿BNP水平；研究組住院期間死亡患者與未死亡患者血漿BNP水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組入院時(shí)血漿BNP水平

研究組和對(duì)照組入院時(shí)血漿BNP水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)血漿BNP水平

2.2 研究組住院期間死亡患者與未死亡患者血漿BNP水平

研究組住院期間死亡患者與未死亡患者血漿BNP水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組住院期間死亡患者與未死亡患者血漿BNP水平

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人口老年化速度不斷加快，冠心病成為威脅中老年人生命安全的心血管疾病[6]。心力衰竭指由于各種原因致使心室壓力負(fù)荷增加，心排血量下降，容量負(fù)荷過(guò)重以致不能滿足人體代謝所需。有學(xué)者[7]指出冠心病患者在發(fā)病后的10～20年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的心力衰竭癥狀，德國(guó)60歲以上冠心病患者中心衰的發(fā)病率約為19.5%～28.5%。

血漿BNP在心力衰竭發(fā)生過(guò)程中起重要作用，BNP為心室肌細(xì)胞分泌的心血管調(diào)節(jié)肽，可抑制醛固酮分泌，達(dá)到控制調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝的能力。本次研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組入院時(shí)血漿BNP水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明冠心病心力衰竭患者體內(nèi)血漿BNP水平高于健康人群。分析其原因[8]可能是冠心病心力衰竭患者心臟長(zhǎng)期高負(fù)荷狀態(tài)導(dǎo)致心臟壁增厚，這就造成心肌細(xì)胞分泌大量BNP，因此水平高于健康人群。且研究組住院期間死亡患者與未死亡患者血漿BNP水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍狟NP可以較好的預(yù)測(cè)冠心病心力衰竭患者的預(yù)后。同樣有學(xué)者指出，BNP可以作為診斷冠心病發(fā)生心力衰竭的標(biāo)記物，還有學(xué)者指出BNP與左心室射血分?jǐn)?shù)有較好的相關(guān)性，可能是由于冠心病患者由于長(zhǎng)期高負(fù)荷的心臟工作引起心肌擴(kuò)張，分泌大量的BNP有關(guān)[9]。

綜上所述，血漿BNP可以較好的評(píng)價(jià)冠心病心力衰竭患者疾病嚴(yán)重程度，對(duì)預(yù)測(cè)疾病預(yù)后有積極的價(jià)值，定期檢測(cè)血漿BNP的濃度可診斷患者心功能的異常程度。

[1]武星君，官慶妮，楊紅萍，等．左西孟旦對(duì)急性心力衰竭病人心功能及血清BNP，IL-6，TNF-α，hs-CRP水平的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（3）：326-329．

[2]宋志宙．冠心病合并心力衰竭患者介入治療后對(duì)BNP水平、心功能的影響效果[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（24）： 9-10．

[3]王永，范遠(yuǎn)威，劉勇，等．血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP檢測(cè)在老年慢性肺心病合并冠心病中的臨床價(jià)值分析[J]． 臨床肺科雜志，2017，22（11）： 2025-2027，2032．

[4]牟世偉，高金娥，劉穎． 注射用丹參多酚酸鹽治療高齡冠心病心絞痛病人的臨床療效及對(duì)血脂、BNP、CRP的影響研究[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（5）： 449-452．

[5]林添海，劉豐，張韶岡，等． 酒石酸美托洛爾治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效及其對(duì)血清腦利鈉肽和可溶性細(xì)胞間黏附分子1水平的影響[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（9）： 152-154．

[6]吳曾繁，陳衛(wèi)衛(wèi)，劉先霞． 心脈隆注射液對(duì)冠心病心力衰竭病人血清BNP、hsCRP、VEGF的影響[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（9）： 2433-2435．

[7]何麗，徐利莎．托伐普坦輔助治療對(duì)急性心力衰竭患者的HR、SBP、BNP及24 h尿量的影響[J]．臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（2）：19-21．

[8]郭繼芳，游陸，李作武．美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對(duì)血漿腦鈉肽水平的影響[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（8）： 1047-1048，1051．

[9]衛(wèi)文婷．相同心功能分級(jí)不同病因所致心功能不全患者BNP與射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：82-83．