常規(guī)劑量和低劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的意義探析

肺結(jié)節(jié)是胸部常見的病理性改變，肺結(jié)節(jié)與肺癌密切相關(guān)，因而也成為影像學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。但是，CT輻射劑量較高，其安全性問題也一直備受關(guān)注[1]；近年來，CT動態(tài)技術(shù)不斷改進(jìn)優(yōu)化，低劑量掃描也得以實(shí)現(xiàn)，但是常規(guī)劑量和低劑量CT掃描的診斷價(jià)值尚存在爭議[2]。為此，本次研究選擇2015年1月—2017年12月本院收治的147例肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，對比觀察了低劑量和常規(guī)劑量掃描的圖像技術(shù)質(zhì)量和診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年12月本院收治的147例肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。147例患者中，男83例，64例，年齡33～82歲，平均（57.49±24.63）歲。CT掃描前對患者行常規(guī)檢查，明確患者均無胸部手術(shù)史，已排除排肺不張者，無法配合掃描者等。所有患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究，均接受常規(guī)劑量與低劑量CT掃描檢查。

1.2 方法

所有患者均采用Siemens Sensation 4螺旋CT機(jī)先行常規(guī)劑量掃描，再行低劑量掃描，低劑量掃描有效射線劑量是常規(guī)掃描劑量的22%。低劑量和常規(guī)劑量掃描設(shè)定的長度范圍相同，劑量長度乘積比值與長度無關(guān)。低劑量和常規(guī)劑量掃描圖像采集矩陣一致，電壓值均為120 KV，掃描層厚均為6 mm，重建層厚均為3 mm，射線束寬度均為2.5×4.0，其他參數(shù)：低劑量掃描：有效電流值20 mAs，每圈移床量17.5 mm，準(zhǔn)直螺距1.75，CT加權(quán)劑量指數(shù)1.52 mGy；常規(guī)劑量掃描：有效電流值90 mAs，每圈移床量15.00 mm，準(zhǔn)直螺距1.50，CT加權(quán)劑量指數(shù) 6.84 mGy。

1.3 觀察指標(biāo)

2名高年資影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，觀察低劑量和常規(guī)劑量掃描的圖像技術(shù)質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)兩種劑量掃描檢出的肺結(jié)節(jié)數(shù)量，同時(shí)對比分析肺結(jié)節(jié)特征，對肺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)檢出數(shù)量比較

低劑量掃描共檢出481個(gè)結(jié)節(jié)，常規(guī)劑量掃描共檢出483個(gè)結(jié)節(jié)；常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描檢出≥10 mm、6～10 mm、≤5 mm結(jié)節(jié)數(shù)量及總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種掃描劑量肺結(jié)節(jié)檢出數(shù)量比較（n）

2.2 兩種掃描劑量診斷結(jié)果比較

常規(guī)劑量掃描診斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)：肺癌率、肺轉(zhuǎn)移瘤率、結(jié)核增殖灶率、炎性結(jié)節(jié)率、定性困難率與低劑量掃描比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種掃描劑量診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.3 圖像技術(shù)質(zhì)量比較

常規(guī)劑量和低劑量掃描圖像表現(xiàn)均清晰，細(xì)微結(jié)構(gòu)可清晰顯示，少量結(jié)節(jié)存在輕微斑點(diǎn)偽影，但不影響診斷結(jié)果。

3 討論

CT是臨床常用的斷層成像技術(shù)，對于胸部疾病診斷具有重要作用，可作為胸部影像學(xué)診斷的主要方法[3]。CT掃描肺內(nèi)結(jié)節(jié)對于腫瘤鑒別、臨床分期、治療方案制定具有重要指導(dǎo)意義，與普通胸片相比，診斷準(zhǔn)確性有所提升。但是CT掃描的輻射劑量高出胸片數(shù)十倍，且重復(fù)檢查還可造成輻射劑量累積，因而有必要控制其輻射劑量[4]。

近年來，CT技術(shù)迅速發(fā)展，可在降低掃描劑量基礎(chǔ)上，控制噪聲及其密度分辨率，避免增加成像噪點(diǎn)及清晰性，低劑量掃描臨床應(yīng)用逐漸增多[5-6]。動態(tài)低劑量CT掃描相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，胸部掃描時(shí)使用低輻射劑量，對成像的空間分辨率幾乎無影響，對成像的密度分辨率影響也較小，肺結(jié)節(jié)檢出數(shù)及圖像質(zhì)量相差較小[7-8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量和低劑量掃描圖像表現(xiàn)均清晰，細(xì)微結(jié)構(gòu)可清晰顯示，且常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描檢出≥10 mm、6～10 mm、≤5 mm結(jié)節(jié)數(shù)量及總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知低劑量掃描也可獲得良好的圖像質(zhì)量，對結(jié)節(jié)檢出情況無明顯影響。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量掃描診斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)：肺癌率（32.71%）、肺轉(zhuǎn)移瘤率（27.95%）、結(jié)核增殖灶率（31.88%）、炎性結(jié)節(jié)率（4.14%）、定性困難率（3.13%）與低劑量掃描（32.64%、27.65%、31.60%、4.37%、3.74%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知低劑量掃描對肺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷效果與常規(guī)劑量基本一致，無明顯差異，低劑量診斷價(jià)值較高，且輻射劑量也明顯減少。常規(guī)劑量和低劑量均可顯示分葉、毛刺征等瘤-肺界面征象，并可清晰顯示實(shí)性、磨玻璃樣征等結(jié)節(jié)內(nèi)部特性，且對空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征等周圍改變顯示良好。

綜上所述，低劑量CT掃描對肺結(jié)節(jié)診斷效果較好，與常規(guī)劑量診斷效果相似，可優(yōu)先考慮低劑量CT掃描。

[1]王國偉．胸部低劑量螺旋CT在健康人群中篩查肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值分析 [J]．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（6）：633-635．

[2]陳英育，陳奕鵬，宋國亮．16排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．海南醫(yī)學(xué)，2017，28（6）：941-943．

[3]郭劍波，李玉林．常規(guī)劑量與低劑量CT掃描診斷在肺結(jié)節(jié)中的價(jià)值探討 [J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：7-9．

[4]溫競，吉玉剛．常規(guī)劑量和低劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的意義探析 [J]．影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（2）：45-46．

[5]姬建強(qiáng)．常規(guī)劑量和低劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的結(jié)果對比[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（8）：1082-1083．

[6]魏東勇．常規(guī)劑量和低劑量CT掃描對肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果對比分析 [J]．河南外科學(xué)雜志，2016，22（4）：134-135．

[7]廖宗山．低劑量螺旋CT對肺結(jié)節(jié)患者惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J]．實(shí)用癌癥雜志，2014，29（11）：1492-1493．

[8]任法云，付克廣．低劑量CT在肺結(jié)節(jié)篩查中的臨床應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，20（5）：389-393．