周轉(zhuǎn)箱不同清洗消毒方法和流程改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)

臨床科室與外院通常用周轉(zhuǎn)箱來存放污染的器械，回收至供應(yīng)室后需要進(jìn)行清洗消毒處理，其清洗消毒方法和質(zhì)量檢測一直是國內(nèi)消毒供應(yīng)中心著力解決和改進(jìn)的問題[1]。目前各級(jí)各類消毒供應(yīng)中心采用的清洗方法是手工刷洗聯(lián)合酸性氧化電位水消毒處理，其效果不盡如人意。進(jìn)一步的高壓水槍沖洗聯(lián)合酸性氧化電位水消毒，具有能充分去除肉眼可見污染，增加清洗消毒效果，但其清洗效果同樣難以客觀判斷[2-3]。為提高周轉(zhuǎn)箱清洗消毒效果，節(jié)省工人的清洗時(shí)間，我院中心供應(yīng)室自2011年底投入使用了DXQ全自動(dòng)外車清洗消毒器，用于周轉(zhuǎn)箱的清洗消毒，經(jīng)過反復(fù)使用和質(zhì)量檢測，對(duì)清洗流程進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，規(guī)范主客觀檢測指標(biāo)，達(dá)到了理想的清洗消毒效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

密閉周轉(zhuǎn)箱（長×寬×高為40 cm×60 cm×28 cm,一共 300只）、DXQ全自動(dòng)外車清洗消毒器（清洗艙尺寸：寬×高×深為2 000 cm×1 200 cm×2 000 cm；清洗架尺寸為652 cm×630 cm×748 cm）；水加熱（廠家：山東新華醫(yī)療器械股份有限公司）；酸性氧化電位水。

1.2 方法

選取江陰市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2017年11月10—20日回收的臨床科室及外院周轉(zhuǎn)箱300只，隨機(jī)均分成A組、B組，每組各150只。A組采用傳統(tǒng)高壓水槍沖洗聯(lián)合酸性氧化電位水擦洗，B組采用外車清洗消毒器清洗消毒。具體流程為：回收的污染周轉(zhuǎn)箱先用高壓水槍沖洗各個(gè)部位，將滅菌毛巾浸泡于酸性氧化電位水中，取出濕潤毛巾擦拭周轉(zhuǎn)箱各個(gè)部位，自然水擦凈，再用無菌干毛巾擦干備用。酸性氧化電位水符合下列條件[4]：pH 2.0～3.0、有效氯濃度（60±10）mg/L、氧化還原電位≥1 100 mV。B組采用全自動(dòng)外車清洗消毒器清洗[5]，具體流程為：回收的污染周轉(zhuǎn)箱打開蓋，倒置于清洗架上，推進(jìn)清洗艙，按設(shè)定好的程序，開始自動(dòng)清洗，清洗過程中若有問題，機(jī)器隨時(shí)會(huì)報(bào)警，提醒。將干燥后的周轉(zhuǎn)箱取出立即進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測，選用目測法、手持型ATP熒光檢測儀和微生物培養(yǎng)檢測法、清洗時(shí)間差異對(duì)比兩組周轉(zhuǎn)箱清洗消毒效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）常規(guī)目測法：清洗后的周轉(zhuǎn)箱表面及箱內(nèi)各個(gè)部位光潔，無污漬無血漬[6]。（2）ATP生物熒光檢測方法[7]：由消毒供應(yīng)中心質(zhì)控護(hù)士戴一次性PE手套及口罩，取出3MATP拭子，于采樣部位5 cm×5 cm大小范圍內(nèi)橫豎往返均勻各涂抺5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)3MATP拭子，判讀標(biāo)準(zhǔn)：RLU≤250為合格。（3）微生物采樣監(jiān)測法[8]：用浸有生理鹽水的棉拭子1支，于采樣部位5 cm×5 cm大小范圍內(nèi)橫豎往返均勻各涂抺5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 ml無菌檢驗(yàn)用生理鹽水的試管中送檢。計(jì)算菌落數(shù)：每件細(xì)菌數(shù)＜20 cfu，無致病菌檢出為合格，否則不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，有序變量采用秩和檢驗(yàn)，無序變量采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組周轉(zhuǎn)箱清洗消毒后各項(xiàng)檢測指標(biāo)合格率比較：A組周轉(zhuǎn)箱目測合格率96%（144/150）；B組周轉(zhuǎn)箱目測合格率為100%（150/150）。ATP檢測中，B組整體RLU水平低于A組，微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示B組均合格，優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A組、B組周轉(zhuǎn)箱清洗消毒后各項(xiàng)檢測指標(biāo)合格率比較 [n（%）]

3 討論

周轉(zhuǎn)箱作為消毒供應(yīng)中心主要的無菌物品發(fā)放、污染物品回收工具，加強(qiáng)該類運(yùn)輸載體的清洗消毒管理，對(duì)防止病原微生物造成醫(yī)院的交叉感染，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[9]。我院中心供應(yīng)室在實(shí)行集中管理模式后，投入使外車用了DXQ全自動(dòng)外車清洗消毒器，對(duì)我院回收污染器械的周轉(zhuǎn)箱進(jìn)行集中清洗、消毒，既能保證無全自菌物品的安全放置，又能減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，全自動(dòng)外車清洗消毒器清洗消毒的周轉(zhuǎn)箱監(jiān)測指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)，而酸性氧化電位水擦拭消毒出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，主要出現(xiàn)在周轉(zhuǎn)箱內(nèi)層角落、外側(cè)緣，與清洗人員擦拭時(shí)內(nèi)層角落不易擦到，易產(chǎn)生“衛(wèi)生死角”有關(guān)。全自動(dòng)清洗消毒器消毒合格率高于酸性氧化電位水擦拭消毒，其主要原因是清洗艙內(nèi)部兩側(cè)壁裝有多排可以自動(dòng)左右擺動(dòng)同方的噴頭，保證了清洗效果，從處理過程所需時(shí)間上看，全自動(dòng)外車清洗器清洗消毒組所需時(shí)間明顯低于酸性氧化電位水要的擦拭消毒時(shí)間，大大節(jié)省了操作人員時(shí)間，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，工作效率顯著提高。同時(shí)，全自動(dòng)外車清洗消毒器一鍵化操作，簡化了操作步驟且無微害物殘留。因此，全自動(dòng)外車清洗消毒器對(duì)回收污染物品周轉(zhuǎn)箱的清洗消毒優(yōu)于酸性氧化電位水擦拭消毒，高效、安全、便捷，臨床實(shí)用性強(qiáng)，操作者易于掌握適合物體表面清潔消毒。

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