北京市東城區(qū)老年人高血壓患病率及用藥狀況調(diào)研

目前，我國心血管病死亡占總死亡的40%以上，國內(nèi)外研究均證實，高血壓患者得到有效合理的治療，會大大降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率[1]。本調(diào)研，旨在了解北京市東城區(qū)老年人高血壓發(fā)病率及用藥狀況，為做好高血壓病的防控提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年7—9月對北京市東城區(qū)5個社區(qū)的60歲以上老年人進行調(diào)研，總?cè)藬?shù)4 239人，其中男性1 846人，女性2 390人。

1.2 調(diào)查方法

采取入戶問卷調(diào)查的方式，所有參與人員事先進行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)研方法和程序。血壓測量采用上臂式電子血壓計，受試者座位休息5 min后，測量右上臂血壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用1999年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓（SBP）≥140 mmHg；（2）舒張壓（DBP）≥90 mmHg；（3）正在接受抗高血壓藥物治療的患者。符合其中之一者即被認為高血壓患者。

1.4 服藥狀況

采用詢問方式，對目前正在服用的抗高血壓藥物進行登記，既往服用的藥物不列為此次調(diào)研的范疇。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本文涉及的數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，因此發(fā)病率和藥物使用率以百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)研的4 239人中，女性多于男性，女性占總?cè)藬?shù)的56.38%。年齡范圍為60～106歲。其中，80～89歲年齡組的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的65.75%。按本次調(diào)研的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的總發(fā)病人數(shù)為2 531人，總患病率為59.71%。

2.2 各年齡組高血壓的發(fā)病情況

本次調(diào)研的人群隨機性較強，因此各年齡組人數(shù)偏倚較大，年齡以5歲為一階梯分組，75～79歲組入組人數(shù)最少只有89人，而80～84歲組最多，達1 559人。高血壓的發(fā)病情況，80～84歲組最高達68.8%，而95歲以上組最低為46.0%，高血壓發(fā)病率的平均值為（54.8±7.7）%。各組詳情見表1。

表1 各年齡組高血壓的發(fā)病情況（n）

2.3 抗高血壓藥物使用情況

本次調(diào)研中高血壓的患病人數(shù)為2 531人，服用抗高血壓藥的人數(shù)是2 098人，總治療率為82.9%。所服用抗高血壓藥物的種類為鈣拮抗劑，β-受體阻滯劑，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），詳情見表2。

3 討論

本次調(diào)研中，各年齡組的高血壓發(fā)病率（46.0%～68.8%），略高于文獻報道[2-5]，大部分文獻報道的高血壓發(fā)病率范圍在45%～55%。分析本組發(fā)病率略高的原因可能是年齡偏高所致，本次入組的老年人群中，各年齡組入組人數(shù)不均一，80～89歲年齡組的人數(shù)偏多，占了總?cè)藬?shù)得一半以上。我國老年人高血壓患病率呈增加趨勢，全國高血壓調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，以65～74歲年齡組為例，2001年比1991年高血壓患病率增長了約3%，若高血壓得到有效控制，預(yù)計全人群的全因死亡將下降11.7%[6]，因此，社區(qū)這一級做好高血壓的防控工作非常重要。

本次社區(qū)調(diào)研的高血壓患者2 531人，其中，2 098人正在接受抗高血壓藥物治療，治療率為82.9%，這一數(shù)據(jù)與2015年報道[7]的上海社區(qū)老年人高血壓的治療率一致，均遠遠高于2001年全國抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)：65～74歲年齡組為31.9%。這一成果是方方面面多種因素共同促成的，包括北京地區(qū)的整體醫(yī)療水平的提高、社區(qū)健康宣教的積極開展、醫(yī)學(xué)知識的普及應(yīng)用，百姓疾病風(fēng)險意識的增強等。

根據(jù)本次調(diào)研，所服用的抗高血壓藥物主要有四大類：鈣拮抗劑，β-受體阻滯劑，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。其中，應(yīng)用最普遍的是鈣拮抗劑占57.3%，也是目前臨床上得到廣泛使用的抗高血壓藥物，療效確切且副作用少[8]。另外，利尿藥目前也是抗高血壓藥物的首選藥之一，這次未能列入調(diào)研對象的主要原因是有相當(dāng)一部分患者采用復(fù)合制劑，比如鈣拮抗劑和氫氯噻嗪的復(fù)合制劑，ACEI或ARB和氫氯噻嗪的復(fù)合制劑，這種情況本文就只以主干藥物計數(shù)。

表2 抗高血壓藥物使用情況

在本次調(diào)研過程中，目前有關(guān)降壓藥使用的幾個原則：（1）個體化用藥（應(yīng)根據(jù)每個人的身體狀況和病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降壓藥）[9]；（2）選擇長效藥物（第三代鈣拮抗劑、ACEI、ARB都是長效藥，藥效維持時間長，能保持血壓平穩(wěn)控制）；（3）聯(lián)合用藥（除非早期高血壓單一用藥之外，一般提倡2～3種降壓藥聯(lián)合使用，這樣副作用小，療效好）；（4）按時吃藥（能夠使血液中藥物的濃度保持穩(wěn)定，使血壓波動降到最?。?。這四大原則對高血壓的用藥人群進行了大力宣講，提高了他們風(fēng)險防范意識。

[1]吳兆蘇，霍勇，王文，等．中國高血壓患者教育指南[J]．中華高血壓雜志，2013，21（12）：1123-1149．

[2]劉紅，佘茜，益莉萍，等．高橋社區(qū)60歲以上老人高血壓患病調(diào)查 [J]．上海醫(yī)藥，2014，35（12）：58-60．

[3]趙曉云，路永剛，趙海利，等．河北省51 239體檢人群高血壓流行病學(xué)分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：4818-4820．

[4]鄭文秋，郝春艷．錦州市社區(qū)老年高血壓患病現(xiàn)狀及影響因素[J]．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（4）：513-515．

[5]祝德營，武欣，張召鋒，等．北京市某地區(qū)居民高血壓合并血脂異?；疾÷始捌溆绊懸蛩氐难芯縖J]．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，17（1）：6-10．

[6]王文，隋輝，陳偉偉，等．中國高血壓防治工作的進步與展望[J]．中華高血壓雜志，2016，24（1）：5-6．

[7]劉木松，韓偉斌．上海市泥城社區(qū)老年人高血壓患病情況及其危險因素 [J]．職業(yè)與健康，2015，31（15）：2112-2114．

[8]中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會．鈣拮抗劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑單片復(fù)方制劑在高血壓治療中的應(yīng)用中國專家建議[J]．中華高血壓雜志，2016，24（1）：19-25．

[9]林海龍．降壓目標(biāo)值：指南推薦重要還是個體化重要？[J]．中華高血壓雜志，2016，24（4）：311-316．