青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的理論基礎(chǔ)、實踐模式與中國路徑

呂和武

目前，在全球范圍內(nèi)已越來越關(guān)注青少年健康促進(jìn)的研究，并積極展開實踐性探索，健康促進(jìn)的內(nèi)涵也不斷地在實踐中得以發(fā)展、充實和完善。青少年的體質(zhì)健康無疑是健康中國戰(zhàn)略中最重要且最具有前瞻性的環(huán)節(jié)。要達(dá)成促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的愿景，不僅需要“健康中國2030”規(guī)劃綱要的高屋建瓴，還需要支持促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的理論與實踐的研究。近些年來，我國政府和研究人員在促進(jìn)青少年體質(zhì)健康發(fā)展方面投入了大量精力，受到發(fā)達(dá)國家先進(jìn)經(jīng)驗的影響，青少年健康促進(jìn)研究在我國也逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注?！毒V要》中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)國際交流，以拓寬健康中國的發(fā)展思路，加速健康中國的實現(xiàn)進(jìn)程。筆者嘗試追溯“青少年健康促進(jìn)”的理論基礎(chǔ)與實踐模式，深入挖掘青少年健康促進(jìn)的理論與實踐，進(jìn)而提出促進(jìn)青少年體育健康的中國路徑，以期對健康中國戰(zhàn)略的推行與完善有所裨益。

1 青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的理論基礎(chǔ)

健康促進(jìn)是一個動態(tài)變化的概念，最初為開展健康教育和制定健康政策(Winslow，1920)。隨后，健康促進(jìn)在醫(yī)學(xué)或健康科學(xué)被認(rèn)為是一種促進(jìn)治療的輔助手段(Henry E．Sigerist，1945)。20世紀(jì)70年代，學(xué)者將健康促進(jìn)從疾病預(yù)防中分開出來，試圖通過改善教育、政策、環(huán)境等來改變行為及不健康的生活方式，進(jìn)而促進(jìn)體質(zhì)健康。1986年，奧唐納(ODonnell)將健康促進(jìn)闡釋為“幫助人們改變其生活習(xí)慣以達(dá)到理想健康狀態(tài)的一門科學(xué)與藝術(shù)，理想的健康狀態(tài)應(yīng)是實現(xiàn)身體、情感、社會適應(yīng)、精神和智力的平衡”[1]。國內(nèi)學(xué)者汪曉贊在綜合不同階段健康促進(jìn)概念的基礎(chǔ)上，認(rèn)為健康促進(jìn)是一種融合了自然科學(xué)、健康科學(xué)和行為科學(xué)知識，通過改善包括身體活動、飲食習(xí)慣和心理狀態(tài)等在內(nèi)的生活方式，尋求與整個環(huán)境的和諧統(tǒng)一，以提升生命質(zhì)量的整體策略[2]。從健康促進(jìn)的概念以及發(fā)展歷程可見，研究青少年體質(zhì)健康問題的學(xué)科領(lǐng)域眾多，有著復(fù)雜的理論基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為青少年體質(zhì)健康促進(jìn)研究的理論基礎(chǔ)主要有：社會學(xué)習(xí)理論(Social Learning)、生命歷程論、(Life course)、行為改變理論(Behavior Change)、社會生態(tài)學(xué)理論(Social Ecology)。

從表1可以看出：上述四種理論的觀點具有共同的規(guī)律。這些規(guī)律對形成青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的概念、假說和立論具有重要的意義，可為健康促進(jìn)的實踐提供理論基礎(chǔ)。社會學(xué)習(xí)理論是探討個人的認(rèn)知、行為與環(huán)境因素三者及其交互作用對人類行為的影響，重視社會變量對人類行為的制約作用；生命歷程理論在一定時空中將相互聯(lián)系的生活和個人能動性看作是社會力量和社會結(jié)構(gòu)的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)了個人通過一定的群體和社會關(guān)系，完成個人行為與環(huán)境的匹配；行為改變理論的三個方面由易到難依次是知識的改變、態(tài)度的改變和行動的改變。態(tài)度的改變以知識的改變?yōu)榛A(chǔ)，要經(jīng)歷服從、認(rèn)同、同化的變化過程。從認(rèn)識和態(tài)度的改變到行動的改變是一個漫長而復(fù)雜的過程；社會生態(tài)學(xué)理論最初采用生態(tài)心理學(xué)與外部環(huán)境對人的影響為基礎(chǔ)，最終擴(kuò)展為社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境對心理狀態(tài)和行為的影響。青少年體質(zhì)健康促進(jìn)需要系統(tǒng)的理論指導(dǎo)作為根基，支撐其可持續(xù)性的發(fā)展與完善，否則將是無本之木，無水之源。因此，青少年體質(zhì)健康促進(jìn)必須要經(jīng)過科學(xué)、系統(tǒng)的頂層設(shè)計來指引未來長遠(yuǎn)的發(fā)展方向，青少年健康促進(jìn)始終要強(qiáng)調(diào)內(nèi)部各要素之間有機(jī)的關(guān)聯(lián)與銜接，確保理論與實踐的統(tǒng)一與和諧。

表1 青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的理論依據(jù)

2 青少年體質(zhì)健康促進(jìn)模式

世界范圍內(nèi)大力推廣和成效顯著的實踐框架有生態(tài)學(xué)模式、格林模式、多層次社區(qū)健康路徑模式、干預(yù)規(guī)劃圖、健康社區(qū)等[3]。眾多干預(yù)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的模式各具特色，又一脈相承。其理論體系處于動態(tài)發(fā)展的過程中，也具有與時俱進(jìn)的特點。通過對比分析5種模式的異同點，深入挖掘各模式內(nèi)部的結(jié)構(gòu)關(guān)系，可以清楚地了解當(dāng)今干預(yù)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)模式的整體設(shè)計、核心維度、作用水平及策略，為我國青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的路徑選擇厘清思路。

表1 青少年體質(zhì)健康促進(jìn)模式概覽

2.1 核心維度

眾所周，知青少年體質(zhì)健康受諸多因素的影響，欲實現(xiàn)青少年體質(zhì)健康的全面促進(jìn)，必須從多層面的影響因子入手，搭建起青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的綜合體系。由表1可見，“多層次、多水平干預(yù)”是諸多干預(yù)模式的核心維度。由于青少年體質(zhì)下降的誘因是多方面的，所以需要多層次、多角度的應(yīng)對措施。雖然，眾多模式是以社會學(xué)習(xí)理論、生命歷程論、行為改變理論、社會生態(tài)學(xué)理論等不同科學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科理論為設(shè)計基礎(chǔ)，但均遵從健康行為受到復(fù)雜、多維、受眾等因素影響的觀點。以多層次、多水平干預(yù)促進(jìn)青少年體質(zhì)健康為旨?xì)w，圍繞“人”的需求制定相應(yīng)的政策性指導(dǎo)意見和規(guī)劃。所以說眾模式的核心維度雖是殊途，但是同歸于多層次、多水平干預(yù)和影響青少年體質(zhì)健康這一維度。

2.2 作用水平及策略

同一理念引導(dǎo)下的眾模式在作用水平方面仍體現(xiàn)出自己的特點。生態(tài)模式被一致認(rèn)為是青少年體質(zhì)健康促進(jìn)問題的“概念模式”。生態(tài)模式的實施階段分為預(yù)防行為、疾病行為和病人行為。三個階段的劃分為后人的研究和實踐搭建起基本的框架。宏觀性是其典型的特征，即把現(xiàn)實世界中的客觀對象抽象為某一種信息結(jié)構(gòu)。生態(tài)模式是以個人水平、人際水平和社會環(huán)境水平三者為干預(yù)的主要著力點，涵蓋了促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的主要癥結(jié)。格林模式的作用水平有前置因素，體現(xiàn)在對影響青少年體質(zhì)健康的社會、流行病、教育、生態(tài)、管理和政策等因素進(jìn)行調(diào)查與評估。實現(xiàn)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的促成因素，包括干預(yù)項目、服務(wù)、行為和環(huán)境改變的資源和技能等。多層次社區(qū)健康路徑模式從一個生態(tài)規(guī)劃的視角，作用于行為和環(huán)境風(fēng)險因素、疾病和傷害預(yù)防因素。依據(jù)對以上因素，制定不同層次的目標(biāo)和分目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)干預(yù)措施的準(zhǔn)確性。干預(yù)規(guī)劃圖是一種以循證為基礎(chǔ)的規(guī)劃設(shè)計模式。它的作用水平是以生態(tài)模式和格林模式等成熟模式的數(shù)據(jù)采集為基礎(chǔ)，以通徑圖或矩陣的形式表現(xiàn)出來，并成為行動的指導(dǎo)。它有效地聯(lián)結(jié)了健康促進(jìn)理論與實踐。健康社區(qū)(健康城市)相比于其他模式更具有針對性，其作用水平就是社區(qū)或者城市。以健康價值觀為引導(dǎo)，依據(jù)不同社區(qū)或不同城市自身的特點，設(shè)計改善社區(qū)健康環(huán)境和人群健康狀況的策略。眾模式的大概流程，是按照前期調(diào)查評估→干預(yù)目標(biāo)設(shè)置→干預(yù)計劃和策略設(shè)置→干預(yù)項目設(shè)置→干預(yù)計劃和項目實施→干預(yù)效果評價這樣的邏輯順序進(jìn)行的[4]。

3 中國青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的路徑

通過對青少年體質(zhì)健康的理論基礎(chǔ)和實踐模式梳理來看，可以將國外的青少年體質(zhì)健康促進(jìn)模型分析和研判為兩個部分：青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的主體部分和客體部分。二者對立統(tǒng)一。主體部分即青少年群體和促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的執(zhí)行者的意志；客體部分即青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的體制機(jī)制和社會治理。

3.1 主體意志先行路徑

主體意志是促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的關(guān)鍵因素。眾干預(yù)模式的設(shè)立與驗證都是以青少年體質(zhì)健康的需求及其生理生化指標(biāo)為依據(jù)的，因此考慮的層面眾多。形成的有效的干預(yù)模式也是綜合性很強(qiáng)的模式，但在中國是否能夠行之有效，一是取決于我國青少年的體質(zhì)健康狀況進(jìn)行整合和改良，二是取決于青少年個人和促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的執(zhí)行者。此時促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的主體意志要充分得到體現(xiàn)，才能取得良好的效果。這里所謂的“主體”包括青少年、家長、教師以及政府官員。首先，青少年要養(yǎng)成自我管理的意識和能力。拒絕久坐不動的生活方式，主動參加體育鍛煉。在青少年之間形成一種同化權(quán)力，使積極進(jìn)行體質(zhì)健康鍛煉的青少年有更多的話語權(quán)來傳遞自己的信息，同化其他青少年的行為傾向[5]。其次，中國家長要減少對青少年的溺愛。家長不僅要主動讓孩子參加體育活動、家務(wù)勞動，還要成為青少年的搭檔，為青少年樹立積極參加體質(zhì)健康的榜樣。言傳身教可以樹立榜樣，引導(dǎo)激發(fā)亦能點燃青少年運(yùn)動的激情。第三，教師對青少年日常行為的引導(dǎo)會對青少年養(yǎng)成積極參加體質(zhì)健康起到?jīng)Q定性的作用。教師要以“健康第一”的理念為指導(dǎo)思想，培養(yǎng)青少年積極參加體質(zhì)健康的意識，帶動青少年形成崇尚健康的價值體系，更可以使青少年個體獲得有內(nèi)向外的認(rèn)同能力[6]。第四，政府官員的執(zhí)行力。政策或計劃的認(rèn)真貫徹與執(zhí)行是促進(jìn)體質(zhì)健康收效的關(guān)鍵。沒有執(zhí)行力，政策將成為一紙空文。政府官員強(qiáng)有力的執(zhí)行力度是促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的又一因素。

3.2 政策機(jī)制體制保障路徑

建設(shè)“健康中國”為青少年體質(zhì)健康的改革與發(fā)展指明了方向，提供了更為廣闊的發(fā)展空間。“健康中國”建設(shè)的國策將對青少年體質(zhì)健康促進(jìn)問題發(fā)揮統(tǒng)籌規(guī)劃的作用[7]。我國青少年體質(zhì)健康狀況已經(jīng)到了必須治理的程度。促進(jìn)青少年體質(zhì)健康正是國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的體現(xiàn)。在國家治理體系轉(zhuǎn)型時期，國家行政手段仍是治理青少年體質(zhì)健康的首選。國家和政府具有高瞻遠(yuǎn)矚的洞察力，更擁有有效動員包括精神意志和物質(zhì)資源等全社會資源的力量。通過國家層面的政策把國家、地方政府、社會、群眾綜合考慮在內(nèi)，凝聚各方，合理配置社會資源，制定涵蓋教育、媒體、衛(wèi)生、交通、土地使用等多方面、多層次的政策，形成全方位立體式的體質(zhì)健康促進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制，輔之以健全的法制環(huán)境。法制會保障青少年體質(zhì)健康的權(quán)益，明確社會各界的職責(zé)，如能強(qiáng)制推行，將會對青少年體質(zhì)健康促進(jìn)大有裨益。形成促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的客觀推動力，有了宏觀政策也能夠更完善地監(jiān)控微觀領(lǐng)域的具體實施[8]，為青少年體質(zhì)健康促進(jìn)模式的設(shè)計和發(fā)揮效用提供重要的基礎(chǔ)條件。政策傾斜同樣能夠最大限度地實現(xiàn)促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的科學(xué)研究，保障促進(jìn)青少年體質(zhì)健康事業(yè)的穩(wěn)態(tài)發(fā)展。因此，具有指導(dǎo)意義的政策性決策，是贏得我國青少年體質(zhì)健康促進(jìn)這一持久戰(zhàn)的關(guān)鍵手段。

3.3 社會治理路徑

社會治理已經(jīng)站在國家戰(zhàn)略高度的層面上，是一種全新改革理念的升華。社會治理強(qiáng)調(diào)平等協(xié)作，強(qiáng)調(diào)多元主體之間的多向度的協(xié)商與合作，以柔性的、 動態(tài)的、主動的治理方式實現(xiàn)多元主體之間的共同治理[9]。青少年體質(zhì)健康下降的誘因眾多，單一部門去致力于改變青少年體質(zhì)健康下降的現(xiàn)狀是不現(xiàn)實的。只有通過政府、學(xué)校、家庭與社區(qū)多部門的協(xié)同工作，分享專業(yè)知識、資源和責(zé)任，才能實現(xiàn)促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的共同目標(biāo)。我們可以建立以政府為主導(dǎo)，家庭、學(xué)校與社區(qū)多模塊聯(lián)動的工作模式，形成全社會共同參與的社會氛圍。社會各界共同協(xié)作、各司其職。政府主導(dǎo)和監(jiān)督教育、衛(wèi)生、交通等部門促進(jìn)青少年體質(zhì)健康規(guī)劃的制定與實施；家庭應(yīng)注重對青少年參與體力活動的引導(dǎo)與鼓勵，以青少年身心健康的成長為中心，并減少青少年久坐不動的時間，讓體力活動成為青少年娛樂的主項；學(xué)校要在學(xué)前教育期間就實施營養(yǎng)和體質(zhì)健康并重的健康策略，在教學(xué)過程中增加體育課程、提高教學(xué)水平、強(qiáng)化課外鍛煉、注重教體結(jié)合，完善訓(xùn)練和競賽體系，更要加強(qiáng)健康知識教育，注重健康素養(yǎng)的提高，從知識和技能兩個方面提高青少年的體質(zhì)健康[10]；社區(qū)是促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的重要陣地。建立活躍的社區(qū)聯(lián)盟可以使社區(qū)之間形成良好的伙伴關(guān)系。社區(qū)成員一起工作將會給支持青少年體質(zhì)健康構(gòu)建一個良好的環(huán)境。家庭、學(xué)校、社區(qū)三者協(xié)同作戰(zhàn)，促使青少年處于多樣化資源歸納的環(huán)境中，從多方面、多層次形成有機(jī)結(jié)合的管理系統(tǒng)來促進(jìn)體質(zhì)健康邁進(jìn)，形成全社會配合的系統(tǒng)工程，為青少年健康打下堅實的基礎(chǔ)[11]。

4 小結(jié)

青少年體質(zhì)健康促進(jìn)是一項一直處于進(jìn)行時之中的系統(tǒng)工程。其內(nèi)容非常龐雜，分散在教育、社會、文化、政策等不同領(lǐng)域。這些特點決定了青少年體質(zhì)健康促進(jìn)將是一個緩慢的推進(jìn)過程。欲實現(xiàn)青少年體質(zhì)健康的根本轉(zhuǎn)變，既要求主體自身的轉(zhuǎn)變，也要求體制和機(jī)制等客體的發(fā)展。國外成熟的模式為我國應(yīng)對青少年體質(zhì)健康問題提供了很好的借鑒。我們可以效仿國外的干預(yù)模式來創(chuàng)建適合我國國情的環(huán)境和政策來支持青少年體質(zhì)健康，使青少年主動做出體力活動的選擇，然后利用環(huán)境和政策來激勵和教育青少年堅持從事體力活動，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)我國青少年體質(zhì)健康的目的。