寧夏全科醫(yī)學(xué)定向生服務(wù)基層意愿及影響因素分析

溫俊娜, 楊永宏, 楊旭東, 李林貴, 胡琦, 馬瑞, 崔學(xué)光

為解決基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)滯后的問題,寧夏自治區(qū)根據(jù)國家相關(guān)政策文件,結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定并實(shí)施了“兩補(bǔ)三定向”的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案,指定寧夏醫(yī)科大學(xué)為全區(qū)唯一的全科醫(yī)學(xué)人才定向培養(yǎng)單位,從2010年至今連續(xù)招收培養(yǎng)6屆臨床、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)定向?qū)W生,2015屆畢業(yè)生已報(bào)到上崗。但隨著醫(yī)學(xué)生對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的逐步了解以及定向協(xié)議不全面等原因,導(dǎo)致其服務(wù)基層意愿出現(xiàn)變化[1]。本研究旨在掌握寧夏本科定向生服務(wù)基層意愿并研究其影響因素,從而為自治區(qū)全科醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)提出相應(yīng)的對策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查以寧夏醫(yī)科大學(xué)2012—2014級臨床學(xué)院和中醫(yī)學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)本科定向生作為調(diào)查對象,采用分層隨機(jī)抽樣方法,各學(xué)院每年級抽取30名學(xué)生,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談。本次調(diào)查共發(fā)放180份問卷,回收有效問卷173份,回收有效率為96.1%。

1.2 問卷信度和效度分析

用Cronbach’α系數(shù)測量問卷內(nèi)部的一致性信度,經(jīng)檢驗(yàn),問卷的總α系數(shù)為0.898,高于0.7,說明問卷測驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性很好。用因子分析測量問卷的結(jié)構(gòu)效度,經(jīng)檢驗(yàn),獲得問卷K MO=0.874,大于0.5,Bartlett球型檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 855.044,P＜0.05)。

1.3 分析方法

對問卷運(yùn)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入,運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析,采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要有卡方檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的173名全科醫(yī)學(xué)定向生中,男、女占比分別為33.5%、66.5%,農(nóng)村家庭占83.8%,93.0%的學(xué)生定向服務(wù)單位為生源地區(qū)縣,漢族和回族學(xué)生比例相當(dāng),非獨(dú)生子女占比高達(dá)94.2%,僅17.9%的學(xué)生有父母或親戚在衛(wèi)生系統(tǒng)工作。見表1。定向政策的認(rèn)知方面,招生院校的政策宣傳是學(xué)生認(rèn)知的主要途徑(占49.1%),超過一半的學(xué)生都是稀里糊涂填志愿,簽完協(xié)議才了解有關(guān)政策,僅3.5%的學(xué)生對定向政策完全了解。

表1 調(diào)查對象基本情況n,%

2.2 全科醫(yī)學(xué)定向生的服務(wù)基層意愿

173名調(diào)查對象中,49名(28.32%)學(xué)生有違約想法。希望在基層服務(wù)的年限方面,選擇2年和不合適隨時離開的比例較高;其中,49名有違約想法的學(xué)生中,均不愿意選擇服務(wù)10年以上。見表2。

2.3 服務(wù)基層意愿影響因素分析

2.3.1 不同類別變量上的差異比較分析根據(jù)性別、民族、家庭、專業(yè)、年級、獨(dú)生子女狀況、生源地狀況和父母或親戚有無衛(wèi)生系統(tǒng)工作者進(jìn)行分組,對全科醫(yī)學(xué)定向生的服務(wù)基層意愿進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,不同年級全科醫(yī)學(xué)定向生服務(wù)基層意愿差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 調(diào)查對象服務(wù)基層意愿情況 n(%)

表3 不同類別變量上的全科醫(yī)學(xué)定向生服務(wù)基層意愿差異比較 n,%

2.3.2 影響因素的Logistic回歸分析本認(rèn)同度調(diào)查問卷采用Linkert 5級評分法,依次為認(rèn)同度不高、不太高、一般、比較高和非常高,分別賦值1,2,3,4,5分。見表4。以全科醫(yī)學(xué)定向生有無違約想法為因變量,以年級、定向政策認(rèn)知度、定向政策認(rèn)同度、基層醫(yī)療工作認(rèn)同度和基層職業(yè)發(fā)展前景認(rèn)同度為自變量,建立多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示,5個自變量均進(jìn)入回歸模型,其中年級、基層醫(yī)療工作認(rèn)同度和基層職業(yè)發(fā)展前景認(rèn)同度3個變量對全科醫(yī)學(xué)定向生服務(wù)基層意愿的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即基層醫(yī)療工作認(rèn)同度和基層職業(yè)發(fā)展前景認(rèn)同度越高的學(xué)生越愿意服務(wù)基層,年級越高的學(xué)生越不愿意服務(wù)基層。見表5。

表4 全科醫(yī)學(xué)定向生服務(wù)基層意愿影響因素賦值

表5 影響全科醫(yī)學(xué)定向生服務(wù)基層意愿的因素Logistic回歸分析

3 討論及建議

3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)定向政策宣傳力度

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),全科醫(yī)學(xué)定向生的服務(wù)基層意愿隨年級的升高而降低。其主要原因有填報(bào)志愿時因被動盲目填報(bào)志愿、認(rèn)為在同樣分?jǐn)?shù)下學(xué)校更好或者看重優(yōu)惠政策而選擇了全科醫(yī)學(xué)定向生,而入學(xué)后開始接觸醫(yī)學(xué),入院實(shí)習(xí),開始更多地了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高投入和高風(fēng)險,更多地考慮個人職業(yè)發(fā)展前景,部分學(xué)生有了留在大城市工作或考研的想法,使得當(dāng)初的理想與現(xiàn)實(shí)發(fā)生了反差,其服務(wù)基層的意愿也開始發(fā)生變化,這都無疑為培養(yǎng)服務(wù)基層的高質(zhì)量全科人才埋下隱患。因此,對定向委培生的培養(yǎng)工作應(yīng)從招生開始,注重提高生源的服務(wù)基層意愿。一方面,加強(qiáng)政策宣傳,讓考生和家長充分詳細(xì)地了解定向政策,且定向生的選擇應(yīng)該偏向農(nóng)村生源,加強(qiáng)資格審查,并通過委員會面試、推薦信等措施來確定定向生錄取資格[2-3],以保證錄取到真正有意愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的定向生;另一方面,應(yīng)利用入學(xué)導(dǎo)論課、就業(yè)與形式政策課等機(jī)會開展有關(guān)定向政策的講座[4],幫助學(xué)生了解定向政策、合同內(nèi)容以及基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢,消除學(xué)生的疑慮,增強(qiáng)學(xué)生在基層發(fā)展的信心。

3.2 完善定向醫(yī)學(xué)生發(fā)展和激勵機(jī)制,確?；鶎尤漆t(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景

調(diào)查發(fā)現(xiàn),基層職業(yè)發(fā)展前景認(rèn)同度的高低直接影響到全科醫(yī)學(xué)定向生的服務(wù)基層意愿,成為其服務(wù)基層意愿的主要影響因素之一。因此,自治區(qū)政府應(yīng)著力完善和健全全科醫(yī)學(xué)定向生的發(fā)展機(jī)制和激勵機(jī)制,提高其基層職業(yè)發(fā)展前景認(rèn)同度。一方面,政府應(yīng)明確規(guī)劃定向生的職業(yè)發(fā)展前景,制定政策保障制度,將定向生入職后的發(fā)展要求、發(fā)展路徑以及人員管理進(jìn)行制度化,并及時反饋給在校的各級全科醫(yī)學(xué)定向生和在職人員[5];對入職后的全科醫(yī)學(xué)生要向關(guān)鍵崗位安排,實(shí)施重點(diǎn)管理;要積極推進(jìn)分級診療制度,讓衛(wèi)生資源向基層流動,創(chuàng)造“學(xué)以致用”的條件;積極健全公正公平的合理流動、任用和提拔機(jī)制[6],探索衛(wèi)生人員在縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向?qū)α髦贫?以提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,并實(shí)現(xiàn)自我價值。另一方面,可試行通過提供保障住房和3萬～5萬元補(bǔ)助等優(yōu)惠政策吸引全科醫(yī)學(xué)生回到基層;并根據(jù)其培養(yǎng)成本、擔(dān)任工作的技術(shù)難度和承擔(dān)的風(fēng)險、服務(wù)地域的偏遠(yuǎn)程度和環(huán)境,重新核定基本工資和績效工資總量,建立合理的全科醫(yī)師薪酬支付制度[7]。

3.3 建立健全全科醫(yī)生培訓(xùn)和培養(yǎng)的長效機(jī)制,提高基層全科醫(yī)生的行業(yè)自信

調(diào)查發(fā)現(xiàn),全科醫(yī)學(xué)定向生的基層工作認(rèn)同度也與其服務(wù)基層意愿密切相關(guān),即保持全科醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和先進(jìn)性、提高基層全科醫(yī)生的行業(yè)自信有助于增強(qiáng)其服務(wù)基層的意愿。故政府應(yīng)完善相關(guān)配套政策,建立健全培訓(xùn)、培養(yǎng)長效機(jī)制,以增強(qiáng)基層全科醫(yī)生的工作認(rèn)同度,提高其行業(yè)自豪感。澳大利亞規(guī)定全科醫(yī)師證書有效期為6年,而有效期滿后要繼續(xù)保留全科醫(yī)師資格證,就必須在有效期內(nèi)修滿被認(rèn)可的繼續(xù)教育學(xué)分,并通過嚴(yán)格的筆試和病歷審查,這種模式在保持全科醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和先進(jìn)性方面發(fā)揮了重要作用[8-9]。因此,對即將到崗的全科醫(yī)學(xué)生,自治區(qū)有關(guān)部門應(yīng)致力于建立健全全科醫(yī)學(xué)定向生的培訓(xùn)和培養(yǎng)機(jī)制,制定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)任務(wù),建立導(dǎo)師制或師帶徒制度,快速有效地提升新入崗定向醫(yī)學(xué)生的服務(wù)能力和技術(shù)水平;同有實(shí)力的高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極合作,落實(shí)定期分批的進(jìn)修制度,并加強(qiáng)培訓(xùn)和進(jìn)修后的效果考核力度,將考核結(jié)果作為選擇下一次培訓(xùn)和進(jìn)修名額的依據(jù);堅(jiān)持開展“技術(shù)援助”,完善上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶政策,建立技術(shù)幫扶和技術(shù)協(xié)作關(guān)系,積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理模式,以保持基層全科醫(yī)生隊(duì)伍的先進(jìn)性,從而增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)定向生對基層工作的認(rèn)同度和行業(yè)自豪感,堅(jiān)定其服務(wù)基層的意愿。

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