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    中藥眼罩熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥療效觀察

    2018-03-07 05:25:06呂孝平張永杰余其智
    浙江中西醫(yī)結合雜志 2018年2期
    關鍵詞:眼罩板腺眼表

    呂孝平 杜 誠 張永杰 余其智

    干眼是指任何原因引起的淚液質和量異?;騽?力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降,并以眼部不適,眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱,包括干眼癥和干眼病[1]。瞼板腺功能障礙(meibomain gland dysfunction,MGD)是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常疾病。瞼板腺的功能受神經(jīng)、血供、激素及淚液等多種因素的影響[2],瞼板腺終末開口阻塞,瞼脂質或量的改變,會導致淚膜異常。瞼脂異常又引起眼表局部刺激癥狀,出現(xiàn)炎癥反應[3],是蒸發(fā)過強型干眼的主要病因[4]。Lekhanont等[5]發(fā)現(xiàn)干眼患者中63.6%是由MGD引起。導致MGD的相關因素有很多,激素分泌異常,瞬目減少,先天異常,慢性瞼緣炎等[6]。目前臨床上對MGD所致干眼尚無規(guī)范的治療方法,多傾向于物理治療聯(lián)合中西藥物治療。筆者自擬中藥采用眼罩熏蒸眼瞼聯(lián)合瞼板腺按摩治療脾胃濕熱型MGD型干眼48眼,以眼表綜合分析儀觀察眼表變化,進行干眼指標檢測,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2016年9月—2016年12月我院眼科門診治療瞼板腺功能障礙(MGD)性干眼癥患者59例(96眼),按隨機數(shù)字表法分為對照組29例,男 12例(19眼),女 17例(29眼),年齡 25~65歲,平均(47.1±10.2)歲,病程 5個月~10.5年,平均(3.3±2.8)年;觀察組30例,男13例(20眼),女17例(28眼),年齡 30~67歲,平均(45.2±10.4)歲,病程 3個月~9 年,平均(2.9±2.0)年。兩組患者臨床表現(xiàn)均有長期眼紅、干澀、異物感等不適。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)裂隙燈下發(fā)現(xiàn)瞼緣充血,不規(guī)則增厚或鈍圓,腺體開口周圍毛細血管擴張,瞼板腺開口有瞼脂阻塞,瞼結膜血管擴張;(2)淚河高度<0.35mm,淚膜破裂時間小于 10s;(3)年齡≥18歲;(4)未應用其他影響療效評估的藥物;(5)眼表綜合分析示上瞼中央5條瞼板腺形態(tài)基本正常;(6)中醫(yī)辨證為脾胃濕熱型。排除標準:(1)對藥物成分過敏或其他不良反應者;(2)3個月以內(nèi)接受眼部手術或有創(chuàng)傷者;(3)排除非MGD因素,引起類似MGD的癥狀者。

    2 方法

    觀察組予生理鹽水清洗瞼緣;千里光、白鮮皮、苦參、野菊花、蒲公英各3g,水煎取5mL,藥液過濾后置入超聲霧化治療儀,加熱藥液后經(jīng)眼罩熏蒸眼瞼20min,然后鹽酸奧布卡因表面浸潤麻醉后用瞼板夾進行擠壓按摩瞼板腺,最后瞼緣涂典必殊眼膏,每周1次,并監(jiān)測眼壓;同時日常輔以0.1%玻璃酸鈉滴眼每天4次。對照組予生理鹽水清洗瞼緣;瞼緣涂典必殊眼膏,每周1次,并監(jiān)測眼壓;同時輔以0.1%玻璃酸鈉滴眼每天4次。

    兩組均連續(xù)治療4周。治療前和治療結束后以眼表綜合分析儀觀察眼表變化,進行干眼指標檢測。

    觀察指標:(1)患者自覺癥狀評分[7]:詢問是否有眼紅、干澀感、刺痛感、視疲勞、視力波動等癥狀,按癥狀的輕重分為 1~5 分。(2)兩組淚河高度分析[8]:采用眼表綜合分析儀檢測瞳孔區(qū)下方結膜與下瞼緣交界處的液平高度,測量3次取平均值。(3)淚膜破裂時間分析[8]:采用眼表綜合分析儀檢測淚膜破裂時間,囑患者正常瞬目后進行對焦,然后囑其連續(xù)瞬目2次后進行檢測,并囑其堅持不瞬目直到圓環(huán)破裂,連續(xù)測量3次取平均值。(4)瞼板開口狀態(tài)評分[6]:上瞼中央5條瞼板腺開口狀態(tài)評分:上方瞼板腺開口未見堵塞為0分;瞼板腺開口脂栓堵塞1~2條為1分;瞼板腺開口脂栓堵塞3~4條為2分;瞼板腺開口脂栓堵塞5條為3分。(5)兩組瞼板腺擠壓評分及脂質性狀評分[9]:擠壓上瞼中央5條瞼板腺:輕壓即可見脂質溢出記為0分;中度壓迫方可見脂質溢出為1分;重壓可見脂質或仍未見脂質為2分。(6)脂質性狀:觀察擠壓出的脂質,透亮液體為0分;輕度污濁為1分;明顯污濁或伴顆粒樣碎屑為2分;粘稠牙膏樣為3分。

    統(tǒng)計學方法:應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,以均數(shù)±標準差(x±s)表示統(tǒng)計資料,兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結果

    3.1 兩組患者自覺癥狀、瞼板開口評分、瞼板擠壓評分及脂質性狀評分比較 兩組患者治療前自覺癥狀評分、瞼板開口評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療4周后兩組評分均有下降(P<0.05),觀察組下降優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組治療前患者瞼板擠壓評分及脂質性狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療4周后觀察組兩項指標評分下降均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組兩項指標評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    3.2 兩組患者淚河高度分析及淚膜破裂時間比較兩組患者淚河高度分析、淚膜破裂時間治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周,兩組淚河高度分析及淚膜破裂時間較治療前差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表 1。

    表1 兩組瞼板腺功能障礙型干眼癥患者治療前后各觀察指標比較(分,x±s)

    4 討論

    瞼板腺功能障礙引起的干眼越來越受到國內(nèi)外學者的關注[10]?!躲y海精微》中將瞼緣處紅赤伴灼熱刺癢等癥歸為“瞼弦赤爛”,認為風、濕、熱三邪為病,內(nèi)有脾胃蘊熱,受風后濕熱更盛,故中藥選擇上以清熱利濕,疏風明目為主。

    目前解決瞼板腺堵塞熱敷療法和自行按摩往往效果不佳,瞼板腺熱脈動治療儀(lipiflow system)療效可靠,但是價格昂貴。本研究中千里光、苦參、白鮮皮可清熱燥濕明目;野菊花、蒲公英有清熱解毒,疏風止癢之功效。通過超聲霧化儀加熱中藥藥液,經(jīng)由眼罩熏蒸眼瞼,因眼罩內(nèi)空間恒定,因此眼罩內(nèi)可保持較高的藥液蒸汽濃度,并且藥液蒸汽溫度可持續(xù)控制在40℃左右,比以往的毛巾熱敷或通過加熱藥液后自動揮發(fā)的蒸汽熏蒸眼瞼,本方法操作簡單;藥液蒸汽作用眼瞼持久全面;同時更有效的升高眼瞼表面溫度,軟化瞼板腺分泌物以促進瞼脂的流動和瞼板腺口的開放,減小瞼板腺按摩時的力度,降低瞼板腺按摩過程中患者的疼痛感;同時熏蒸可使眼瞼、結膜毛細血管擴張,促進眼瞼、結膜血液及淋巴液循環(huán),降低炎癥反應[11];聯(lián)合進行瞼板腺按摩幫助排出瞼板腺分泌物,促進瞼板腺的正常分泌。本研究觀察組以中藥眼罩熏蒸和瞼板腺按摩,而后觀察組和對照組患者均采用清洗瞼緣典必殊眼膏涂擦和滴加人工淚液,療程4周,經(jīng)上述治療患者自覺癥狀評分、瞼板開口評分、瞼板擠壓評分、脂質性狀評分組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組。觀察組患者對瞼板腺按摩的疼痛感均表示在可耐受范圍內(nèi),依從性較好;在中藥熏蒸過程中未發(fā)現(xiàn)眼瞼皮膚低溫燙傷。

    綜上所述,以中藥眼罩熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩為主的綜合療法治療MGD型干眼癥,發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢,治療過程中無不良反應,患者接受度高,療效可靠,具有一定的臨床應用價值。

    [1]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:5

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