醒腦開竅針刺法治療中風病60例臨床療效觀察

馮同忠

（江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 211200）

醒腦開竅針刺法是石學敏院士在1972年創(chuàng)立的用于治療中風病的方法。經(jīng)過多年的不斷發(fā)展已經(jīng)形成了一個治療體系，得到了廣大患者與業(yè)界人士的肯定，被國家中醫(yī)藥管理局列為重點科研成果推廣項目之一。筆者自2016年7月運用醒腦開竅針刺法治療60例中風病患者，取得顯著效果。茲報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共觀察中風病患者120例，其中男56例，女64例；年齡最小者39歲，最大者87歲；腦出血3例，腦梗塞117例；首次發(fā)病者85例，兩次以上發(fā)病者35例；病程最短者2 h，最長者8個月。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》的診斷標準：（1）主癥：患者的臨床正傳為偏癱，神識不清，言語障礙或不能語，偏身感覺不正常等。（2）次癥：患者有頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆等癥狀?；颊叨鄶?shù)為急性起病，在發(fā)病之前有引發(fā)的因素，常有先兆癥狀?；颊叩哪挲g多數(shù)在40歲以上。只要符合2個主癥以上，或者是有 1 個主癥加2個次癥，并與患者的起病、誘因、先兆癥狀等情況進行結合即可診斷疾病，如果患者沒有上述條件，對患者實施相關的影像學檢查也可以做出準確的診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組應用醒腦開竅針刺法進行治療

治療處方為：選擇主穴：內(nèi)關、人中、三陰交以醒神開竅（內(nèi)關、人中），滋補肝腎（三陰交）。選擇輔穴為：極泉、尺澤、委中以達到疏通經(jīng)絡的目的。還可以選擇風池、天柱（亦有用翳風者）、完骨以達到補益腦髓的作用；金津玉液、上廉泉放血治療能夠起到改善語言功能與吞咽功能的目的；手指握固加合谷；足內(nèi)翻取丘墟透照海。主要的操作方法為：內(nèi)關：針刺的深度為1.0-1.5寸，在感覺得氣后進行捻轉提插瀉法針刺，并配合提插瀉法治療。捻轉角度注意要大于180度，頻率為每分鐘50～60轉。手法持續(xù)操作時間為1～3分鐘為宜。人中：向鼻中隔方向斜刺進入0.3～0.5寸，將針向一個方向捻轉360度，應用雀啄的手法，在看到患者的眼球濕潤或者是流淚的時候就表明達到了治療的目的。三陰交：針沿脛骨后緣，和皮膚呈45度向斜后插入，深度大概為1～1.5寸，實施重提輕插的方法針刺，使患側的下肢抽動3次為宜。極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，注意將腋毛避開，直刺深度為1.0～1.5寸，手法為提插瀉法，在看見患者的患側上肢抽動3次即為達到治療目的。委中：患者的體位為仰臥直腿抬高為，再選擇穴位，直刺的深度為0.5～1.0寸，手法為提插瀉法，在看見患者的患側下肢抽動3次為達到治療目的。尺澤：囑患者的屈肘成120度，直刺深度為1寸，手法為提插瀉法，在看見患者的前臂、手指抽動3次為達到治療目的。風池、完骨、翳風：針向喉結，進針的深度為2～2.5寸，應用小幅度的（＜90度）、高頻率（＞1 20轉／分）的捻轉補法治療1～3 min即可。合谷：針向三間穴，進針深度為1.0～1.5寸，手法為提插瀉法，看見患者的食指抽動或者是五指自然伸展就達到了治療目的。上廉泉：針向舌根，深度為1.5-2.0寸，手法為提插瀉法。金津、玉液：用三棱針點刺放血，出血1-2m1即可。丘墟：向照海透刺深度為1.5～2.0寸，以患者感覺局部酸脹為度。每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3個療程判斷臨床療效

1.3.2 對照組

參照高等醫(yī)藥院校第五版教材邱茂良主編《針灸學》。處方：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。肩髃、曲池、手三里等穴。手法為平補平瀉法。每日1次，留針30分鐘，10天為1療程，持續(xù)治療3個療程判斷臨床效果。

1.4 療效評定標準

臨床治愈：經(jīng)過治療后評定患者的病殘程度為0級，也就是患者的思維恢復正常，語言清晰，患者的肢體基本恢復到正常水平，患者達到了生活自理或者是恢復部分自理能力。顯效：經(jīng)過治療后評定患者的病殘程度為I級或者是Ⅲ級；患者的思維恢復正常，語言、上肢或者是下肢功能有部分恢復正常，患者生活基本恢復自理。好轉：患者經(jīng)過治療后其病殘程度為Ⅳ或者是V級；患者的病情有所好轉，患者的意識、語言等能力有了一定的恢復，生活沒有自理能力。無效：患者的病殘程度達到Ⅵ級。

2 結 果

兩組療效對比，治療組總有效率為95%，對照組總有效率為83.3%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.05，差異有顯著意義，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組針刺療法臨床療效比較

3 討 論

中風臨床中又名腦卒中，石學敏院士創(chuàng)立的中風病的治療法則是醒腦開竅、滋補肝腎為主要原則[1]，配合疏通經(jīng)絡的方法，穴位選擇陰經(jīng)和督脈穴為主，強調(diào)針刺手法量學，通過對文獻的研究及大量臨床的實踐已證明，其臨床效果顯著。在應用醒腦開竅法前務必要了解患者的高血壓病史及目前血壓情況，急性腦出血證屬脫證應禁止此法，對高血壓患者慎用或禁用刺法，腦出血患者應慎重[2]。

以前傳統(tǒng)的針刺方法治療中風多應用“治痿獨取陽明”的治療理論，主要選擇的穴位是陽經(jīng)穴，其對肢體功能的改善有一定的療效，但是在改善腦循環(huán)、保護腦細胞等方面的效果卻不佳。相關研究顯示：針刺人中能使上行激活系統(tǒng)直接受到刺激，使得患者的腦細胞抑制狀態(tài)迅速緩解，并特異性地使頸總動脈血流增加，有效地對患者的血液動力學紊亂進行糾正，改善腦循環(huán)，應用雀啄法以瀉人中，能夠達到開竅啟閉、醒元神的效果，內(nèi)關是八脈交會穴之一，通陰維，為心包經(jīng)絡穴，針刺具有養(yǎng)心安神、疏通氣血的效果；三陰交是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交匯的位置，能夠達到補腎滋陰生髓的效果，髓生精，精生髓，腦為髓海，髓海有余對腦有好處[3，4]。

綜上所述，醒腦開竅針刺法治療中風病與普通的針療法比較，治療效果顯著，起效迅速，有效地改善了患者的言語、肢體功能障礙情況，使患者的致殘率顯著降低，恢復時間短，安全性高，具有操作簡便、成本低廉、副作用小、患者易于接受等特點。可收到標本兼治、相得益彰的效果[4-5]。

[1] 貝政平.現(xiàn)代臨床醫(yī)學診斷標準叢書內(nèi)科疾病診斷標準[S].北京:科學出版社,2001,888-890.

[2] 石學敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風病 9005 例臨床研究[J].中醫(yī)藥導報,2005,11(1):3-5.

[3] 石學敏.醒腦開竅針刺法[M].天津:天津科學技術出版社,1998:262-267.

[4] 邱茂良.針灸學.上海科學技術出版社,1985:212-213.

[5] 張麗麗,杜宇征.近年來“醒腦開竅”針刺法治療中風的臨床及基礎研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(6):1240-1242.