微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預(yù)后比較

俞文江

（太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030024）

近年來，高血壓腦出血的發(fā)病率越來越高，在臨床上主要表現(xiàn)為肢體障礙、意識障礙、頭痛頭暈等，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。在治療措施上主要為開顱血腫清除術(shù)，但是由于患者耐受性不高，治療結(jié)果差強人意。本次實驗在病例的選取上以2016年6月～2016年12月為時間段，并以在我院就診的高血壓腦出血患者為研究對象，共60例，通過對比不同的手術(shù)形式進一步改善患者病情，為其提供更安全、有效地治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗在病例的選取上以2016年6月～2016年12月為時間段，并以在我院就診的高血壓腦出血患者為研究對象，共60例，根據(jù)患者入院時間分為對照組和觀察組，每組30例。其中，男性36例，女性24例，患者年齡在45～83歲之間，平均年齡為（65.4±8.7）歲，高血壓平均病程為（8.5±1.6）年。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者需要采用開顱血腫清除術(shù)，即患者進行全身麻醉氣管插管，并進行血腫清除。在手術(shù)過程中需要進行減壓處理，及時的止血，防止腦組織功能受損；觀察組采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，在麻醉之后選擇血腫中心且與頭皮最近的位置為穿刺點，具體而言需要通過CT掃描結(jié)果確定穿刺點和穿刺深度，并進行血腫引流操作。此時，引流管的一端需要連接注射器進行血腫的抽取，并采用生理鹽水進行沖洗，而首次抽吸則需格外注意，不得超過血腫量的一半。在術(shù)后2天內(nèi)需要反復(fù)抽至血腫內(nèi)無血液，并關(guān)閉引流管[1]。隨后一周內(nèi)進行腦部CT復(fù)查，觀察組血腫是否消失，并進行拔管、縫合操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗將進行血腫量、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）和日常生活活動能力（ADL）評分對對比分析下。其中，ADL得分越高，說明患者預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計方法

本實驗將對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，力求做到全面性，準(zhǔn)確性。與此同時，將使用專業(yè)軟件SPSS19.0計數(shù)，其中，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式進行表數(shù)學(xué)表達，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

就本次實驗結(jié)果來看，觀察組患者的血腫量少于對照組，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。除此之外，在神經(jīng)功能缺損上，兩組患者均有所下降[2]，日常生活能力有所提升，如表2所示。最后，在并發(fā)癥的對比上，觀察組為10%，對照組為36.7%，即觀察組安全性更高，見表3。

表1 兩組患者血腫量情況對比分析（ ±s）

表1 兩組患者血腫量情況對比分析（ ±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后5天觀察組 30 68.4±7.6 31.2±4.8 19.3±3.5 10.4±3.4對照組 30 69.1±7.4 35.3±5.6 23.4±4.4 15.1±3.8

表2 兩組患者NIHSS和ADL情況對比分析（ ±s）

表2 兩組患者NIHSS和ADL情況對比分析（ ±s）

組別 n NIHSS評分 ADL評分術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周觀察組 30 5.2±1.7 1.3±0.3 35.5±12.2 75.3±15.4對照組 30 5.3±1.6 3.6±0.8 34.9±13.1 50.6±12.1

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比分析（例，%）

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，生活壓力越來越大，高血壓腦出血的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢，在臨床上多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐等，部分患者伴有局部偏癱、意識障礙等。高血壓腦出血屬于嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥之一，多發(fā)于中老年群體。其發(fā)病原因主要是由于腦底小動脈病理變化引起的血管壁強度減弱[3]，當(dāng)患者出現(xiàn)過度疲勞、情緒激動時，則會導(dǎo)致動脈瘤破裂，繼而引發(fā)腦出血。而腦出血患者血腫壓迫腦組織，若不及時清除治療，則會造成對更多組織的損傷。

開顱血腫清除術(shù)是常見的血腫清除方式，且能夠迅速的降低顱內(nèi)高壓情況，具有較好的止血效果，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，患者耐受性不佳，在治療過程中受到了爭議。而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作方便，手術(shù)費用低的優(yōu)勢。在手術(shù)過程中無盲區(qū)，可降低顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。但是，需要對血腫位置進行準(zhǔn)確定位，防止再出血[4]。值得注意的一點是，高血壓腦出血患者手術(shù)6小時內(nèi)由于血壓波動較大不易進行手術(shù)操作，而12小時內(nèi)科促進腦組織恢復(fù)，降低對腦組織的損傷。因此，在病發(fā)6-12小時內(nèi)進行手術(shù)能夠取得良好的效果。

綜上所述，采用微創(chuàng)鉆孔引流治療中老年高血壓腦出血有利于患者病情好轉(zhuǎn)，能夠十分有效地緩解臨床病癥，治療的安全性更高，受到了保障，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[1] 宋年栓.不同手術(shù)方式(微創(chuàng)鉆孔引流、開顱血腫清除術(shù))治療中老年高血壓腦出血的臨床療效對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(A2):49+51.

[2] 劉興錚.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(06):123-125.

[3] 謝昌紀(jì),周志宇,黃純真,李 光,黃建榮,黃冠斌,陳杰飛,韋成聰.環(huán)鉆開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效及對神經(jīng)功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):58-60.

[4] 崔 穎,張志田,黃俊杰,陳士祥,明磊.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(05):926-927.