醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)病理解剖學(xué)課程教材改革的探索

高 嵩 ，張 曄 ，乞文旭

（1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新興專業(yè)，畢業(yè)生的就業(yè)率非常高，有著廣闊的市場和前景。在高等職業(yè)教育中，醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)方向為生活美容部分居多[1]。學(xué)生就業(yè)的方向涵蓋了美容化妝、皮膚護理、面部按摩、激光美容、手術(shù)美容的咨詢督導(dǎo)、文刺等。組織病理學(xué)在醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置中是一門很重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，包括組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理解剖學(xué)兩部分內(nèi)容，而病理解剖學(xué)通常單獨或并存在《病理學(xué)》或《病理學(xué)與病理生理學(xué)》這樣命名的教材中。如今，能突出醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)特色的教材較為缺乏。我院醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)自2002年計劃招生以來，起初使用我院自主編寫的《病理學(xué)》教材，該教材供其他很多專業(yè)的學(xué)生共同使用，只是在個別章節(jié)加入肢端肥大癥、肥胖等，仍缺乏該專業(yè)的特色。自2006年起使用中國中醫(yī)藥出版社的國家規(guī)劃教材《病理學(xué)》，與2002版教材相比，有了很大的改進，初步滿足了該專業(yè)的基本要求。但隨著醫(yī)學(xué)知識的日新月異，2006版教材已經(jīng)遠遠達不到專業(yè)培養(yǎng)目標的要求，為提高醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的教學(xué)效果，我們對該專業(yè)的教材改革進行了探究。現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)病理解剖學(xué)教材內(nèi)容和特點

病理解剖學(xué)主要是從形態(tài)結(jié)構(gòu)角度闡述疾病的本質(zhì)，其教材內(nèi)容一定要和所授課專業(yè)的就業(yè)崗位貼近，所以教材改革必須堅持以學(xué)生為中心、以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以崗位為需求，體現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合”“知行合一”的人才培養(yǎng)模式[2]。而醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的就業(yè)方向更傾向于美容院、激光診室、文身師、整形醫(yī)院的咨詢督導(dǎo)等，病理解剖學(xué)的教學(xué)除了基本的總論知識外，最重要的便是與就業(yè)息息相關(guān)的顏面部的美容病變。2006年5月，中國中醫(yī)藥出版社組織編寫了供中醫(yī)藥類專業(yè)用的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《病理學(xué)》，包括上篇病理解剖學(xué)和下篇病理生理學(xué)兩部分內(nèi)容，其比例約為2∶1。該教材考慮到醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的需求，在總論中增加完全愈合和植皮愈合的知識，并首次在各論中增加了影響容貌的常見皮膚病損傷，在國內(nèi)屈指可數(shù)。

2 2006版教材存在的問題及誤區(qū)

（1）《病理學(xué)》這本教材供不同專業(yè)的學(xué)生使用，內(nèi)容上與臨床專業(yè)存在很多雷同之處。雖有為醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)添加的相應(yīng)內(nèi)容，但不夠連貫和系統(tǒng)。

（2）該教材的內(nèi)容編寫仍以病因、發(fā)病機制、病理改變（肉眼觀和鏡下觀）、轉(zhuǎn)歸等傳統(tǒng)模式為主，忽視了醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)需求，致使該專業(yè)在實習(xí)和就業(yè)崗位上出現(xiàn)病理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容遠遠脫離實際的現(xiàn)象[1]。

（3）該教材的鏡下和大體圖片均為黑白質(zhì)地圖片，無論教師教學(xué)，還是學(xué)生學(xué)習(xí)用書時均不適用，不容易辨清各部分組織的病理變化。

（4）教學(xué)沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，即學(xué)生被動接受的方式，無法調(diào)動學(xué)生的積極性。

3 醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)病理解剖學(xué)教材的改革和對策

3.1 用人單位問卷分析

教材適用與否，用人單位最有發(fā)言權(quán)[3]。筆者先后走訪了中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（皮膚科）、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（皮膚科）、人民解放軍第463醫(yī)院整形外科（激光美容室）、百嘉麗整形醫(yī)院、名流整形醫(yī)院、徐醫(yī)生整形醫(yī)院、友誼整形醫(yī)院、沈陽武警燒傷醫(yī)院、嬌麗芙美容院等三十余家不同層面的用人單位，以問卷的形式，就2006版教材中“常見損容性皮膚病”這一章節(jié)給出反饋意見，如針對教材的反饋信息（優(yōu)點、缺點），建議需增加和刪減的內(nèi)容等。把用人單位所反饋的相關(guān)信息，系統(tǒng)地總結(jié)歸納起來，主要有以下幾點：（1）該章節(jié)中皮膚常見病理變化（如表皮組織的病理變化和真皮組織的病理變化）框架很經(jīng)典，但細節(jié)需要重新研究，應(yīng)把最前沿的研究結(jié)果用更準確的語言表達出來。（2）該章節(jié)中損容性皮膚病這部分需要更改的地方較多。2006版教材中分泌黑色素顆粒的細胞叫黑色素細胞，應(yīng)該為黑素細胞。（3）刪除瑞爾黑變病、咖啡斑、白化病、斑禿等內(nèi)容；增加太田痣、顴部褐青色痣、脂溢性角化病、扁平疣、眼瞼汗管瘤等內(nèi)容。

3.2 往屆畢業(yè)生的隨訪分析

教材經(jīng)典與否，畢業(yè)學(xué)生的反饋也很重要。從2012至2014屆三屆畢業(yè)生五百余人中隨機抽查100人，進行電話隨訪，詢問在校期間病理解剖學(xué)哪部分內(nèi)容在工作中較常用，并將隨訪結(jié)果記錄下來。其中20%的畢業(yè)生認為跟工作毫無關(guān)系，沒有建議；10%的畢業(yè)生認為可學(xué)可不學(xué)，沒有意見；70%的畢業(yè)生認為雀斑、黃褐斑、白癜風、細菌性毛囊炎、尋常性痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻等內(nèi)容，在他們的就業(yè)崗位上遇到較多病例，建議保留。

3.3 教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

教師在教學(xué)過程中應(yīng)采用多種教學(xué)手段，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（1）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育理念，改變枯燥的理論教學(xué)模式，找準定位、明確目標，開發(fā)出適合該專業(yè)的教學(xué)模式。（2）病理解剖學(xué)的教學(xué)應(yīng)從病變特點入手，首先是鏡下改變，進而肉眼改變，強調(diào)一一對應(yīng)的特點，而后進行發(fā)病原因、發(fā)病機制、轉(zhuǎn)歸結(jié)局的講解，改變病因為先的傳統(tǒng)教授順序。例如消化系統(tǒng)中病毒性肝炎的教學(xué)，可以從鏡下病理變化入手，提示學(xué)生在總論的“組織細胞的可逆性損傷”中介紹過（如細胞水腫發(fā)生在肝臟，即為肝細胞水腫），肝細胞內(nèi)水分增加直至氣球樣變性，進而大體上出現(xiàn)肝臟體積增大、重量增加等表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生由病理變化聯(lián)系到機制。為什么肝細胞內(nèi)水分增多？因為線粒體受損、ATP產(chǎn)生減少等。學(xué)生進而記住這樣的變化通常會出現(xiàn)在線粒體豐富的器官如心、肝、腎。再聯(lián)系病理解剖學(xué)的基礎(chǔ)課解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)學(xué)過的內(nèi)容，講解其轉(zhuǎn)歸和結(jié)局等。

3.4 新版教材編排方式的轉(zhuǎn)變

教材除了內(nèi)容上應(yīng)做到更新外，其編排形式是否更合乎邏輯、是否吸引眼球也很重要。（1）需要內(nèi)容層次清晰、文字簡明扼要。（2）需要應(yīng)用直觀、易懂的表現(xiàn)形式，如大體標本圖片、鏡下組織圖片、表格、圖表等，這樣學(xué)生可以更快地掌握知識。（3）原教材“復(fù)習(xí)題”板塊的知識結(jié)構(gòu)、重點、層次不清晰，嘗試革新每個章節(jié)最后的這個板塊。用“解釋、說出、描述”等關(guān)鍵詞來強調(diào)重點內(nèi)容，用“試述”等標記一般了解內(nèi)容，讓學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)側(cè)重點一目了然。除此之外，嘗試增加病例分析，包括病史摘要、病理檢查、討論3個板塊。不僅充分鍛煉學(xué)生分析解決臨床實際問題的能力，也使學(xué)生把所學(xué)知識融會貫通起來[4]。

綜上所述，我們依據(jù)兩個分析（用人單位問卷分析、往屆畢業(yè)生的隨訪分析）、兩個轉(zhuǎn)變（教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變、教材編排方式的轉(zhuǎn)變），彌補舊版教材的不足。希望可為培養(yǎng)滿足市場需要的高技能人才提供一本優(yōu)質(zhì)教材。

[1]劉瓊.基于校企合作的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2013，35（12）：17－18.

[2]牛彥輝.校企融合 建立“工學(xué)結(jié)合、知行合一”人才培養(yǎng)體系[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（11）：37－38.

[3]聶旺，胡紅菊.高職會計電算化教學(xué)的問題及對策[J].石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007（4）：71－72.

[4]鄭芳芳.基于數(shù)碼互動系統(tǒng)的高職病理解剖學(xué)教學(xué)的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（3）：85－87.