目標(biāo)化管理在降低街頭無償獻(xiàn)血檢測不合格率中的應(yīng)用

夏國珠 ，孫國珍，陳 妍

（1南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2江蘇省血液中心，江蘇 南京 210029）

我國經(jīng)歷了由有償獻(xiàn)血向無償獻(xiàn)血的轉(zhuǎn)變，1998年《獻(xiàn)血法》頒布，國家對血液的管理進(jìn)入法制化軌道。2005年衛(wèi)生部頒布新的《血站管理辦法》，2006年制定了《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》（簡稱“一法兩規(guī)”）。這些法律法規(guī)的實(shí)施，有力地保證血液和獻(xiàn)血者安全。經(jīng)過街頭的初步篩查后采集的血液，回到血站，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格的檢測，有部分血液仍然會因檢測不合格而報(bào)廢。街頭的初篩工作，把關(guān)太嚴(yán)，會流失很多潛在的獻(xiàn)血者，把關(guān)過松，會導(dǎo)致血液檢測不合格率上升，血液報(bào)廢率增高。在保證血液采集量上升的基礎(chǔ)上，血液不合格率和報(bào)廢率實(shí)現(xiàn)雙降，是各個(gè)血站努力達(dá)到的目標(biāo)。自從美國學(xué)者Peter.F.Drucker提出目標(biāo)化管理理論以來，一直被各個(gè)行業(yè)根據(jù)自己的實(shí)際情況采用并充實(shí)，并被確認(rèn)為八十年代最主要的管理方法［1］。目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，而使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法。適用于可以量化的指標(biāo)控制，重在結(jié)果，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自我控制因素。血液作為維系人體生命活動的特殊物質(zhì)，目前臨床醫(yī)療用血仍需從健康人體內(nèi)獲得。中國是肝炎高發(fā)區(qū)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）仍是肝功能檢查的一項(xiàng)重要指標(biāo)，如何降低因ALT檢測不合格而導(dǎo)致的血液報(bào)廢問題，是各大采供血機(jī)構(gòu)面臨的重要任務(wù)之一［2］。本中心于2015年開始將ALT、HBsAg、抗-TP檢測不合格率量化到每位街頭工作人員，并在每月月底對完成情況進(jìn)行考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，納入績效考核，視為本次目標(biāo)化管理的開始?？紤]到新管理方法實(shí)施有一段磨合期，筆者收集2013、2014與2016年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。通過強(qiáng)化目標(biāo)化管理，街頭采血工作質(zhì)量得到了持續(xù)的改進(jìn)，尤其是在降低ALT檢測不合格率方面，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 資料來源與目標(biāo)化管理方法

2015年每個(gè)街頭工作人員的質(zhì)量目標(biāo)為：ALT不合格率≤0.85%，HBsAg不合格率≤0.35%，TP不合格率≤0.25%。每月底對每個(gè)工作人員完成情況進(jìn)行考核，每月計(jì)算每位街頭工作人員的各項(xiàng)檢查不合格率，超過目標(biāo)者，扣發(fā)績效工資，視為本實(shí)驗(yàn)的第一次目標(biāo)化管理。收集本中心流動獻(xiàn)血車2013年、2014年、2016全年ALT、HBsAg、抗-TP檢測不合格率并進(jìn)行組間比較。2016年3月將ALT、HB-sAg、抗-TP檢測不合格率的質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)一步下調(diào)，視為本實(shí)驗(yàn)的第二次目標(biāo)化管理。收集流動獻(xiàn)血車2016年3月前8個(gè)月和后8個(gè)月ALT、HBsAg、抗-TP檢測不合格率進(jìn)行前后對照分析。

1.2 檢測方法

1.2.1 初篩。采血車ALT初篩采用photometer4040生化分析儀（德國ROBERT RIELE公司）和速率法。使用英科新創(chuàng)生產(chǎn)的HBsAg-TP聯(lián)合金標(biāo)試紙聯(lián)檢試紙條進(jìn)行HBsAg和抗-TP初篩。

1.2.2 復(fù)檢。ALT復(fù)檢實(shí)驗(yàn)室使用Olympus AU400全自動生化分析儀，ALT速率法試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司及貝克曼庫爾特有限公司提供。HBsAg和抗-TP檢測采用廈門新創(chuàng)生物科技公司和上?？迫A工程股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

EXCEL2007統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三年血液報(bào)廢結(jié)果分析

通過本單位2014年到2016年血液報(bào)廢結(jié)果分析，血液因ALT、HBsAg、抗-TP檢測不合格導(dǎo)致的報(bào)廢仍是最主要的原因（見圖1，表1）。

2.2 2013、2014、2016全年ALT、HBsAg、抗-TP檢測不合格率比較（第一次目標(biāo)化管理）

圖1 2014—2016年檢測不合格情況圖

表1 2013、2014、2016樣本情況匯總 n（%）

結(jié)果表明，2013年—2014年未實(shí)行目標(biāo)化管理，ALT、HBsAg、抗-TP檢測不合格率三者組間均無差異，P值均大于0.05。2014年與2016年，轉(zhuǎn)氨酶組下降明顯，P值為0.0001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乙肝、梅毒組無明顯差異（見表2，3）。

表2 2013、2014、2016年檢測不合格情況組間對照

3 討論

2012年出臺了GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中要求檢測ALT、HBsAg、抗-Hcv、抗-HIV、抗-TP、Hb、血型七項(xiàng)內(nèi)容，本中心血站除了嚴(yán)格檢測以上七項(xiàng)內(nèi)容外，還全面進(jìn)行核酸檢測，進(jìn)一步縮短了窗口期的時(shí)間，對血液的安全起到了屏障作用。街頭無償獻(xiàn)血的初篩工作原來只測血型，現(xiàn)在要篩查的項(xiàng)目逐漸增多。國內(nèi)各家血站會根據(jù)各地的實(shí)際情況開展相應(yīng)的血液篩查項(xiàng)目。本地區(qū)血站目前街頭初篩項(xiàng)目是ALT、HBsAg、抗-TP、Hb、血型四項(xiàng)內(nèi)容，但由于街頭工作條件的限制、儀器、試劑的靈敏度不如血站內(nèi)部實(shí)驗(yàn)室、以及有些獻(xiàn)血者還有可能處于疾病的窗口期等原因，進(jìn)過初步篩查的血液，采集回來仍然有可能報(bào)廢。血液是人體生命的寶貴資源，充分利用好無償獻(xiàn)血者所捐獻(xiàn)的血液，避免不必要的浪費(fèi)是我們血液工作者應(yīng)盡的職責(zé)［3］。

表3 2016年3月前后檢測不合格情況對照

ALT檢測不合格導(dǎo)致的血液報(bào)廢是血站因檢測不合格導(dǎo)致血液報(bào)廢的最主要原因［4-6］。ALT的影響因素很多，有時(shí)確實(shí)難以甄別。街頭獻(xiàn)血應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血者體檢和健康征詢的同時(shí)，加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)。合理目標(biāo)的制定是產(chǎn)生激勵(lì)效果的基礎(chǔ)，公平有效的激勵(lì)是目標(biāo)管理順利進(jìn)行的有力保證。本研究中不但對每位初篩工作人員的ALT檢測不合格率給予目標(biāo)控制，并在每周科務(wù)會上對存在的問題給予討論，各抒己見，給出合理的整改措施，形成了一股積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。

本研究結(jié)果表明，2015通過第一次目標(biāo)化管理，街頭初篩ALT檢測不合格率在目標(biāo)化管理的作用下明顯下降。而2016年3月繼續(xù)下調(diào)初篩ALT檢測不合格率的目標(biāo)后，結(jié)果卻沒有顯著差別，表明街頭大家對ALT的檢測，已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)合理的水平上，與單位實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果差異很小。HB-sAg、抗-TP初篩檢測不合格率，在兩次目標(biāo)化管理前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，這項(xiàng)檢測技術(shù)，操作簡單，結(jié)果判斷也很簡單，不是陰性就是陽性，影響檢測的準(zhǔn)確性因素較少，而ALT初篩檢測的影響因素卻很多，不同廠家的儀器使用注意事項(xiàng)各不相同，加樣量的控制，溫濕度對機(jī)器的影響，以及化驗(yàn)者對處于臨界值的獻(xiàn)血者的判斷等，都對ALT檢測結(jié)果有影響。目標(biāo)化管理期間，街頭工作人員嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，遇到問題常主動查閱、相互請教。對于轉(zhuǎn)氨酶儀器的工作狀態(tài)嚴(yán)格把控，及時(shí)維護(hù)，加強(qiáng)與復(fù)檢儀器比對，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向科室或廠家反饋。采集前試管的保存和采集后標(biāo)本的保存與運(yùn)輸，都不應(yīng)懈怠。

通過目標(biāo)的激勵(lì)，街頭初篩化驗(yàn)的工作得到持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)，使主觀原因?qū)е碌某鹾Y合格回去復(fù)檢不合格的幾率降至最低，直到處于一個(gè)穩(wěn)定的較低水平。筆者推斷繼續(xù)降低檢測不合格率，需要一些客觀因素的改變?nèi)鐑x器或試劑的靈敏度、大環(huán)境的變化如乙肝發(fā)病率下降等。

［1］ 張永紅，云 俊.目標(biāo)化管理研究［J］.湖北大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），1988，10（3）：93-101.

［2］ 歐小懂.無償獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測不合格結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）：1589-1589.

［3］ 鐘春平，申衛(wèi)東，李 彬.臨床輸血服務(wù)與輸血治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：122-124.

［4］ 王慶敏，朱紅芹.血液報(bào)廢原因分析及控制效果評價(jià)［J］.臨床血液學(xué)雜志，2016，29（6）：501－503.

［5］ 李 紅.克拉瑪依中心血站2010-2013年血液報(bào)廢情況調(diào)查分析［J］.中國輸血雜志，2015，28（1）：67-68.

［6］ 朱紫苗.溫州地區(qū)2007～2012年無償獻(xiàn)血者血液感染性指標(biāo)檢測分析［J］.中國輸血雜志，2014，27（1）：71-73.