電子支氣管鏡診治兒童氣道異常臨床分析

廖翠樂 米沛明 文尚梅 黃志榮 徐志威

兒童氣道異常包括先天性氣道異常、外物壓迫引起的氣道異常、獲得性氣道異常等。其中，大部分疾病可依靠X線胸片進行診斷，如食管閉鎖、氣管食管瘺、支氣管閉鎖等。但氣道梗阻引起的呼吸困難單純依靠X線胸片診斷較為困難，癥狀包括喘息、咳嗽、呼吸困難等，上述癥狀多見于支氣管炎、哮喘、吸入異物以及肺炎等，缺乏特異性表現(xiàn)，屬于疑難雜癥[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，支氣管鏡的出現(xiàn)為氣道疾病的診斷和治療提供了重要依據(jù)。本研究就電子支氣管鏡診治兒童氣道異常的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年5月于廣東省清遠市婦幼保健院進行支氣管鏡治療的患兒88例作為研究對象，患兒平均年齡（2.3±1.8）歲，其中男62例（70.5%），女26例（29.5%）。臨床癥狀包括持續(xù)性局限性肺炎12例，局限性肺氣腫19例，復發(fā)性肺不張26例，哮喘21例，先天性肺發(fā)育不良10例。試驗進行前先為患兒檢查身體，確保研究對象身體狀況等條件差異無有統(tǒng)計意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法術(shù)前必須詳細告知患兒家長有關(guān)支氣管鏡術(shù)的適應證和禁忌證，以及術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥，如麻醉藥劑過敏、出血、喉頭痙攣、缺氧窒息、發(fā)熱等，征得監(jiān)護人同意，并自愿簽下參與試驗的知情同意書后方可開始進行。對于參與研究的患兒還需給予身體檢查，主要包括胸部造影、凝血功能試驗、血氣分析、心電圖成像、血常規(guī)、血源性傳播性疾病的病源學診斷等[2]。術(shù)前給予患兒麻醉鎮(zhèn)靜藥，禁食禁水 6～8 h，采取電子支氣管鏡檢查。操作前，給予足夠氧氣吸入，將細長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患兒的下呼吸道，檢查順序為鼻腔、咽喉、氣管、支氣管，經(jīng)過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管病變，并根據(jù)病變進行相應的檢查和治療[3]。操作方法：術(shù)前禁食4～6 h，術(shù)前半小時給予0.1 mg/kg咪達唑侖進行肌內(nèi)注射。根據(jù)患兒年齡不同，選擇FUJINON EB-270P和OLYMPUS CV-260型號的支氣管鏡，利用利多卡因進行氣管黏膜麻醉，經(jīng)患兒鼻腔插入支氣管鏡，依次探查會厭、聲門、氣管隆突及各段肺葉和支氣管情況，根據(jù)探查的具體情況進行局部沖洗。整個操作過程必須由同一名有經(jīng)驗的醫(yī)師監(jiān)護下進行操作實施，護士在場主要負責評估患兒狀態(tài)和管理所需使用的藥物，并做好突發(fā)并發(fā)癥的防護。在電子支氣管鏡操作過程中，可能發(fā)生的并發(fā)癥主要有短暫的一過性動脈血氧飽和度下降至85%左右，此類情況多數(shù)發(fā)生于年齡較小的嬰兒，暫時停止操作及使用復蘇囊面罩給氧后即可迅速恢復正常；心率一過性下降；一般不會發(fā)生低血壓、心律失常、心跳呼吸停止、嚴重缺氧、出血、麻醉意外、死亡等嚴重不良反應[4]。

1.3 觀察指標觀察患兒支氣管異常發(fā)生的最常見年齡，分析采取電子支氣管鏡治療后患兒氣管-支氣管疾病的治愈率及復發(fā)率，觀察其治療效果。

1.4 療效評定標準顯效：氣道分泌物以及咳嗽等癥狀全部消失；有效：氣道分泌物減少、咳嗽等癥狀緩解；無效：氣道分泌物增加，各臨床癥狀加重[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以百分率表示計數(shù)資料結(jié)果，組間采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管-支氣管疾病患兒年齡段分布通過對支氣管鏡治療的 88例患兒進行分析發(fā)現(xiàn)，有 50例（56.8%）患有氣管-支氣管疾病，多發(fā)生于13～36個月的兒童，此階段的兒童患病率明顯高于其他年齡段的兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，男性女性患兒各年齡段發(fā)病比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 氣管-支氣管異物患病兒童年齡段分布情況[例(%)]

2.2 治療后療效比較通過電子支氣管鏡檢查和治療后，各年齡階段患兒治愈率差異性，≥13個月的患兒群體治療總有效率以及復發(fā)率明顯優(yōu)于≤12個月的患兒，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表2。

表2 電子支氣管鏡治療后氣管-支氣管疾病患兒治愈效果比較

3 討論

氣管、支氣管是臨床兒科常見的疾病類型之一，多發(fā)生于 5歲以下小兒，手術(shù)風險高、費用高、創(chuàng)傷性大、不利于患兒預后，一直是臨床較為棘手的疾病。同時，傳統(tǒng)治療需要切開氣管或氣管插管，手術(shù)時間長，容易引起肉芽組織增生，從而導致氣管支氣管堵塞。

支氣管鏡檢查和診斷應用于臨床已有幾十年歷史，現(xiàn)已廣泛用于診斷和治療各種兒科呼吸系統(tǒng)疾病。當危及情況發(fā)生時醫(yī)護人員需及時采取緊急搶救措施，如支氣管鏡治療。檢查所用支氣管鏡分為硬質(zhì)支氣管鏡和軟質(zhì)支氣管鏡，軟質(zhì)支氣管鏡又分為纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。上個世紀八十年代，隨著電子技術(shù)的發(fā)展，一種新型的可彎曲的支氣管鏡應運而生，即電子支氣管鏡。它是將電荷耦合器（CCD）安裝在內(nèi)鏡前端代替原有鏡頭，由電纜代替纖維束傳像，而不是通過棱鏡或光導纖維傳導。目前，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采用電子支氣管鏡檢查，但無論是用纖維支氣管鏡還是電子支氣管鏡進行操作，統(tǒng)稱為支氣管鏡檢查。電子支氣管鏡檢查是一種可耐受的微創(chuàng)性檢查方法，可在床邊直接對患者進行操作，其使用的管徑更細、易于彎曲、可深入氣管深部，能直接觀察到患者氣管-支氣管的局部微小病變以及氣管-支氣管的動力學改變，可明確診斷氣道異常的類型、位置及嚴重程度，為氣道異常的診斷提供更加直觀的治療依據(jù)；不足之處則在于操作時患者有痛苦，會使其感到恐懼，不能觀察Ⅳ級以下支氣管、肺泡部分以及氣道外的異常情況，部分危重或年齡過小的患兒不能耐受。

氣管鏡在臨床上有較多分支，其中電子支氣管鏡是近年來治療兒童氣管支氣管疾病的主要方式。通過電子攝像頭，將軟質(zhì)地的電子支氣管鏡侵入患兒支氣管內(nèi)進行觀察，尤其是對支氣管微小病灶的檢查，具有直視效果，診斷氣管支氣管異常的效果較好[6]。電子支氣管鏡屬于微創(chuàng)檢查，年齡過小的兒童可能由于恐懼心理導致不適合采用電子支氣管鏡檢查，因此醫(yī)護人員更需加強宣傳教育和心理干預，以減少患兒對電子支氣管鏡的恐懼心理和檢查時的痛苦，有助于提高氣管支氣管異常的診斷率。氣管-支氣管疾病主要發(fā)生于1～3歲的兒童群體，該年齡段兒童易發(fā)生氣管-支氣管異物主要原因：①此期兒童牙齒發(fā)育尚未完善，咀嚼功能較差，不能將硬質(zhì)類食物嚼碎，加之其口腔各肌肉的控制能力、喉頭的保護性反射功能等均發(fā)育不良，咳嗽反射欠成熟，容易導致氣管損傷，引發(fā)疾??；②此期兒童開始學習獨立行走，活動范圍逐漸擴大，好奇心增強，尚不能意識自身行為的危險性及其后果，在家屬疏忽的情況下，易引起異物吸入氣管，造成氣道異常。當危險事件發(fā)生后，醫(yī)護人員首先應采用的是電子支氣管鏡搶救，在最短的時間內(nèi)完成對兒童的救治。

本研究對該院收治氣道異常的88例患兒情況進行分析發(fā)現(xiàn)，氣管-支氣管疾病發(fā)生主要集中在12～36個月的患兒，進一步說明氣道疾病分布年齡多在小兒群體中，為更好地預防小兒氣道疾病提供了研究依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，電子支氣管鏡對于兒童支氣管鏡檢查和治療都有著極為出色的療效，可提高兒童的治愈率，提示支氣管鏡對兒童氣管-支氣管疾病具有良好的治療效果。

綜上所述，電子支氣管鏡是一項有效性、安全性都高于其他診斷方法的呼吸道病變診斷及治療技術(shù)，它具有柔軟性及彎曲度好、圖像清晰度高的特點，且治療效果顯著，能有效降低患兒的死亡率。但是，本研究存在一定局限性，各年齡段患兒樣本數(shù)量較少，可能導致研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏差，需要進一步進行大樣本量研究。

[1]童志杰，鄧力，周名秀，等.小兒電子支氣管鏡在兒科重癥監(jiān)護室中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26(15):2782-2784.

[2]李軍，曾冬生，黨偉，等.反復肺部感染、脫機困難與氣道發(fā)育異常[J].中國小兒急救醫(yī)學，2011，18(2):126-128.

[3]李建斌，陳欣欣，崔彥芹，等.先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結(jié)果[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30(8):460-462.

[4]龔露，胡蘭.電子支氣管鏡在兒童重癥監(jiān)護室脫機困難患兒中的應用[J].中國當代兒科雜志，2016，18(8):731-735.

[5]李建，陳強，吳愛民，等.無痛電子支氣管鏡技術(shù)在兒童慢性咳嗽中的診治價值[J].中外健康文摘，2012，7(46):142-143.

[6]陳棟，李曉鶯，馬靜，等.電子支氣管鏡在新生兒呼吸困難診療中的應用[J].山東大學學報(醫(yī)學版)，2016，54(8):84-87.