七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用價值

姜殿洋 王 鵬

剖宮產(chǎn)術中常用的麻醉是椎管內麻醉，但在緊急情況或有椎管內麻醉禁忌證時必須采用全身麻醉。七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑，作為目前臨床上優(yōu)點較多、使用最廣的吸入麻醉藥，其優(yōu)點主要是無明顯副作用，麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒快、誘導期短、刺激性小、麻醉性能良好等[1]。由于七氟醚的誘導和消除十分迅速，國外已將其用于剖宮產(chǎn)，認為七氟醚對胎兒心功能的抑制最小[2]，并且能消除產(chǎn)婦疼痛及不適感。本研究探討七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用，分析該麻醉方式的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月至2017年1月在大連市沙河口區(qū)婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術分娩的產(chǎn)婦108例為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠且均為初產(chǎn)，ASAⅠ 2級，且術前2 h內未使用過止痛或鎮(zhèn)靜藥物，術前胎兒無宮內窘迫，新生兒無異常、體重不低于 2.5 kg。所有產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料，排除既往有妊娠期劇吐、有穿刺部位感染、脊柱外傷、凝血功能障礙及對研究藥物過敏的產(chǎn)婦。將納入研究的產(chǎn)婦按入院順序隨機分為研究組和對照組，每組54例。研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（27.0±1.2）歲；孕期37～40周；體重52～75 kg，平均（62±3）kg；合并癥：凝血功能異常 18例，血小板減少癥24例，腰間盤突出癥12例。對照組產(chǎn)婦年齡 23～36歲，平均（26.0±1.5）歲；孕期37～40周；體重52～75 kg，平均（63±3）kg；合并癥：凝血功能異常18例，血小板減少癥23例，腰間盤突出癥13例。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦術前禁食6～8 h，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、心率、動脈血氧飽和度等。對照組采用氣管插管全身麻醉：給予靜脈注射氯胺酮（重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H50021105，批號：20150930）1 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990282，批號：20110131）1 mg/kg，順苯阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20060869，批號：15070417）0.2 mg/kg誘導后，行氣管插管術，分娩后給予丙泊酚靜脈泵入8 mg/（kg·h）維持麻醉，靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，批號：110409）0.2 μg/kg。研究組患者吸入3.5%七氟醚（濟南匯旺源化工有限公司，批號：28523-86-6）0.48 ml/min聯(lián)合氧氣2.5 L/min后置入喉罩，靜脈注入丙泊酚 1 mg/kg，分娩后給予靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg維持麻醉，順本阿曲庫銨0.2 mg/kg，并吸入2.5%七氟醚0.2 ml/min，吸入氧氣1.5 L/min。術中根據(jù)產(chǎn)婦的心率及血壓變化調節(jié)七氟醚的吸入量至手術結束。

1.3 觀察指標記錄產(chǎn)婦以下時間的生命體征變化：產(chǎn)婦入手術室時T0、置入喉罩或插管時T1、切皮時T2、拔喉罩或拔管時T3的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），新生兒出生1 min、5 min Apgar評分，胎兒分娩出的時間，手術時間，蘇醒時間，停藥至拔管時間及術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦HR及MAP比較研究組產(chǎn)婦在T1和T3的HR和MAP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組T0、T2的HR及MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時點HR和MAP比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦不同時點HR和MAP比較(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min)MAP(mmHg) HR(次/min)MAP(mmHg)77±6 66±9 94±6 96±11 77±6 66±9 80±6 72±10 0.341 0.517 5.243 4.176＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 T2 T3T0 T1對照組 54研究組 54 t值P值組別 例數(shù) HR(次/min)MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)對照組 54 85±8 74±10 113±11 99±12研究組 54 86±8 76±10 81±7 75±11 t值 0.525 0.864 9.716 11.254 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒出生Apgar評分比較兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒出生Apgar評分比較(分，±s)

表2 兩組新生兒出生Apgar評分比較(分，±s)

組別 1 min Apgar評分 5 min Apgar評分對照組 9.1±0.4 9.8±0.4研究組 9.1±0.5 9.8±0.5 t值 0.116 0.435 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦手術過程中各時間比較兩組患者胎兒娩出時間基本接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組手術時間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組蘇醒時間和停藥至拔管時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦手術及麻醉情況比較(min，±s)

表3 兩組產(chǎn)婦手術及麻醉情況比較(min，±s)

組別 例數(shù) 胎兒娩出時間 手術時間 蘇醒時間 停藥至拔管時間對照組 54 5.8±1.0 52.0±12.9 20.6±3.5 13.6±3.4研究組 54 6.5±1.2 54.5±12.0 7.6±2.7 6.5±2.4 t值 0.522 0.834 8.436 4.152 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組麻醉并發(fā)癥情況比較對照組有1例患者發(fā)生反流誤吸，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（4/54）；研究組有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（3/54），均經(jīng)對癥處理后好轉。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術的麻醉方式及用藥均應十分謹慎，不僅要考慮麻醉效果對產(chǎn)婦的影響，更要考慮對新生兒的影響，任何麻醉藥品過量或不恰當?shù)穆樽矸绞骄梢种飘a(chǎn)婦的呼吸功能或導致胎兒呼吸受到抑制，影響母子平安[3]。臨床剖宮產(chǎn)術過程中采用最多的麻醉方式為椎管麻醉，但有很多椎管麻醉禁忌證時必須采用全身麻醉，為了不影響胎兒，全身麻醉藥物的選擇具有嚴格的要求[4]。丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥，其與吸入麻醉藥、肌松藥配伍時，相互間無相關作用[5]。芬太尼注射液的鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，與丙泊酚均為作用迅速、維持時間較短的麻醉藥[6]。但肌內注射、口服和滴鼻等常見方式對于患兒很難配合，且易對患兒造成一定的傷害。七氟醚化學名為氟甲基-六氟-異丙基醚，其理化性質穩(wěn)定，誘導迅速且平穩(wěn)，為無色透明、帶香味無刺激性的液體，具有一定的鎮(zhèn)靜、擴張血管作用，對血流動力學的影響小，主要靠肺部消除，對新生兒無致畸及致突變作用，也無明顯的呼吸抑制作用，既往研究證實適當濃度的七氟醚用于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒均較安全[7]。喉罩全身麻醉是一種新型的全身麻醉方式，喉罩作為無創(chuàng)、操作簡單的通氣工具，在淺麻醉下可耐受，對產(chǎn)婦的刺激較小，應激反應輕，麻醉用藥劑量減少，可降低新生兒抑制的發(fā)生率。此外，喉罩無需進入氣管內，減少了應激，使血流動力學更加穩(wěn)定[8]。另外，七氟醚能有效抑制插管時的應激反應，用于吸入麻醉似乎更為理想[9]。但是誘導期和恢復期的躁動是臨床需要克服的問題。

本研究中，研究組產(chǎn)婦蘇醒時間、停藥至拔管時間均明顯少于對照組，但是兩組胎兒娩出時間和新生兒Apgar評分接近，研究組產(chǎn)婦HR及MAP值在 T1、T3時刻明顯低于對照組，但在 T0時刻兩組HR及MAP差異無統(tǒng)計學意義，而且兩組均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，與鄧愛華[10]的研究結果一致。說明剖宮產(chǎn)術中采用七氟醚誘導復合喉罩進行全身麻醉較為安全，并發(fā)癥發(fā)生率小，且麻醉效果好。然而，近年研究認為，術后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥越來越受到關注，其發(fā)生可能與麻醉藥物的應用有關[11]，因此七氟醚對認知功能的影響也越來越受到重視，但關于七氟醚對認知功能的影響還需長期多樣本臨床觀察進一步分析。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術中應用七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉對產(chǎn)婦的生命體征癥影響較小，麻醉效果較好，蘇醒快，對新生兒的影響小。然而，七氟醚的濃度過高或過低均可能引起并發(fā)癥[12]。因此，在手術過程中，適當濃度的七氟醚吸入誘導麻醉對于插管困難患者或出現(xiàn)害怕、緊張等抵觸情緒導致靜脈注射無法進行的患兒則更有意義。

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