人工流產(chǎn)術(shù)前口服或陰道放置米索前列醇療效分析

吳慧英

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

人工流產(chǎn)手術(shù)是當(dāng)前臨床上常用較多的一種避孕失敗補(bǔ)救措施，通過(guò)使用刮宮術(shù)或負(fù)壓吸引術(shù)，終止妊娠。近些年來(lái)，我國(guó)的人工流產(chǎn)率顯著性增多，主要以意外懷孕者、高危妊娠者為主。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在為妊娠者實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，術(shù)前進(jìn)行有效的宮頸軟化及擴(kuò)張，能夠加快手術(shù)進(jìn)程，降低操作難度，且對(duì)提高流產(chǎn)率起著關(guān)鍵性作用[1]。臨床上常用藥物是米索前列醇，但不同給藥方法其療效具有一定的差異性。本組實(shí)驗(yàn)選取52例行人工流產(chǎn)手術(shù)患者，通過(guò)比較口服給藥和陰道放置給藥，為人工流產(chǎn)手術(shù)篩選最佳軟化及擴(kuò)張宮頸的方案，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例行人工流產(chǎn)手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)研究樣本，均為我院2017年4月～2018年4月間收治。所有患者均符合手術(shù)指征，術(shù)前均經(jīng)B超檢查，證實(shí)宮內(nèi)單胎妊娠。患者知情且與醫(yī)院簽訂相關(guān)資料。所有患者術(shù)前均未使用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，且排除重大臟器功能衰竭者。將其盲目均分并設(shè)組，26例患者術(shù)前于陰道放置米索前列醇，將其歸為觀察組，該組中初產(chǎn)婦17例(65.38%)，經(jīng)產(chǎn)婦9例(34.62%)，最小年齡和最短孕周分別為：21歲、5+1周，最大年齡和最長(zhǎng)孕周分別為：34歲、9+2周，平均年齡（26.14±0.31）歲，平均孕周（6.51±0.27）周，26例患者于術(shù)前口服米索前列醇，將其歸為對(duì)照組，該組中最小年齡和最短孕周分別為：20歲、5+2周，最大年齡和最長(zhǎng)孕周分別為：35歲、9+1周，平均年齡（26.26±0.29）歲，平均孕周（6.53±0.24）周，初產(chǎn)婦18例(69.23%)，經(jīng)產(chǎn)婦8例(30.77%)，基礎(chǔ)資料比較，2組手術(shù)患者的數(shù)據(jù)均無(wú)明顯差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員，囑咐患者術(shù)前12h禁食、術(shù)前6h禁水，避免產(chǎn)生更多的糞便。協(xié)助檢查血液、心電圖、白帶等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。對(duì)所有患者的手術(shù)方案是：人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)。

對(duì)照組術(shù)前，讓該組每位患者口服給藥米索前列醇，用法，術(shù)前1h，溫水口服0.4 mg米索前列醇。

觀察組術(shù)前3h對(duì)陰道進(jìn)行消毒后，將0.6 mg米索前列醇放置于該組每位患者陰道后穹窿處。兩組所選藥物相同，米索前列醇，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094136。生產(chǎn)企業(yè)：上海醫(yī)藥有限公司。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床手術(shù)指標(biāo)：藥物生效時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸擴(kuò)張，同時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)每組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0分和10分分別表示無(wú)痛和劇烈疼痛。

不良反應(yīng)情況：腹瀉、惡心、腹痛。

流產(chǎn)成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：B超下檢查顯示，胚胎組織完全被吸收且徹底排出，抽血化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)B-HGG于術(shù)后3周轉(zhuǎn)陰且流血停止，子宮恢復(fù)良好。反之，流產(chǎn)失?。夯颊呓?jīng)B超檢查，顯示孕囊繼續(xù)生長(zhǎng)，血液B-HGG檢測(cè)結(jié)果無(wú)轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用（SPSS 20.0）軟件將所有數(shù)據(jù)錄入其中，運(yùn)用層次分析軟件進(jìn)行權(quán)重分析，組間檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。其中患者平均年齡、平均孕周、臨床手術(shù)指標(biāo)屬于計(jì)量資料，用均值標(biāo)準(zhǔn)差（MEAN±SD）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，組間分別用t和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組手術(shù)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，分別與對(duì)照組比較，t檢驗(yàn)組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組流產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組的流產(chǎn)成功率為96.15%，流產(chǎn)失敗率為3.85%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.70%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%，流產(chǎn)成功率為76.92%，流產(chǎn)失敗率為23.08%，組間差異均經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異顯著性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組手術(shù)患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

組別 n 藥物生效時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 宮頸擴(kuò)張(mm) VAS評(píng)分(分)觀察組 26 218.62±0.34 11.23±1.29 7.78±0.14 2.01±0.03對(duì)照組 26 268.91±0.41 17.84±1.32 7.51±0.16 4.86±0.04 t / 15.625 9.328 5.012 7.154 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組流產(chǎn)成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床上，人工流產(chǎn)中，需要采用器械對(duì)妊娠者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，這樣既增加了妊娠者的疼痛程度，又容易對(duì)宮頸造成損傷，從而引發(fā)不必要的風(fēng)險(xiǎn)，如子宮收縮不良、人工流產(chǎn)綜合征等，嚴(yán)重的情況還有可能出現(xiàn)出血，不利于患者子宮的恢復(fù)[2]。米索前列醇屬于臨床婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的藥物，本品屬于一種前列腺素E1衍生物，其藥理作用表現(xiàn)在：通過(guò)對(duì)宮頸進(jìn)行軟化和擴(kuò)張，進(jìn)一步增強(qiáng)子宮的張力，提升子宮內(nèi)壓[3]。該藥物的應(yīng)用相比使用器械而言，具有安全性的特征，易于廣大妊娠者接受。此外，由于本品可對(duì)膠原酶及彈性蛋白酶進(jìn)行有效激活，從而分解宮頸部位的膠原纖維，松解宮頸結(jié)構(gòu)，達(dá)到軟化及擴(kuò)張宮頸的目的[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，在為流產(chǎn)者應(yīng)用米索前列醇時(shí)，不同給藥方式產(chǎn)生的效果具有一定的差異性?？诜姿髑傲写?，其藥效可對(duì)宮頸進(jìn)行軟化和擴(kuò)張，但同時(shí)給術(shù)者引發(fā)各種不良反應(yīng)。這樣無(wú)法保證用藥的安全性和有效性。然而經(jīng)陰道后穹窿處給藥，米索前列醇直接作用患者陰道內(nèi)，對(duì)軟化宮頸，擴(kuò)張宮體都有非常顯著的效果[5]。與此同時(shí)，局部給藥，可提升藥物濃度及藥物利用率，不需要經(jīng)過(guò)胃腸道及其他機(jī)體組織的吸收和代謝，不會(huì)引發(fā)腹瀉、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)[6]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組藥物生效時(shí)間（218.62±0.34）min,術(shù)中出血量（11.23±1.29）ml、宮頸擴(kuò)張（7.78±0.14）mm、VAS評(píng)分（2.01±0.03）分，分別與對(duì)照組的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)相比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明：于患者陰道放置米索前列醇可緩解術(shù)后疼痛，增強(qiáng)宮頸擴(kuò)張，降低手術(shù)操作難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，方案的可行性較高一些。此外，觀察組的流產(chǎn)成功率96.15%較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率7.70%較對(duì)照組低，（P＜0.05）。說(shuō)明：陰道給藥可減少各種胃腸道不適反應(yīng)，同時(shí)對(duì)提升流產(chǎn)成功率也有積極的影響。

綜上，在為廣大高危流產(chǎn)患者及意外懷孕者實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)前，于其陰道放置米索前列醇，相比口服米索前列醇而言，取得了更顯著的效果。既能減少不良反應(yīng)，又能提高流產(chǎn)率，且方案可行性高，值得進(jìn)一步采納和推廣。