甲氨蝶呤米非司酮用于宮外孕保守治療對(duì)照研究

辛海琴

（青海省海東市循化撒拉族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，青海 海東 811100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院行保守治療的40例宮外孕患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間2015年6月～2018年6月，年齡22～34歲，平均（29.6±1.7）歲；停經(jīng)史43～56d，平均（47.3±3.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛等；（3）血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）超過(guò)500IU/L；（4）包塊直徑不足4 cm；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏；（2）存在保守治療禁忌癥；（3）重要臟器伴有嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重功能不全。隨機(jī)分為A組和B組，各46例，兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用甲氨蝶呤治療，劑量0.4 mg/kg，肌肉注射，每天1次，連續(xù)注射2周；B組采用米非司酮治療，劑量75 mg，口服，每天1次，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

完成治療后，評(píng)價(jià)臨床療效；統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)患者例數(shù)；記錄血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間。

1.4 療效判定

痊愈：消除臨床癥狀，血β-HCG水平恢復(fù)正常，消除包塊；顯效：顯著縮小包塊，超過(guò)70%，血β-HCG水平低于1000IU/L；有效：緩解臨床癥狀，縮小包塊；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

經(jīng)比較，兩組總有效率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 A組與B組療效比較[n（%）]

2.3 相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較

B組血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均低于A組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 A組與B組相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較

表2 A組與B組相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較

注：與A組比，*P＜0.05。

組別（n=20） 血β-HCG恢復(fù)正常（d） 包塊消失（d） 腹痛消失（d）A組 22.5±3.5 22.2±4.7 14.6±3.1 B組 14.1±2.8* 12.8±2.6* 8.2±0.8*

3 討 論

宮外孕的引發(fā)原因多是輸卵管漿膜層、漿肌層炎癥，輕度時(shí)主要表現(xiàn)為輸卵管粘連、狹窄，重度時(shí)則會(huì)降低纖毛運(yùn)動(dòng)功能，阻礙受精卵運(yùn)輸，造成異位著床。宮外孕發(fā)生后，如未能及時(shí)診治，嚴(yán)重情況會(huì)引發(fā)腹腔大出血，甚至引起休克、死亡。臨床以手術(shù)方式治療宮外孕時(shí)，輸卵管需要切除，極大的影響患者的生育能力，降低其生活質(zhì)量。因此，臨床一直都在積極探索有效的保守治療方案。甲氨蝶呤屬于嘧啶類藥物，可對(duì)四氫葉酸合成做出阻礙，也就是抑制二氫葉酸還原酶作用，降低四氫葉酸轉(zhuǎn)化量，減少DNA、RNA合成，使異位胚胎失去營(yíng)養(yǎng)支持，避免分裂發(fā)育[1]。甲氨蝶呤作用下，胎盤絨毛膜局部可發(fā)生壞死，致使胚胎萎縮脫落，中止宮外孕，不過(guò)，甲氨蝶呤有效劑量下，會(huì)損害消化系統(tǒng)、皮膚等，導(dǎo)致患者用藥后不良反應(yīng)較多，降低治療的安全性，同時(shí)，該藥物也需要較長(zhǎng)的癥狀緩解及消失時(shí)間，療效并不滿意。米非司酮為孕酮拮抗劑，具有較高的親和力，對(duì)排卵及著床做出拮抗，子宮內(nèi)膜在該藥物誘導(dǎo)下出血，且絨毛蛻膜在藥物作用下也出現(xiàn)萎縮、壞死，減少黃體素分泌，實(shí)現(xiàn)治療目的[2]。米非司酮治療期間，可對(duì)糖皮質(zhì)激素做出抵抗，使患者用藥后的不良反應(yīng)減輕；米非司酮還能夠?qū)η鹉X-垂體-性腺軸做出有效抑制，使包塊萎縮、消失速度加快，利于患者盡早康復(fù)。

綜上，宮外孕保守治療中，甲氨蝶呤與米非司酮的總有效率相當(dāng)，但米非司酮可減少不良反應(yīng)，縮短患者病程，更為安全有效。