探討宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

唐莉鴻，張愛華，張洪娟

（北京房山良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401）

如今，女性的生殖健康越發(fā)受到全社會的關(guān)注，作為臨床發(fā)病率最高的婦科疾病之一，子宮內(nèi)膜息肉對女性的身心健康具有較大的危害性，很容易引起子宮出血，嚴(yán)重者甚至?xí)忌喜辉胁挥齕1]。傳統(tǒng)治療方法是刮宮手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，耗時長，出血量多，但效果卻一般，術(shù)后患者恢復(fù)較慢。本文以94例子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察對象，分別比較了傳統(tǒng)刮宮手術(shù)和宮腔鏡電切手術(shù)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的94例子宮內(nèi)膜息肉患者全部符合《婦產(chǎn)科病理學(xué)》中提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，超聲檢查顯示子宮內(nèi)有異常的回聲。患者主要表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血，而且長時間內(nèi)無法恢復(fù)正常。對照組47例，年齡最小22歲，最大56歲，平均年齡（36.47±1.85）歲；病程1～9年，平均病程（5.07±0.63）年。觀察組47例，年齡最小21歲，最大55歲，平均年齡（35.82±1.43）歲；病程1～10年，平均病程（5.12±0.48）年。兩組患者的個人資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)刮宮手術(shù)：靜脈麻醉后，置入宮腔檢查鏡探查患者子宮腔內(nèi)情況后，實施刮宮術(shù)刮除子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后再次采用宮腔鏡檢查，直到息肉全部刮除干凈。

宮腔鏡手術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6小時應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸，劑量：400μg，②術(shù)中：實施靜脈麻醉，取膀胱結(jié)石位，消毒外陰陰道后，擴宮棒擴張宮頸由5.5號到10～11號，使用5%的甘露醇作為膨?qū)m液，流量設(shè)置：250～300mL/min、壓力設(shè)置：100～110mmHg、切割時的電極功率設(shè)置：90W、凝固時電極功率設(shè)置：55W，然后置入宮腔電切鏡，從子宮內(nèi)膜息肉的基底部開始環(huán)狀切除，直到息肉徹底清除干凈。③術(shù)后：密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，積極做好預(yù)防感染措施。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床療效分為有效、無效兩個等級：①有效：通過手術(shù)治療，患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，或者基本正常；月經(jīng)量正常，陰道出血癥狀明顯改善，或者無出血，隨訪1年，沒有復(fù)發(fā)。②無效：治療后，患者的月經(jīng)量和月經(jīng)周期均未恢復(fù)正常，陰道仍伴有不規(guī)則出血，1年內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。用有效率表示手術(shù)的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)由于不是在直視下進行，所以往往不能一次刮除干凈，需要反復(fù)多次刮宮，對子宮內(nèi)膜損傷大，所以術(shù)后的恢復(fù)時間長，而且過度刮宮有損傷子宮內(nèi)膜，發(fā)生子宮粘連可能，進而影響患者的生育能力，這對育齡女性而言，往往無法接受，所以刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉在臨床的應(yīng)用受到限制。而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可以抑制息肉生長，且在直視下切除子宮內(nèi)膜息肉，針對性強，避免了反復(fù)多次的刮宮，大大的減少了子宮內(nèi)膜的損害，發(fā)生子宮粘連的幾率也明顯減少，術(shù)后的治愈率高，且完全保留患者的生育能力，但是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)如果切割病灶過深也會造成出血，甚至子宮穿孔，如果手術(shù)時間過長，膨?qū)m液吸收過多，也可能發(fā)生過度水化綜合征出現(xiàn)急性肺水腫，急性腦水腫，心肺功能衰竭，甚至死亡可能。所以掌握宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切的手術(shù)時間，手術(shù)技巧同樣很重要。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率為95.74%，明顯高于對照組74.47%（P＜0.05）。說明宮腔鏡電切術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉的有效治療手段，手術(shù)的創(chuàng)面小，不會對子宮內(nèi)膜造成過度損傷，出血量少，且手術(shù)難度低，容易掌握，所以值得推廣。