經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果和術(shù)后72hVAS評(píng)分分析

劉長青

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

卵巢良性腫瘤屬于婦科常見病癥，該病多發(fā)與育齡期女性，隨著病情發(fā)展，腫瘤增大至一定程度時(shí)必須給予手術(shù)切除；但是目前患者在治療的前提下還希望可以很好的保留卵巢結(jié)構(gòu)與功能[1]；由于傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期慢，更沒有美觀效果，無法滿足患者要求；而腹腔鏡手術(shù)則可以很好的彌補(bǔ)上述傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，更好的為卵巢良性腫瘤患者提供治療[2]?；诖?，本文回顧性選取特定時(shí)段內(nèi)的50例患者作為研究對(duì)象，分組分別給予不同治療措施，現(xiàn)做報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年2月～2018年3月內(nèi)收診的50例良性卵巢腫瘤患者作為基線資料，依據(jù)手術(shù)措施的差異按一定比例分為2組，對(duì)照組（n=25）：年齡22～53歲，平均（34.58±9.86）歲；體質(zhì)指數(shù)（21.55±2.56）kg/m2，病程0.35-19.45個(gè)月，平均（3.58±4.05）個(gè)月，身高156～170 cm，平均（166.36±3.44）cm。觀察組（n=25）：年齡23～53歲，平均（35.56±9.78）歲；體質(zhì)指數(shù)[3]（22.36±2.12）kg/m2，病程0.45～19.88個(gè)月，平均（3.78±4.12）個(gè)月，身高155～170 cm，平均（165.45±3.52）cm。對(duì)比分析50例患者的基線資料，無明顯差異，見表1.可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

組別 年齡/歲 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 病程/月 身高/cm對(duì)照組n=25 34.58±9.86 21.55±2.56 3.58±4.05 166.36±3.44觀察組n=25 35.56±9.78 22.36±2.12 3.78±4.12 165.45±3.52 t 0.3528 1.2184 0.1730 0.9244 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基線資料完整，且身體狀況，擇期便可實(shí)施手術(shù)者；（2）卵巢腫瘤直徑≤10 cm者；（3）近期無盆腔粘連等婦科疾病史者；（4）患者體質(zhì)指數(shù)30 kg/m2者；（5）術(shù)前血尿常規(guī)檢查、電解質(zhì)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、血生化[4-5]、心電圖與胸透均正常者；（6）患者及其家屬均對(duì)此次研究知情且同意，且此次研究通過醫(yī)院倫理組委會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、腎臟、肝臟有重大疾病或者是衰竭者；（2）急診手術(shù)者，且存在卵巢巧克力囊腫者；（2）意識(shí)障礙、溝通障礙、言語不清者；（3）存在遺傳病史、既往精神疾病史者；（4）存在麻醉禁忌癥、明顯腹腔鏡禁忌癥[5-8]、手術(shù)禁忌證者；（5）近期內(nèi)長時(shí)間服用抗凝藥物者；（6）身體狀況較差、無法進(jìn)行后期對(duì)比者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予三孔腹腔鏡手術(shù)展開治療：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，氣管插管，給予全身麻醉，指導(dǎo)患者采取平臥位，于臍下10 mm做切口導(dǎo)入腹腔鏡，切口為縱向切口，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)10 mm切口，置穿刺套管，選擇患者右旁正中線與恥骨聯(lián)合上方為點(diǎn)，與其20mm交點(diǎn)處做第二個(gè)切口，切口約5mm，置入穿刺導(dǎo)管，接氣腹管，使氣腹壓力上升，直至增加為13 mmHg，插入腹腔鏡探頭，仔細(xì)探查患者做腹腔及盆腔，以此置入分離鉗等器械，剔除腫瘤；采用“8”字縫合方法對(duì)患者活動(dòng)性出血點(diǎn)止血，使用吸收縫合線縫合，縫合至卵巢成形，于無菌袋放入腫物后自切口取出，常規(guī)沖洗盆腔后撤出器械，可吸收線關(guān)閉[9-11]。

觀察組：給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，氣管插管，給予全身麻醉，指導(dǎo)患者草去頭低足高15°位，切口位置選擇臍部正中處，做縱行切口，切口長約20mm，充分暴露術(shù)野，直視下逐層入腹，將單孔多通道套管導(dǎo)引器入腹腔后卸載引導(dǎo)器，有效固定單孔多通道套管與外環(huán)，插入腹腔鏡探頭，仔細(xì)探查患者做腹腔及盆腔，以此置入分離鉗等器械，剔除腫瘤；采用雙極電凝止血，使用吸收縫合線縫合，縫合至卵巢成形，腫物放入無菌袋[12-13]，從臍部切口依次完整取出，常規(guī)沖洗盆腔，撤出器械，可吸收線逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比治療療效

主要從兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等六方面來對(duì)比；用時(shí)越短，證明治療療效越顯著。

1.3.2 對(duì)比各時(shí)段患者疼痛評(píng)分變化

視覺模擬評(píng)分表VAS[14]評(píng)分；分值為0-10分，評(píng)分越高，表示患者疼痛越明顯。

1.3.3 對(duì)比術(shù)后美容度評(píng)分

采用科室自制評(píng)分量表，五級(jí)評(píng)分法，分值為1-5分，其中5分為非常滿意，4分為滿意，3分基本滿意，2分不滿意，1分非常不滿意。

1.3.4 對(duì)比手術(shù)前后患者卵巢功能情況

主要從雌二醇、卵泡雌激素、黃體生成素[15]三方面對(duì)比；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS 23.0軟件做計(jì)算處理，其中計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以“%”表示，計(jì)量資料（治療療效、各時(shí)段疼痛評(píng)分變化、術(shù)后美容度、術(shù)前術(shù)后卵巢功能情況）以“x±s”表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用x2、t檢驗(yàn)，若對(duì)比比值P＜0.05，則可以判定此次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比成立。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療療效

觀察組不論是手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，還是患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間等指標(biāo)用時(shí)均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 臨床治療療效對(duì)比

表2 臨床治療療效對(duì)比

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 肛門首次排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組n=25 49.52±14.63 36.85±3.69 16.52±2.47 13.96±2.36 6.96±1.74 5.74±2.63觀察組n=25 30.41±8.52 30.47±2.36 8.52±2.74 7.74±1.85 4.85±1.41 4.25±1.74 t 5.6438 7.2828 10.8431 10.3712 4.7107 2.3624 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比疼痛評(píng)分

兩組疼痛評(píng)分均顯著下降，觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 疼痛評(píng)分分析

表3 疼痛評(píng)分分析

疼痛評(píng)分組別術(shù)前 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后72h對(duì)照組n=25 8.36±1.22 7.36±1.12 5.36±1.05 3.69±0.85觀察組n=25 8.45±1.02 6.05±1.01 4.35±0.85 1.78±0.69 t 0.2829 4.3430 3.7381 8.7230 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比術(shù)后美容度

觀察組術(shù)后術(shù)后美容度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，見表4。

2.4 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者卵巢功能變化情況

手術(shù)前后兩組患者雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素水平較術(shù)前相比，并無顯著差異（P＞0.05）；但觀察組患者術(shù)后雌二醇水平較術(shù)前相比，降低程度明顯，卵泡刺激素、黃體生成素水平較術(shù)前相比，上升幅度明顯較大，見表5。

表4 術(shù)后美容度分析

表5 手術(shù)前后兩組患者卵巢功能變化情況對(duì)比

表5 手術(shù)前后兩組患者卵巢功能變化情況對(duì)比

雌二醇（pmol/L） 卵泡雌激素(u/L) 黃體生成素(u/L)組別術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組n=25 330.25±33.56 313.65±28.56 11.96±3.88 14.12±3.68 7.45±1.85 9.78±2.25觀察組n=25 329.14±36.08 314.35±30.62 11.98±3.85 14.62±3.66 7.43±1.82 9.75±2.15 t 0.1126 0.0835 0.0182 0.4816 0.3853 0.0481 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 討 論

大量學(xué)術(shù)研究證明：經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療良性卵巢腫瘤效果顯著；據(jù)悉，單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，不僅可以提高治療療效，還能降低患者疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果也可表明，實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間和住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后各時(shí)段內(nèi)疼痛評(píng)分明顯較低，這就可以很好的說明單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后身體恢復(fù)情況較好，恢復(fù)用時(shí)較短，究其原因，單孔腹腔鏡手術(shù)切口僅一處，且位于臍部，因此孔道較少，孔直徑較?。徊⑶也捎玫氖墙钅?nèi)縫合的方式，因此對(duì)患者腹壁損傷小，且可以保持腹壁的完整性[16]，較清晰的術(shù)視則可很好的暴露視覺效果和閉合入路，整體降低手術(shù)區(qū)污染與感染；切口小、疼痛輕，則減少了麻醉鎮(zhèn)痛藥的用量，確?；颊吣c通氣時(shí)間短，更有利于患者身體早日恢復(fù)。

卵巢良性腫瘤主要就包括囊腫和畸胎瘤，實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)可以將患者

組織內(nèi)的液體和毛發(fā)以及較大頭節(jié)一次性且完整的取出，方便快捷；不僅如此，該術(shù)式還可以降低患者術(shù)后卵巢功能低下的發(fā)生率。此次研究旨在對(duì)比三孔腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)效果顯著，患者手術(shù)時(shí)間僅（30.41±8.52）min，術(shù)中出血量（30.47±2.36）mL；胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)均為（8.52±2.74）、（7.74±1.85）、（4.25±1.74）天，用時(shí)均短于對(duì)照組；術(shù)后72h疼痛評(píng)分僅為（1.78±0.69）分；術(shù)后美容度評(píng)分高達(dá)（4.52±0.25）分；手術(shù)前后兩組患者雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素水平較術(shù)前相比，并無顯著差異（P＞0.05）；但觀察組患者術(shù)后雌二醇水平較術(shù)前相比，降低程度明顯，卵泡刺激素、黃體生成素水平較術(shù)前相比，上升幅度明顯較大。

綜上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤療效顯著，值得推廣。