催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇用于延期妊娠引產(chǎn)的的價值研究

胡彩萍

（陜西省寶雞市陳倉醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 721300）

延期妊娠是產(chǎn)科比較常見的一種異常妊娠現(xiàn)象，通常指的是孕期為41～41+6周還沒有分娩者。通常情況下，胎盤隨著孕期的逐漸延長而停止生長，功能明顯老化，在一定程度上增加了圍生兒死亡和胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險，具有較大的危害性[1]。當(dāng)前臨床上在治療延期妊娠時，引產(chǎn)是比較常用的一種方法，但是單一催產(chǎn)素?zé)o法獲得滿意效果。因此，本文研究了催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合運用在延期妊娠中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年1月期間收治的延期妊娠患者120例為研究對象，根據(jù)入院編號的奇數(shù)和偶數(shù)將其分為兩組，每組60例。對照組年齡22～38歲，平均（29.3±9.5）歲，20例為初產(chǎn)婦、40例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中32例Bishop評分＜4分，28例Bishop評分≥4分；觀察組年齡23～39歲，平均（29.4±9.6）歲，22例為初產(chǎn)婦、38例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中34例Bishop評分＜4分，26例Bishop評分≥4分。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，且無子宮收縮，胎膜完整；②經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，排除胎盤老化、羊水過少、巨大胎兒者；③無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②合并癲癇、哮喘以及青光眼等引產(chǎn)禁忌證者；③不愿意參與研究者；④頭盆評分＜8分者。兩組的Bishop評分、年齡等一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用單一催產(chǎn)素引產(chǎn)，即運用500ml 5%葡萄糖+催產(chǎn)素2.5 IU對患者進(jìn)行靜脈滴注，剛開始滴注時，一定要控制好速度，通常為8滴/min，然后觀察患者病情變化，可每30 min增加8滴，直到患者出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，需要注意的是，每天總量≤5IU，且控制最高滴速≤48滴/min，如果治療1d后，沒有進(jìn)入產(chǎn)程，第2d繼續(xù)運用催產(chǎn)素，最長4d，如果依然沒有進(jìn)入產(chǎn)程，則判斷為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 觀察組

觀察組在催產(chǎn)素治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合米索前列醇治療，即治療期間，按照常規(guī)方法，沖洗和消毒產(chǎn)婦外陰后，將產(chǎn)婦臀部抬高，醫(yī)師清潔雙手后，將無菌手套帶上，在患者陰道后穹隆內(nèi)放入米索前列醇（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2mg）25μg，然后叮囑患者靜臥20min，待4h后，對患者進(jìn)行觀察，如果依然沒有出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，則再次給藥，如果依然沒有進(jìn)入產(chǎn)程，則第3d運用催產(chǎn)素，第4d運用米索前列醇，交替使用，最長4d，依然沒有進(jìn)入產(chǎn)程，則為引產(chǎn)失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組的各項指標(biāo)，包括平均出血量、新生兒Apgar評分、引產(chǎn)時間以及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 16.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，其中組間計量資料比較行t檢驗，運用x2檢驗計數(shù)資料對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較

表1 兩組引產(chǎn)情況對比[n（%）]

2.2 兩組各項指標(biāo)比較

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

組別 新生兒Apgar評分（分） 引產(chǎn)時間（d） 平均出血量（ml）對照組（n=60） 8.8±1.3 3.3±0.5 155.8±3.6觀察組（n=60） 9.5±0.4 2.1±0.4 85.5±5.3 t 9.713 10.831 6.534 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組促宮頸成熟效果對比

表3 兩組促宮頸成熟率比較[n（%）]

2.4 兩組用藥后iGfBP-1變化比較

表4 兩組IGFBP-1陽性率對比[n（%）]

3 討 論

延期妊娠是產(chǎn)科的一種常見病、多發(fā)病，通常情況下，產(chǎn)婦的子宮狀態(tài)比較穩(wěn)定，但是宮頸管成熟度不高，再加上胎兒骨骼的生長發(fā)育，無法順利通過不成熟且狹窄的宮頸管，使引產(chǎn)難度增加[4]。在延期妊娠的引產(chǎn)治療中，催產(chǎn)素是比較常用的一種藥物，能夠促進(jìn)子宮收縮，使子宮收縮的頻率和強度增加。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素作為具有生理活性的一種不飽和脂肪酸，在身體各種體液和組織中廣泛分布，可以作用于多個系統(tǒng)，其中對子宮的作用主要為使宮頸軟化，促進(jìn)子宮收縮和宮頸成熟，對催產(chǎn)素受體的表達(dá)進(jìn)行上調(diào)，使子宮對催產(chǎn)素的敏感性增。米索前列醇作為合成前列腺素E1的一種衍生物，能夠作用于宮頸結(jié)締組織，釋放大量蛋白酶，降解膠原纖維，軟化宮頸的同時還能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使分娩發(fā)作，從而實現(xiàn)引產(chǎn)目的。在本次研究中，觀察組的引產(chǎn)成功率為88.33%，高于對照組的70%，并且與對照組比較，觀察組的出血少、引產(chǎn)時間短、剖宮產(chǎn)率低、促宮頸成熟率高，這一結(jié)果與朱雄珊[5]研究報道一致，說明米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素運用在延期妊娠引產(chǎn)中可以獲得較好的效果。

綜上所述，在延期妊娠的引產(chǎn)治療中，聯(lián)合運用催產(chǎn)素與米索前列醇，可以促進(jìn)宮頸成熟，縮短用藥時間，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣。