中藥保留灌腸中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效和體會

仲曉琴

（海安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 南通 226600）

慢性盆腔炎是女性上生殖道急性炎癥未得到及時(shí)徹底治療，或者患者的體質(zhì)較差，內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織形成的慢性遷延性炎性，是婦科最常見的慢性疾病之一。慢性盆腔炎的特點(diǎn)是病情反復(fù)發(fā)作，治療棘手，不易治愈，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、白帶異常、下腹部及腰骶部疼痛、泌尿系感染，易致異位妊娠惡化繼發(fā)性不孕不育癥，嚴(yán)重影響著女性的身心健康[1]。由于患者盆腔的粘連機(jī)化，局部血液循環(huán)較差，單純西醫(yī)治療難以奏效。近年來，我們對慢性盆腔炎患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥灌腸治療，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心2015年1月～2018年6月診治的慢性盆腔炎患者1 2 0 例，作為研究對象。均為已婚女性，年齡22～46歲，平均34.7±6.5歲；病程0.5～6年，平均3.1±1.6年；平均孕次1.7±0.6次；平均產(chǎn)次1.4±0.5次；平均人流1.3±0.3次。其中附件炎31例，附件炎性包塊22例，盆腔積液43例，子宮內(nèi)膜炎6例，炎性包塊伴積液18例；伴不孕不育癥11例，異位妊娠史8例。按照數(shù)字表示法，將患者分為觀察組和對照組，各為60例；兩組一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標(biāo)準(zhǔn)：已婚女性，自愿參加簽署知情同意書；經(jīng)病史、婦科和影像學(xué)檢查符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；征得醫(yī)學(xué)倫理審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期，生殖道惡性腫瘤，嚴(yán)重糖尿病，重要臟器功能不全，藥物過敏史，肛門急慢性炎癥和灌腸禁忌癥等。

1.3 研究方法

①對照組：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，注重心理調(diào)節(jié)；注意會陰部及生殖道健康，治療期間避免性生活；堅(jiān)持做盆腔操運(yùn)動，每天2次，每次30分鐘。月經(jīng)干凈后第3天開始，采用第三代頭孢菌素（頭孢菌素過敏者使用阿奇霉素）聯(lián)合替硝唑靜脈點(diǎn)滴，2周后停藥，改頭孢菌素和替硝唑繼續(xù)口服2周；雙唑泰栓（廠商：安徽天洋制藥；國藥準(zhǔn)字：H34021088；規(guī)格：7粒/盒）1粒陰道深部給藥，早晚各1次，連續(xù)使用4周。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬的紅藤祛瘀湯水煎灌腸治療。組方為紅藤10g，敗醬草30g，魚腥草20g，蒲公英20g，丹參15g，桃仁15g，三棱10g，益母草20g，金銀花20g，灸甘草10g；隨證加減，盆腔包塊加牡蠣20g、穿山甲6g，盆腔積液加澤蘭15g、車前子15g，腰骶腹部疼痛加艾葉10g、延胡索10g，小腹冷痛加桂枝10g、制附子6g。水煎至150ml，稍冷后備用。每晚排便清洗后用一次性導(dǎo)尿管插入肛內(nèi)，緩慢滴入藥液，拔出導(dǎo)尿管后墊高臀部平臥入睡，盡量延長灌腸藥液保留時(shí)間，次日凌晨排除殘液。經(jīng)期停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組的盆腔炎癥候評分、癥狀消除時(shí)間、總有效率和6

個(gè)月復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。治療期間注意病情變化和藥物不良反應(yīng)，技術(shù)作出相應(yīng)處理。②療效判定：癥狀體征完全和盆腔包塊積液消失為治愈，顯著減輕為顯效，較前和改善為好轉(zhuǎn)，未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（n，%）和

表示，組間用x2和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療程結(jié)束后，兩組的盆腔炎癥候評分、癥狀消除時(shí)間、總有效率和6個(gè)月復(fù)發(fā)率

等指標(biāo)比較，差異顯著（P＜0.05）；藥物不良反應(yīng)比較，無顯著差異（P＞0.05）。

見表1。

3 討 論

慢性盆腔炎患者的盆腔內(nèi)的卵巢、輸卵管、韌帶等結(jié)締組織由于長期反復(fù)的炎癥反應(yīng)刺激，局部組織纖維化增生，疤痕形成，分泌物積聚，滲出吸收后發(fā)生粘連和包塊形成，部分患者的粘連較致密，局部組織血液循環(huán)障礙，加上患者的體質(zhì)和免疫力較差，靜脈使用抗菌藥物較難滲入至包塊病灶內(nèi)，長期使用后易產(chǎn)生耐藥性和二重感染等不良反應(yīng)[2]。因此，臨床上單純西醫(yī)治療常很難奏效，不易治愈，病情易反復(fù)發(fā)作。本研究中對照組的治療總有效率僅為81.7%，療效不甚理想。

表1 兩組近期療效的比較n（%）]

表1 兩組近期療效的比較n（%）]

組別 n 證候評分（分） 癥狀消除時(shí)間（d） 總有效率 半年復(fù)發(fā)率 不良反應(yīng)率觀察組 60 10.3±2.6 13.7±3.5 58(98.3) 2(3.33) 4(6.67)對照組 60 13.5±3.1 19.2±5.4 49(81.7) 5(8.33) 3(5.0)

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎列入“癥瘕、痛經(jīng)、帶下、不孕”等范疇，病機(jī)為機(jī)體虛弱時(shí)，外感邪毒乘虛經(jīng)陰戶向上侵襲，并壅遏滯留于胞宮和胞脈，使胞脈之氣血運(yùn)行受阻，氣血失和久而瘀滯不通和濕熱蘊(yùn)結(jié)，終致“瘀血”的產(chǎn)生，“不通則痛”則是痛證這一主要癥候[3]。治療則應(yīng)根據(jù)慢性盆腔炎的氣滯、濕熱、肝郁脾虛、寒瘀結(jié)證等特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治，給予清熱解毒、活血祛瘀、健脾利濕、溫經(jīng)散寒、理氣止痛等治療。

自擬的紅藤祛瘀湯中，君藥紅藤具有通經(jīng)活絡(luò)、理氣行血、散瘀止痛、殺蟲止癢之功效，敗醬草、魚腥草、蒲公英、金銀花等具清熱解毒、消腫止痛、利尿散結(jié)、祛瘀排膿之功效，丹參、桃仁、益母草等具活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰之功效，三棱具有破血行氣、消積止痛的功效；諸藥合用、辨證施治，共奏通經(jīng)活絡(luò)、理氣行血、活血祛瘀、消積散結(jié)、調(diào)經(jīng)止痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]，紅藤、敗醬草、魚腥草、金銀花、丹參等提取物對金葡菌、大腸桿菌和鏈球菌，以及病毒等微生物等具有明顯殺滅或抑制作用；能抑制血小板聚集，改善局部微循環(huán)；抑制乙酰膽堿減輕腹痛癥狀，較強(qiáng)的抗炎、抗氧化和抗腫瘤作用，提高機(jī)體免疫力等作用。

女性盆腔內(nèi)的靜脈系統(tǒng)發(fā)達(dá)，大靜脈之間較多吻合支形成靜脈叢，使生殖系統(tǒng)、膀胱和直腸等系統(tǒng)的靜脈叢聯(lián)通。慢性盆腔炎時(shí)盆腔組織瘀血水腫，靜脈叢血運(yùn)緩慢，存在不同程度的血液流變學(xué)改變。將中藥水煎藥液保留灌腸，使藥效成分經(jīng)豐富的靜脈叢進(jìn)入下腔靜脈，直接吸收和作用于盆腔組織，較快地發(fā)揮藥效作用，改善了局部微循環(huán)，使炎癥包塊局部組織的毛細(xì)血管通透性降低,減少炎癥性滲出,并促進(jìn)積液和包塊吸收[5]。在本研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組，盆腔炎癥候評分和總有效率明顯高于對照組，治療時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率下降，顯示出較好的療效；藥物不良反應(yīng)較少較輕，用藥安全性較高。

綜上所述，對慢性盆腔炎患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療，能顯

著促進(jìn)疾病康復(fù)，改善盆腔炎癥狀，提高治療效果，不良反應(yīng)較輕較少，是一種療效

確切、安全可靠的臨床治療方法。