盆底肌訓(xùn)練治療對盆底肌肉張力的影響效果分析

王美記，李艷華，張傳印

（中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生中心，廣東 廣州 510400）

盆底肌肉功能障礙高發(fā)于自然分娩、陰式手術(shù)及側(cè)切分娩患者中，在臨床中較為常見，有的患者還伴有尿失禁、臟器脫垂傾向及性生活冷淡等表現(xiàn)[1]。采用藥物治療盆底肌肉功能障礙，會使患者產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，用藥結(jié)束后病情極易復(fù)發(fā)，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了威脅。本文依據(jù)我單位收集的盆底肌肉功能障礙患者，探討了盆底肌肉訓(xùn)練在該類患者中的臨床應(yīng)用，報(bào)道內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2016年1月～2018年9月期間本單位收集的盆底肌肉功能障礙患者500例，所有本研究患者均為女性，年齡大于20周歲，小于40周歲，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后，與患者及家屬知情前提下，簽訂知情同意書，肝、腎、臟功能不全、精神障礙患者排除。所有患者年齡為21～39歲，中位年齡為（35.1±4.5）歲，中位體質(zhì)量指數(shù)為（22.86±2.15）kg/m2，中位Gleason評分為（72.2±0.46）分，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組均分250例。對比兩組患者的上述臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)康復(fù)，包括日常護(hù)理、功能訓(xùn)練等內(nèi)容[2]。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，加用盆底肌訓(xùn)練治療，盆底肌訓(xùn)練，別稱為Kegal運(yùn)動，具體操作過程如下：患者進(jìn)行縮進(jìn)肛門動作，1次訓(xùn)練時(shí)間不能小于3秒，持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間為20～30分鐘，一天訓(xùn)練兩次或三次，一個(gè)月為一個(gè)療程，需要額外注意的是，患者在訓(xùn)練，力度不宜太大，最好不要出屏氣、彎腰及腹部受壓等動作[3]。兩組患者持續(xù)治療兩個(gè)月（兩個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)兩組實(shí)施不同的治療方法，評價(jià)兩組的臨床治療效果，臨床治療效果評價(jià)依據(jù)具體為：治愈為患者經(jīng)治療后，臨床癥狀消除，尿墊試驗(yàn)呈陰性，排尿恢復(fù)正常；有效為患者經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯減輕，尿墊試驗(yàn)連續(xù)三次以上呈陰性；無效為患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無改觀，甚至病情急劇惡化。對比兩組患者康復(fù)前后的盆底肌收縮時(shí)間，由醫(yī)護(hù)人員測定Ⅰ類肌纖維的盆底肌收縮時(shí)間[4]；對比兩組患者的滿意度，使用我院制定的隨機(jī)調(diào)查問卷，由患者及家屬人員填寫，滿意度總分?jǐn)?shù)100分，85-100分為非常滿意，70-85分為滿意，60-70分為基本滿意，60分及以下為不滿意。其中，臨床康復(fù)總有效率=治愈+有效，滿意度=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)合兩組盆底肌肉功能障礙患者的臨床資料，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表示，組間行t值，計(jì)數(shù)資料（%）表示，使用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，兩組間數(shù)據(jù)比較顯示差異，具有臨床討論意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者的臨床康復(fù)效果

實(shí)驗(yàn)組的臨床康復(fù)總有效率為240（96%），治愈140例，有效100例，無效10例；參照組的臨床康復(fù)總有效率為220（88%），治愈115例，有效105例，無效30例；實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于參照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2=10.8696，P=0.0009。

2.2 對比分析兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練前后的盆底肌收縮時(shí)間

兩組患者康復(fù)前的盆底肌收縮時(shí)間，差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)后的盆底肌收縮時(shí)間對比，顯著長于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），詳見表1所示。

2.3 對比分析兩組患者的滿意度

實(shí)驗(yàn)組的滿意度為235（94%），非常滿意135例，滿意65例，基本滿意35例，不滿意15例；參照組的的滿意度為210（84%），非常滿意90例，滿意70例，基本滿意50例，不滿意40例；實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于參照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2=12.7681，P=0.0003。

表1 比較兩組患者康復(fù)前后的盆底肌收縮時(shí)間

表1 比較兩組患者康復(fù)前后的盆底肌收縮時(shí)間

組別 例數(shù) 康復(fù)前（s） 康復(fù)后（s）實(shí)驗(yàn)組 250 1.45±0.43 3.67±0.52參照組 250 1.31±0.12 3.12±0.98 t 4.9584 7.8386 P 0.0000 0.0000

3 討 論

女性盆底肌肉功能障礙性疾病的產(chǎn)生，主要原因是盆底結(jié)構(gòu)缺損或功能減退，其臨床發(fā)病率近年不斷增加。女性骨盆底的主要結(jié)構(gòu)是筋膜和多層肌肉，這對于維持女性生理功能具有重要作用[5]。女性妊娠的過程會增大子宮，使中心軸出現(xiàn)變化，加大盆底承受的壓力，導(dǎo)致盆底肌肉松弛，進(jìn)而形成盆底肌肉功能障礙?；颊哂诋a(chǎn)后進(jìn)行產(chǎn)多種訓(xùn)練，如產(chǎn)后操、提肛訓(xùn)練等，對于恢復(fù)盆底具有好處，但很多患者難以深刻認(rèn)知到自身的盆底肌肉情況，導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙加大，直接威脅到其身心健康和生命質(zhì)量。盆底肌訓(xùn)練是治療盆底功能障礙的一種常見方法，該方法簡單易于操作，且治療效果較好，能協(xié)同患者局部肌肉，提升增強(qiáng)功能，促進(jìn)盆底肌肉的恢復(fù)，增加括約肌力量，經(jīng)過刺激盆底神經(jīng)，增強(qiáng)肌肉收縮反射性[6]，促進(jìn)患者的康復(fù)。

本文研究中，參照組給予常規(guī)康復(fù)，實(shí)驗(yàn)組給予盆底肌訓(xùn)練治療，對比兩組的臨床數(shù)據(jù)，從中可得知，實(shí)驗(yàn)組的臨床康復(fù)總有效率高達(dá)96%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組的臨床康復(fù)總有效率88%；實(shí)驗(yàn)組的滿意度高達(dá)94%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組的滿意度84%，且實(shí)驗(yàn)組康復(fù)后的盆底肌收縮時(shí)間對比，顯著長于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過本次研究，實(shí)驗(yàn)組的治療效果對比，顯著好于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了盆底肌訓(xùn)練治療方法的價(jià)值和優(yōu)勢。

綜上所述，結(jié)合盆底肌功能障礙患者的病情和需求，通過在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用盆底肌訓(xùn)練的治療方法，提高了臨床康復(fù)總有效率，取得了顯著的治療效果，患者的滿意度明顯提升。盆底肌訓(xùn)練的治療方法值得進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用與推廣，這對于改善患者預(yù)后情況，具有十分重要的臨床意義。