三維超聲下子宮輸卵管造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性

王愛繪

（大慶市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163712）

多項(xiàng)研究顯示，女性不孕癥患者的比例逐年升高，與晚婚晚育導(dǎo)致排卵障礙影響生育能力及性開放后所致的盆腔感染性疾?。≒ID）發(fā)病率增高等多種因素相關(guān)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)不孕癥女性中有近1/3存在輸卵管結(jié)構(gòu)或功能異常，若能解決患者輸卵管梗阻，恢復(fù)其拾卵、運(yùn)卵功能，在一定程度上可解決不孕癥女性的妊娠問題，但通常需借助臨床某些影響學(xué)檢查措施輸卵管是否通暢。目前臨床上判斷輸卵管是否通暢可采用子宮輸卵管造影、腹腔鏡下輸卵管通液、超聲下輸卵管通液，但其存在較大的局限性，在臨床無法廣泛開展[1]。 二代造影劑（聲諾維）的出現(xiàn)以及三維、四維超聲技術(shù)迅速發(fā)展給超聲下子宮輸卵管造影提供了良好的前提，可以將安全的造影劑注入宮腔，在三維超聲的引導(dǎo)下準(zhǔn)確、直觀的觀察造影劑的走行、分布及彌散情況，并利用超聲三維重建技術(shù)獲得立體影像結(jié)果，給臨床醫(yī)生提供極大的幫助[2]。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年4月～9月在我院婦科門診就診的不孕癥患者58例，其中原發(fā)性不孕患者49例，繼發(fā)性不孕患者9例，共116條輸卵管，年齡25～42歲，不孕年限1～9年不等，所有患者月經(jīng)周期均在21-35天的正常周期范圍內(nèi)，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書，同時(shí)排除合并性傳播疾病、婦科感染性疾病等患者。

1.2 方法

采用Voluson E8超聲機(jī)器，配有編碼造影成像技術(shù)，造影探頭為RIC5-9-D，頻率為5.0～9.0MHz，機(jī)械指數(shù)為0.12～0.18。并采用第二代造影劑聲諾維，使用前用5 mL生理鹽水配制成微泡混合液備用，造影時(shí)用20 mL注射器抽取2～3mL混懸液與20mL生理鹽水混合。利用8萬單位慶大霉素、地塞米松注射液5mg、糜蛋白酶4000單位、利多卡因5 mL與生理鹽水10mL混勻制備混合液。將宮腔置入12號(hào)Foley導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水2～3 mL，溫度控制在26℃以上，備用液體造影前采用37℃水浴箱預(yù)熱。造影前用陰道普通超聲了解盆腔情況，后經(jīng)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入5～10 mL預(yù)熱好的混合液，檢查醫(yī)生初步感受推注過程中有無明顯的阻力及反流。隨后啟動(dòng)三維模式，調(diào)整扇角為179°、容積角度120°進(jìn)行預(yù)掃描，確定檢查區(qū)域均已置于容積框內(nèi)進(jìn)入RT-3D-HyCoSy狀態(tài)后將含有聲諾維的混懸液經(jīng)造影導(dǎo)管勻速緩慢注入宮腔內(nèi)，實(shí)時(shí)監(jiān)控造影劑在宮腔、雙側(cè)輸卵管及盆腔的彌散情況，并將造影數(shù)據(jù)存于超聲儀器的自主硬盤備用。最后從A平面逐個(gè)回放造影圖像并進(jìn)行三維圖像分析及重建。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者輸卵管暢通性；②比較患者診斷符合率。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與療效

若注入造影劑時(shí)無阻力、反流，且三維重建后雙側(cè)輸卵管粗細(xì)均勻，走行自然卵巢周圍環(huán)狀強(qiáng)回聲帶明顯則輸卵管通暢；若推注造影劑時(shí)阻力極大，停止推注后造影劑反流明顯；三維重建后顯示造影劑在宮腔局部積聚，雙側(cè)輸卵管不顯影或僅部分段顯影，卵巢周圍及盆腔無造影劑顯影則輸卵管阻塞；若注入造影劑時(shí)有阻力，但能通過加大推注力量后阻力減少，且停止推注后有少量造影劑反流；盆腔三維重建圖像見輸卵管管徑纖細(xì)，走行曲折，卵巢周圍造影劑彌散不良，呈散在點(diǎn)狀或半環(huán)狀，盆腔造影劑彌散不均勻則輸卵管通而不暢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，配對(duì)計(jì)數(shù)資料采用Kappa一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

（1）本例研究中共116條輸卵管，其中67條通暢，38條通而不暢，11條阻塞，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與X線碘油造影結(jié)果相比：阻塞符合率100%，通而不暢符合率84%，通暢符合率95%。以HSG檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方法的結(jié)果一致性較好，Kappa值為0.737。

（2）所有患者的受檢時(shí)間為5～10 min，檢查過程中有2例患者訴下腹部輕微疼痛，其余患者無明顯不適感。術(shù)后均無過敏樣反應(yīng)，無發(fā)熱。

3 討 論

臨床上用于診斷輸卵管通暢性的方法有很多，比如腹腔鏡下輸卵管通液、X線子宮輸卵管碘油造影和超聲下子宮輸卵管造影，應(yīng)該說各種方法應(yīng)用起來各有利弊[3]，但是我們急需有一種安全、方便、經(jīng)濟(jì)、快速、準(zhǔn)確、有效等優(yōu)點(diǎn)集于一體的臨床檢查手段來判斷輸卵管的通暢性。近年來三維超聲下子宮輸卵管造影技術(shù)在國(guó)外得到越來越多的重視，同時(shí)臨床應(yīng)用效果也被廣泛認(rèn)可。但是在國(guó)內(nèi)還僅處于研究階段，未在臨床廣泛推廣[4]。二維超聲在診斷輸卵管通暢性方面有較高的技術(shù)要求，且可重復(fù)性低，不能在同一掃描平面觀察造影劑在宮腔及輸卵管內(nèi)的走行情況，且很容易受到腸管內(nèi)氣體及膀胱內(nèi)尿液等回聲干擾。隨著超聲造影劑聲諾維的出現(xiàn)，并結(jié)合三維超聲重建技術(shù)，將上述超聲下造影所面臨的一系列問題得以有效解決，首先聲諾維是一種直徑非常小的（＜2.5um）的氣體微泡，類似于紅細(xì)胞的直徑，顯影效果好，無需試敏，且入血后不會(huì)造成氣體栓塞，在體內(nèi)代謝較快，同時(shí)無輻射、無化學(xué)毒副作用，是超聲造影劑的首選。此外三維超聲下子宮輸卵管造影對(duì)超聲醫(yī)生的技術(shù)要求不高，檢查時(shí)間較短，主要通過后續(xù)三維重建圖像反應(yīng)臨床檢查結(jié)果，故受檢者不會(huì)受到超聲波長(zhǎng)時(shí)間的照射。檢查過程中患者無明顯不適感，且術(shù)后可以在短時(shí)間內(nèi)受孕，不用擔(dān)心造影劑殘留的影響[5]。

表1 58例不孕癥患者三維超聲造影及HSG檢查結(jié)果比較

綜上所述，三維超聲下子宮輸卵管造影技術(shù)是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)、快捷的診斷方法，能更直觀、立體的反應(yīng)子宮輸卵管的空間結(jié)構(gòu)圖像，提高不孕癥患者輸卵管通暢性檢查準(zhǔn)確率，值得臨床上廣泛推廣及使用。