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    基于六師查房法探討新型團隊醫(yī)療工作模式

    2018-03-06 07:41:48范冬蓮馬慧芬
    經濟研究導刊 2018年5期
    關鍵詞:六師使用率中草藥

    王 晨,范冬蓮,馬慧芬,王 敏

    (上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院,上海200137)

    隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)院科室越分越細、醫(yī)學專業(yè)性越來越強,致使醫(yī)生的綜合能力欠缺、各科室間缺乏協調和溝通、醫(yī)療質量得不到充分提高。為了全面貫徹落實“一切以病人為中心”的工作理念,體現個體化醫(yī)療、整體醫(yī)療、精準醫(yī)療,讓醫(yī)院管理理念與國際接軌,某院提出了“六師查房”的新型團隊醫(yī)療工作模式,并在腎病科進行推廣和使用。

    一、“六師查房”的概念

    “六師”指西醫(yī)師、中醫(yī)師、護師、藥師、康復治療師、營養(yǎng)師,“六師查房”指六位醫(yī)師共同為同一個病人提供診療方案。

    二、查房內容

    西醫(yī)師主要負責匯報患者病情、檢查結果、疾病診斷、制訂治療計劃及患者綜合治療、密切追蹤患者的病情變化等。中醫(yī)師主要通過“望聞問切”四診合參的方法,指導使用中草藥湯劑、針灸、推拿、拔罐等治療方法,使人體達到陰陽調和而康復。護師主要負責患者的基本護理,制訂患者的護理計劃,幫助消除患者的痛苦和不良情緒的產生,協助醫(yī)生做好對病人及其家屬的咨詢、輔導等工作。藥師主要負責提出臨床用藥建議,對患者安全合理用藥進行指導,詢問和觀察用藥后的情況,了解藥物相互作用,防止和減少藥物不良反應發(fā)生??祻椭委煄熤饕撠熆祻驮u定,為患者制定早期功能康復訓練處方,對患者軀體和精神康復做出指導[1]。營養(yǎng)師主要負責患者治療性飲食,為患者量身定制合理健康的飲食方案[2]。

    三、查房模式

    分散和集中查房模式相結合。分散查房模式是各師單獨查房,每天查看病人一次,根據病人情況進行隨診,無特殊情況,可只查看新病人,填寫查房記錄表,放入病歷中。集中查房模式是六師聯合查房,分為四個環(huán)節(jié):病例匯報、床旁查體、點評指導、討論共識[3]。由主診醫(yī)師牽頭,根據病情需要,以院內會診的形式,召集六師集中查房,查房內容記錄在病程記錄中,六師會診意見在院內會診單上記錄。

    四、效果評價

    收集某醫(yī)院腎病科2015年1月至2015年12月期間實施六師查房模式后的數據,與2014年進行對比,繪制折線圖,直觀比較實施六師查房前后中醫(yī)治療率(住院中草藥使用率、中醫(yī)特色診療技術使用率)、早期康復介入率、用藥合理性(住院抗菌藥物使用率、不合理處方率)、營養(yǎng)評估覆蓋率等指標變化情況。

    (一)中醫(yī)治療率

    圖1 2014年度與2015年度腎病科住院中草藥使用率對比

    圖1顯示,該院腎病科2015年實施六師查房模式后,住院中草藥使用率普遍高于2014年住院中草藥使用率,且呈現出快速增長的趨勢。

    圖2顯示,該院腎病科2015年實施六師查房模式后,2015年中醫(yī)特色診療技術使用率普遍高于2014年中醫(yī)特色診療技術使用率,且相比較2014年的緩慢上升趨勢,2015年趨勢為增長較快。

    圖2 2014年度與2015年度腎病科中醫(yī)特色診療技術使用率

    (二)用藥合理性

    圖3顯示,該院腎病科2015年實施六師查房模式后,住院抗菌藥物使用率普遍低于2014年住院抗菌藥物使用率,用藥合理性得到提高。

    圖4顯示,該院腎病科2015年實施六師查房模式后,不合理處方率明顯低于2014年不合理處方率,不合理用藥監(jiān)控效果越來越好。

    (三)早期康復介入率

    圖5 2015年1—12月腎病科早期康復介入率

    圖5顯示,該院腎病科2015年實施六師查房模式后,早期康復介入率呈現快速增長趨勢,且1月份與12月份相比較,早期康復介入率增加了將近91%,有效增加了腎病科早期康復介入例數,促進了患者早期功能訓練,讓患者生理和精神得到治療和恢復。

    (四)營養(yǎng)評估覆蓋率

    圖6 2015年1—12月腎病科營養(yǎng)評估覆蓋率

    圖6顯示,該院腎病科2015年實施六師查房模式后,1—12月份營養(yǎng)評估覆蓋率呈現快速增長趨勢,且從10月份開始,腎病科患者的營養(yǎng)評估覆蓋率達到了100%,實現了全面覆蓋,為患者提供了合理健康的飲食方案,對疾病的治療和康復起到了重要作用。

    五、結論

    從腎病科實施六師查房前后效果分析中可看出,2015年住院中草藥使用率、住院中醫(yī)特色診療技術使用率相較于2014年顯著上升,2015年住院抗菌藥物使用率、不合理處方率相較于2014年明顯降低。此外,自實施六師查房后,康復治療師和營養(yǎng)師逐漸實現全覆蓋查房,腎病科2015年早期康復介入率和營養(yǎng)評估覆蓋率呈現快速增長趨勢,住院患者及家屬的滿意度達到了93.19%。這些充分說明:

    1.實施六師查房法,促進了有效醫(yī)療資源得到合理和高效運用,搭建了多學科團結協作的平臺,提高了醫(yī)療質量,豐富了查房內涵。

    2.實施六師查房法,滿足了病人的醫(yī)療需求,讓患者充分感受到醫(yī)護人員的關心和重視,滿足了患者及家屬的心理需求,使他們能更加積極主動配合治療[4],構建了和諧平等的醫(yī)患關系,提高了患者及其家屬的滿意度,減少了醫(yī)療糾紛的出現。

    3.實施六師查房法,使各師能夠在各案例中得到大量醫(yī)學知識的補充,促使他們主動思考,提高學習興趣[5],各師專業(yè)能力、綜合素質以及對病人的評估和判斷能力也因此得到了提高。

    目前六師查房法仍處于不斷探索階段,在查房人員結構、查房工作量和時間、查房人才教育培養(yǎng)及加強患者心理健康教育等方面還存在著一些不足,在未來實踐中有待進一步探索和改進。

    [1]陸葉,王芳,鄧明星,沈甘霖.新型聯合護理查房模式在精神科病房中的應用[J].中國民康醫(yī)學,2015,(1):114-115.

    [2]李海燕,田杏音,涂蘭渡.多學科聯合查房在神經外科的實施及效果[J].廣州醫(yī)藥,2012,(5):73-74.

    [3]于雁,韓玉芳.醫(yī)護多專業(yè)聯合查房模式在外科個案查房中的實踐[J].中國護理管理,2014,(1):104-106.

    [4]張靜,徐麗娜,周虎.醫(yī)護協同查房在血液科的執(zhí)行現狀及效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,(1):201-203.

    [5]趙曦,秦金橋,黃潮桐,龔遠紅,牛靖志.醫(yī)、護、患三位一體聯合查房的臨床實施探討[J].現代醫(yī)院,2004,(12):66-68.

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