氨溴索對嬰幼兒急性支氣管肺炎的臨床療效觀察

吳偉利

急性支氣管肺炎為小兒常見疾病之一，起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕 音等。由于嬰幼兒咳嗽排痰能力差，如痰液黏稠時就更難被咳出，造成患兒下呼吸道阻塞，更有甚者氣道被阻塞，引起呼吸困難，加重感染狀況，從而可能危及患兒生命。為了探索鹽酸氨溴索針劑用于壓縮霧化吸入治療嬰幼兒肺炎的祛痰療效，對收治的130例患兒進行隨機分組觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取從2010年11月至2011年5月間我院收治的嬰幼兒急性支氣管肺炎130例，均符合諸福棠主編的《實用兒科學》中急性支氣管肺炎診斷標準［1］。按照人為+隨機的方法分為觀察組和對照組，各65例。其中觀察組男45例，女20例，平均月齡(16.6±7.4)個月；對照組：男43例，女22例，平均月齡(15.6±8.6)個月。兩組性別、年齡、病情等進行比較，P＞0.05，兩組差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染，糾正缺氧、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，重癥患兒給予吸氧及血管活性藥物治療。觀察組將氨溴索針劑靜脈推注每次1～2mg／kg加入5.0%葡萄糖液50ml靜脈推注，2次／天，療程5～7d；聯(lián)合氨溴索7.5mg加入20ml生理鹽水超聲霧化吸入，2次／d。而對照組僅單純給予氨溴索針劑靜脈推注治療，方法同治療組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者主要癥狀體征消失時間、平均住院時間及總有效率，療效評定標準包括：顯效：咳嗽、咳痰消失。無氣促，痰液稀薄，易于咳出，肺部 音消失。有效：咳嗽、咳痰、氣促好轉(zhuǎn)，痰液稀薄，不易咳出，肺部 音減少。無效：咳嗽、咳痰氣促無好轉(zhuǎn)，痰液粘稠，量多，肺部 音無減少或增多?？傆行?（顯效+有效）/每組總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 將所得數(shù)據(jù)采用SPSSI3.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較用x2檢驗，劑量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患兒療效比較［例(%)］

2 結果

兩組患兒療效比較，觀察組總有效率93.85%明顯高于對照組76.92%。差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

支氣管肺炎主要病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，從肺泡壁通道蔓延至周圍組織，呈點片狀炎癥病灶。若病變?nèi)诤铣善?，可使多個肺小葉被累及，甚至累及更為廣泛。當小支氣管、毛細支氣管發(fā)生炎癥時，可使管腔被部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張。嬰幼兒呼吸道管腔較狹小，黏膜相對柔嫩，血管豐富，發(fā)生炎癥時極易充血、水腫，從而使氣管、支氣管管腔更加狹窄。嬰幼兒咳嗽反射能力較差，纖毛運動差，不能自行排痰，使得氣道狹窄，甚至有阻塞氣道，發(fā)生窒息的可能［2］。

目前臨床上使用廣泛的祛痰劑鹽酸氨溴索，其具有以下功能［3］：（1）刺激呼吸道界面活性劑的形成；（2）調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌；（3）改進呼吸道纖毛區(qū)與無纖毛區(qū)的消除作用，降低痰液及纖毛的黏著力；（4）刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)。從而促進痰液運輸，使痰液易于咳出［4］。通過靜脈途徑給藥，藥物作用于全身，不但達不到靶點給藥的功效，且有可能產(chǎn)生全身過敏癥狀等不良反應，輸液治療時間的延長也使患兒的依從性降低。霧化吸入療法是將鹽酸氨溴索針劑霧化形成氣霧劑，直接輸入呼吸道，達到靶點給藥的功效。從而更強地促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成，減少炎性介質(zhì)釋放，影響氣道壁離子轉(zhuǎn)運和電位差，從而增強咳嗽的清除作用［5］。

本組65例患兒在鹽酸氨溴索針劑靜脈給藥的同時加用霧化吸入治療，患兒癥狀、體征均明顯改善，病程縮短，說明加用霧化吸入治療不但增強了療效，也減輕了其長時間靜脈用藥發(fā)生的不良反應［6］。提示在綜合治療基礎上，加用鹽酸氨溴索針劑霧化吸入治療支氣管肺炎可作為一種常規(guī)治療方法，方法簡單，易于接受，安全可靠，不良反應小，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1199-1201.

［2］Yuan Zeng quan.Efect of oxygen atomized inhalation of pulmicort repule and ambroxol on infants with bronchiolitis ［J］.J Bengbu Med Coil，F(xiàn)ebruary，2011，36(2)：158-160.

［3］姚堅，張建輝，凱述.國產(chǎn)氨溴索治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2007，l2(1)：17-18.

［4］馬愛知，馬伴吟，鄔驚雷.實用兒科藥物手冊［M］.2版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?006：120-121.

［5］趙云平，蔣耀光.沐舒坦預防和治療ARDS研究進展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2001，3（2）：145-147.

［6］王雪梅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2009,15（10）：140-141.