探討他汀類藥物在預(yù)防腦梗死中的應(yīng)用

柯昭民 張文榮

臨床上腦梗死是一種較為多見的疾病，它發(fā)病急且病情轉(zhuǎn)換的快，老年患者多［1］。近幾年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，個人工作及生活的壓力也越來越大，腦血管病發(fā)病率每年都在增加，且表現(xiàn)為低齡化趨勢。其中動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的高危因素。而動脈粥樣硬化則是由于多種因素長期綜合作用所致。一旦出現(xiàn)動脈粥樣硬化后，血管壁會產(chǎn)生C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等各種炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)均會進一步加重腦梗癥狀［2-3］。為此盡可能地穩(wěn)定動脈斑塊，減少血管內(nèi)凝血及降低腦組織炎性物質(zhì)發(fā)生率，可有效降低腦梗死復(fù)發(fā)率。本組通過對我院收治的130例腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察他汀類藥物對預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的130例腦梗死患者，均為2007年1月～2009年3月我院收治的門診住院患者，并隨機分為治療組(65例)與對照組(65例)。對照組65例：其中女性患者共27例，男性患者共38例。年齡在45～73歲，平均年齡為(63.8±8.7)歲。治療組65例：其中女性患者共29例，男性患者共36例。年齡在46～71歲，平均年齡為(64.0±8.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合我國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除標(biāo)準(zhǔn)：血膽固醇濃度高且在服用降脂類藥物者；對阿托伐他汀及司匹林耐受性低者，副作用反應(yīng)顯著者；合并有嚴(yán)重的肝腎及心臟疾病者；有心源性腦栓塞者；有精神障礙者；年齡在75歲以上者。

1.2 方法

對兩組患者均實施控制原發(fā)性疾病，告知戒煙戒酒，適當(dāng)運動及合理飲食等健康指導(dǎo)。經(jīng)積極治療全部病例病情好轉(zhuǎn)出院后，對照組單純給予阿司匹林治療(100mg)，口服，1次/日。治療組給予阿司匹林的同時，加用他汀類藥物辛伐他汀治療(20mg)，1次/日。觀察兩組治療前及治療后出院第11個月腦梗死復(fù)發(fā)、動脈內(nèi)膜中層厚度、頸動脈斑塊及血脂情況。

1.3 各項觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療后兩組患者的動脈內(nèi)膜中層厚度，頸動脈斑塊及血脂變化情況，治療后并對兩組患者進行兩年時間的回訪，并記錄兩年內(nèi)兩組腦梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0處理，組間資料應(yīng)用t檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察兩組治療前及治療后出院第11個月腦梗死復(fù)發(fā)、動脈內(nèi)膜中層厚度、頸動脈斑塊及血脂情況。腦梗死復(fù)發(fā)情況：對照組復(fù)發(fā)共18例(復(fù)發(fā)率27.6%)，治療組復(fù)發(fā)共9例(復(fù)發(fā)率13.8%)。治療組明顯優(yōu)于對照組且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)。

治療前、治療后出院第11個月兩組動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈斑塊情況。詳見表1。比較兩組治療前動脈內(nèi)膜中層厚度與頸動脈斑塊指標(biāo)，沒有顯著性差異，經(jīng)治療后再比較兩項指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對照組且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)。

表1 比較兩組治療前、后動脈內(nèi)膜中層厚度、頸動脈斑塊情況比較［n(%)］

治療前、治療后出院第11個月兩組血脂情況，詳見表2。治療后治療組HDL-c、LDL-c、TG及TC各項指標(biāo)均有所改善，和對照組比較，均明顯優(yōu)于對照組且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)。

表2 比較兩組治療前、治療后血脂情況［n(%)］

3 討論

腦梗死是臨床較為多見的一種疾病，它發(fā)病急且病情轉(zhuǎn)換的快。目前主要治療方法多是采取阿司匹林為主的抗血小板藥物進行預(yù)防［4］。然而這并不能全面覆蓋誘發(fā)腦梗死的多種因素，治療后復(fù)發(fā)率依然很高，特別是在初次腦梗死好轉(zhuǎn)后的第一年時間段內(nèi)。研究資料證明［5］，他汀類藥物不但降血脂效果理想，對抗血小板凝集也有良好的功效。其通過調(diào)節(jié)機體免疫細胞，使得血管內(nèi)皮細胞的正常舒縮功能得以改善，最終使得血流變學(xué)達至正常水平。對于動脈粥樣硬化患者，其不但可減緩硬化斑的形成過程，對不穩(wěn)定的硬化斑還有很好的消退作用，從而降低腦動脈再次栓塞的幾率，是目前降低膽固醇及治療高血脂最多的藥物［6-7］。患者高血脂及膽固醇含量降低，隨之腦血管疾病的發(fā)生率也會極大降低，且預(yù)后良好。

本組研究結(jié)果中，觀察治療后兩組兩年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)情況。對照組復(fù)發(fā)共18例(復(fù)發(fā)率27.6%)，應(yīng)用他汀類藥物辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林的治療組復(fù)發(fā)共9例(復(fù)發(fā)率13.8%)。治療組明顯優(yōu)于對照組且兩組差異性顯著。這表明他汀類藥物不僅可有效預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，而且還有極好的血管組織修復(fù)功能。從而極大降低腦血管病發(fā)生率，在臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］袁彬.他汀類藥物對急性腦梗死患者CRP、TNF-α和血脂的影響［J］.中國臨床保健雜志,2008,11(3):298-299.

［2］胡克振,王鳳華,胡曉華.等.他汀類藥物降脂作用外的臨床新進展［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志.2009,23(1):42-43.

［3］高娟,孫雅菲.他汀類藥物在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中的作用［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(8):1262-1263.

［4］李運剛,賈匯剛,郭秀風(fēng),等.動態(tài)觀察他汀類藥物對腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(21):36-38.

［5］張杰,宗靜杰.腦梗死與血脂異常關(guān)系的臨床探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(28):3579-3580.

［6］程麗.他汀類藥物治療高血壓動脈粥樣性腦梗死療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011,6(16):115.

［7］唐政坤.丁苯酞治療急性腦梗死的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(01):137.