兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及應(yīng)對(duì)

劉莎

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院兒科的重要組成部分，該病房收治的患兒均具有病情嚴(yán)重、病因復(fù)雜以及治療難度大的特點(diǎn)，加之患兒年紀(jì)偏小，心智尚未發(fā)育成熟，護(hù)理程序復(fù)雜，難度大[1]，這就要求護(hù)理人員有較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及護(hù)理操作能力，同時(shí)能夠快速準(zhǔn)確的識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取對(duì)應(yīng)措施預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理事件的發(fā)生。本次研究選取66例患兒參與，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)防護(hù)理，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取于2015年8月～2017年3月期間在本院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的66例患兒參與研究，包括男42例，女24例，年齡2個(gè)月～5歲，平均年齡（2.3±1.5）歲。包括26例呼吸內(nèi)科疾病患兒、18例消化內(nèi)科疾病患兒、12例神經(jīng)內(nèi)科患兒以及10例循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒?；純罕救艘约氨O(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情，并已簽署同意書(shū)。研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)患兒常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以此為據(jù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理，比較本組患兒護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)因素分析與應(yīng)對(duì)

1.3.1 窒息原因與應(yīng)對(duì) 該護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因較多，例如未及時(shí)進(jìn)行吸痰、未經(jīng)充分濕化進(jìn)行氣管插管操作等，窒息易引發(fā)患兒死亡，因此需要護(hù)理人員熟練掌握正確的吸痰操作，明確最佳吸痰時(shí)機(jī)，保證適宜的吸痰力度進(jìn)而確?；純嚎身槙澈粑４送鈶?yīng)時(shí)刻注意患兒氣道的濕潤(rùn)情況，減少或避免因氣管插管導(dǎo)致的窒息情況[2]。同時(shí)造成窒息的另一重要因素為氣道痙攣，因此可據(jù)醫(yī)囑實(shí)施支氣管解痙藥物緩解痙攣，減少窒息發(fā)生。

1.3.2 壓瘡原因與應(yīng)對(duì) 壓瘡是兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一[3]，其發(fā)生原因包括未能及時(shí)翻身、住院環(huán)境濕度過(guò)大、局部組織長(zhǎng)時(shí)間壓迫等，因此護(hù)理人員應(yīng)在早期評(píng)估患兒皮膚情況，同時(shí)定時(shí)幫助患兒進(jìn)行翻身，定期清潔病房衛(wèi)生，清晰床品，保證其干燥干凈，注意控制室內(nèi)濕度，在壓瘡多發(fā)處墊置硅膠墊做預(yù)處理，降低壓瘡發(fā)生率。

1.3.3 意外損傷原因與應(yīng)對(duì) 兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒常發(fā)生的意外損傷較多，包括留置針、靜脈針等針刺傷，墜床以及跌倒等[4]，造成以外損傷的原因也較多，例如護(hù)理人員操作不合理、照護(hù)不到位等等。因此護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患兒加強(qiáng)管護(hù)，床邊應(yīng)該設(shè)置圍欄，提升安全性，對(duì)患兒周?chē)鷷?huì)否存在尖銳物進(jìn)行檢查，減少針刺傷的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患兒的照護(hù)給予更多關(guān)注，降低患兒跌倒事件發(fā)生率。

1.3.4 非計(jì)劃性拔管原因與應(yīng)對(duì) 基于兒童的生理和心理特點(diǎn)，大部分患兒的治療依從性以及配合度偏低[5]，加之疾病復(fù)雜，病情嚴(yán)重等因素影響，導(dǎo)致該病房患兒的治療中應(yīng)用的導(dǎo)管較多，導(dǎo)致患兒非計(jì)劃性拔管事件頻發(fā)，因此護(hù)理人員需要對(duì)家屬解釋導(dǎo)管應(yīng)用的必要性以及意義，同時(shí)做好導(dǎo)管的固定和維護(hù)，多采用雙固定方式確保導(dǎo)管穩(wěn)定。此外患兒的自控能力和意識(shí)較差，所以可為患兒佩戴手套式約束帶，減少患兒自行拔管。

1.3.5 誤吸原因及應(yīng)對(duì) 造成患兒誤吸的原因包括喂養(yǎng)操作失誤、食管反流、誤吸嘔吐物等，因此需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的誤吸應(yīng)對(duì)培訓(xùn)，制定患兒護(hù)理操作指引以及指示牌，保證護(hù)理人員可以順利抬升患兒病床30°[6-7]，在為患兒實(shí)施鼻飼前應(yīng)對(duì)其胃內(nèi)殘留情況進(jìn)行檢查，若胃內(nèi)殘留總量超過(guò)鼻飼總量的25%時(shí)需要暫停鼻飼，若已經(jīng)發(fā)生誤吸需要快速清理呼吸道，避免造成更嚴(yán)重的后果。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較本組患兒風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度，護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容包括常規(guī)護(hù)理、分層護(hù)理、文書(shū)寫(xiě)作、護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理、隔離消毒以及病房管理，每項(xiàng)評(píng)分均采取100分制，分值與質(zhì)量呈正相關(guān)。護(hù)理滿意度可分為滿意、一般滿意以及不滿意三項(xiàng)，總滿意度為滿意與一般滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)前的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)前前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

2.2 護(hù)理滿意度比較 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)前的護(hù)理滿意度顯著高于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)前前后護(hù)理護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房以及患兒的特點(diǎn)，導(dǎo)致其護(hù)理難度系數(shù)高，易發(fā)生多種護(hù)理意外情況，嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果以及預(yù)后。同時(shí)該病房的護(hù)理人員工作繁重，精神緊張，易因?yàn)椴僮魇д`或不當(dāng)造成不良事件[8]。因此需要醫(yī)院的管理層對(duì)此加強(qiáng)關(guān)注，根據(jù)實(shí)際情況制定該病房的安全護(hù)理貴方，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)和責(zé)任意識(shí)，明確自己的職責(zé)，做好護(hù)理工作[9-10]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該在早期針對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀以對(duì)其中暗藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并以此為依據(jù)制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施以及預(yù)防方案，進(jìn)而有效規(guī)避患兒護(hù)理不良事件的發(fā)生。醫(yī)院管理層在該過(guò)程中也具備重要責(zé)任，需要其組織護(hù)理人員定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在確保護(hù)理人員有良好的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)上還有更高質(zhì)量的實(shí)際護(hù)理操作能力，同時(shí)為護(hù)理人員提供繼續(xù)教育或者外出深造的機(jī)會(huì)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。并且護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患兒以及家屬進(jìn)行有效溝通，及時(shí)了解患兒的病情以及家屬的心理負(fù)擔(dān)，并給予其專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，讓家屬保持樂(lè)觀積極的態(tài)度安慰患兒，以此提升患兒的治療依從性。

本次研究結(jié)果顯示，及時(shí)明確兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，針對(duì)原因制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施以及預(yù)防措施對(duì)提升患兒護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度具有重要意義，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）的結(jié)果足以說(shuō)明上述結(jié)論。

綜上所述，在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)效果顯著，因此值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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