流程再造在急診分診護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

羅曉慶

急診分診需要根據(jù)患者的主訴、癥狀以及體征等進(jìn)行初步判斷，對(duì)患者的病情程度進(jìn)行確認(rèn)然后明確治療的順序。流程再造是對(duì)原有的護(hù)理流程進(jìn)一步的整合，為高質(zhì)量、高效率的工作提供強(qiáng)有力的保障。本次研究實(shí)施流程再造護(hù)理后取得了一定的成效，現(xiàn)將成果整合匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用本院2015年6月～2016年6月所收治的急診患者80例，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《急診醫(yī)學(xué)》相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組患者男女比例25:15，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±1.5）歲，從發(fā)病到急診時(shí)間1.0～2 h，平均（1.5±1.1）h，疾病種類有急性中毒11例、胸腹部創(chuàng)傷9例、循環(huán)系統(tǒng)12例以及心跳、呼吸驟停8例；觀察組患者男女比例22:18，年齡19～70歲，平均年齡（44.5±1.0）歲，從發(fā)病到急診時(shí)間2.0～2.5 h，平均（2.25±1.3）h，疾病種類有急性中毒13例、胸腹部創(chuàng)傷6例、循環(huán)系統(tǒng)14例以及心跳、呼吸驟停7例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，設(shè)置2名有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任分診護(hù)士。患者到達(dá)急診科室后，由分診護(hù)士對(duì)其進(jìn)行病情基本資料的詢問(wèn)和登記，根據(jù)病情種類將患者分檢到對(duì)應(yīng)的診斷室交至負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行診斷處理。危急患者送入搶救室，復(fù)診患者、一般患者進(jìn)入觀察室，輕癥以及重癥患者在診斷室直接處理[1]。觀察組實(shí)施流程再造急診護(hù)理，具體工作內(nèi)容為下：①患者劃分，護(hù)理工作中遵循以患者為中心的工作原則，按照國(guó)際慣例對(duì)患者進(jìn)行劃分，危急患者為1類患者，危重患者為2類患者，需要立即處理，開(kāi)放綠色通道，直接進(jìn)入手術(shù)室或者搶救室開(kāi)展治療。復(fù)診患者和一般急診患者為3、4類患者，在等候區(qū)等待治療，一般急診患者進(jìn)入診斷室診治，復(fù)診患者進(jìn)入觀察室進(jìn)行診治[2]。②流程再造的應(yīng)用，設(shè)置2～4人的分診護(hù)士，按1:1比例在評(píng)估分診和輔助護(hù)理進(jìn)行平均分配。分診護(hù)士必須由5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以及注冊(cè)護(hù)士組成?；颊呒痹\時(shí)，由分診護(hù)士對(duì)其基本資料進(jìn)行詢問(wèn)和記錄，工作方式為看、問(wèn)、分診同時(shí)進(jìn)行[3]。接下來(lái)分診護(hù)士按照患者分類根據(jù)其病情將其分流至對(duì)應(yīng)的診斷室、搶救室、觀察室等，各室的醫(yī)師以及護(hù)士通過(guò)電腦獲取患者資料進(jìn)行相關(guān)救治[4]。搶救工作同時(shí)打印患者信息的條形碼，引導(dǎo)陪同家屬到繳費(fèi)處繳費(fèi)，并告知可以根據(jù)條形碼獲取檢查結(jié)果[5]。③流程再造要求。需要對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行崗前的培訓(xùn)，并通過(guò)相關(guān)考核進(jìn)行檢驗(yàn)，合格后由資深護(hù)士帶領(lǐng)進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，注重護(hù)理工作的高素養(yǎng)，以患者為中心，為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境。在患者到達(dá)分診區(qū)后，分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，進(jìn)行生命體征的測(cè)量，按照相關(guān)要求對(duì)患者進(jìn)行分診，并引導(dǎo)患者去各區(qū)進(jìn)行下一步的治療。對(duì)于疑似結(jié)核病、艾滋病、肝炎等傳染病患者應(yīng)立即隔離，并及時(shí)上報(bào)[6]。急診處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急便民基礎(chǔ)設(shè)施，分診護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行流程以及就診范圍的宣傳教育，提高患者以及家屬的認(rèn)知度，進(jìn)而提高診治流程的配合性[7]。另外分診護(hù)士應(yīng)參與全科晨會(huì)大交班，對(duì)科室24小時(shí)內(nèi)的工作情況進(jìn)行全面的了解，填寫(xiě)全天報(bào)表，并上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)。排班模式進(jìn)行改革，日班設(shè)置2名主分診護(hù)士并兼任輔助護(hù)士；中班設(shè)置2名主分診護(hù)士和輔助護(hù)士；晚班設(shè)置1名主分診護(hù)士和輔助護(hù)士[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的分診效率以及護(hù)理滿意度，其中分診效率的判定內(nèi)容有急診分診時(shí)間、患者等候時(shí)間、準(zhǔn)確率以及投訴率；急診分診的護(hù)理滿意度按照急診科室內(nèi)容分為分診環(huán)境、分診以及掛號(hào)流程、等待時(shí)間、服務(wù)態(tài)度四方面，均劃分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料（分診效率—分診時(shí)間、等候時(shí)間），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（分診效率-分診準(zhǔn)確率、投訴率，護(hù)理滿意度），用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分診效率比較 觀察組患者急診分診時(shí)間、等候時(shí)間均少于對(duì)照組，分診準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，投訴率也有的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分診效率比較

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度87.5%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急診科在整個(gè)醫(yī)院中是危急重癥患者接收最高的科室，由于患者的病情特征，工作帶有顯著的患者多、病情復(fù)雜、工作重等特點(diǎn)。急診工作的首要工作為急診分檢，通過(guò)合理、準(zhǔn)確性的對(duì)患者進(jìn)行分類，能夠快速的確定治療進(jìn)行下一步救治處理。但是現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的分科診治模式觀念較為滲透，對(duì)急診患者沒(méi)有建立嚴(yán)格的病情劃分標(biāo)準(zhǔn)，不僅延誤了治療時(shí)間，對(duì)患者也帶來(lái)極大的生命威脅，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛等事件。同時(shí)醫(yī)師和護(hù)士重復(fù)性的進(jìn)行預(yù)檢分檢工作，降低了工作效率，對(duì)醫(yī)療資源也造成浪費(fèi)。因此需要迫切通過(guò)改進(jìn)護(hù)理流程管理，進(jìn)一步提高急診分診的時(shí)效性和臨床效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示：通過(guò)實(shí)施流程再造護(hù)理，在分診效率方面，觀察組患者在分診治療各項(xiàng)環(huán)節(jié)中花費(fèi)的時(shí)間均少于對(duì)照組，分診準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，投訴率也有的明顯降低（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的護(hù)理滿意度為87.5%，高于對(duì)照組患者的62.5%。主要原因在于：第一，流程再造將急診布局做了合理的調(diào)整，使得醫(yī)療資源和空間得到優(yōu)化配置使用，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的分流，縮短了危急重癥患者就診的時(shí)間；第二，對(duì)護(hù)士人力資源進(jìn)行了合理配置，分診護(hù)士崗前培訓(xùn)以及實(shí)踐訓(xùn)練學(xué)習(xí)提高了自身的工作能力，實(shí)現(xiàn)了人才梯隊(duì)的培養(yǎng)。合理的崗位設(shè)置，解決了高峰期人力資源不足的現(xiàn)象；第三，分診護(hù)士的健康宣教工作，提高了患者和家屬對(duì)分診流程的認(rèn)識(shí)，避免了盲目排隊(duì)帶來(lái)的時(shí)間和空間的浪費(fèi)[10]。總之，在急診分診護(hù)理管理中實(shí)施流程再造，極大的縮短了患者的就診時(shí)間，提升了護(hù)理滿意度。

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